Klopto 1.1 Hoorcollege 1
Voorste oogkamer – Louise van Doorn
Wat is de VOK?
De voorste oogkamer is een smalle ruimte voor in het oog. Deze
kamer ligt tussen de cornea en de iris. De voorste oogkamer is gevuld
met oogvocht dat kamerwater heet. Dit is niet hetzelfde als
traanvocht, dat langs de buitenkant van het oog loopt.
De diepte van de voorste oogkamer wordt beoordeeld om te kijken of
de kamerhoek groot genoeg is om pupil verwijdende druppels
toegediend te krijgen en ofo er een risico bestaat voor kamerhoekafsluiting.
Productie kamerwater & afvoer
Aanmaak:
• Corpus ciliaris processen
• Iris
Kies op de toets wel gewoon voor corpus ciliaris en niet voor de
iris!
Afvoer:
• Trebeculair systeem → kanaal van Schlemm’s
• Uveo scleraal spoor
• Iris
Waar bestaat kamerwater uit?
• Water (H2O)
• Bicarbonaat HCO3- (regelt pH-waarde)
• Ca
• H+ (sterk zuur)
• K
• CO2
Productie kamerwater is ongeveer 2,5 µl × min−1
De waterflow is meestal ongeveer:
• 3,0 µl × min−1 in de ochtend
• 2,4 µl × min−1 in de middag
• 1,5 µl × min−1 in de nacht
Hoe bekijk je de kamerhoek?
• Penlight test
• Van Herick
• OCT/UBM
• Gonioscopie
Hoe bekijk je de kamerhoek met penlight test?
Het is een grove methode voor een beetje een idee voor doorsturen of
niet.
Wordt niet zo vaak meer gedaan, vaak alleen door een HA.
• Zorg dat je echt aan de zijkant kijkt, en dus niet te ver naar
voren/achteren. Zo krijg je te veel schaudw of juist niets.
, • Als het ligt door de cornea gaat en de iris dus plat is, krijg je geen schaduw. Indien de iris
convex loopt.
Van Herick techniek
• Meting vindt plaats in een donkere kamer. Zo kun je de meest nauwkeurige kamerhoek
bepalen.
• Maak een optic section, naar 5mm hoogte. Hoek op 60 graden.
Vergroting 10-16x. Mag ook op 25x.
• Kom vanaf de limbus naar binnen. Stop wanneer je een reflectie
op de iris ziet. Kijk naar de corneadikte, deze ga je vergelijken
met de dikte van de VOK.
• Bij jonge, gezonde ogen past de cornea minstens 1x in de VOK
dikte.
• Veilig om te dilateren bij gradatie 3 en 4.
• DAC: Depth of Anterior Chamber
• DC: Depth of the Cornea
Kamerdikte in corneale dikte Hoek
Groter/gelijk aan cornea 4
¼ tot ½ 3
¼ 2
<¼ 1
Heel minimaal/dicht Gevaarlijk nauw
Alles groter dan ½ is graad 4, omdat dit niet bestaat in deze tabel.
Voordelen:
• Snelle methode om de kamerhoek in te schatten
• Niet invasief
Nadelen:
• Spleetlamp nodig
• Soms niet zichtbaar door
o Litteken
o Pterygium
o White limbal of Voght
o Arcus senilis
o Band keratopathie etc.
Limitaties
• Nasale hoek wordt overschat
Stel de patiënt is niet heel coöperatief, maak dan een foto. Meet beide hoeken en zo kun je het ook
bepalen.
Je moet voor het opmeten precies op de limbus zitten, het eerste beeld wat je krijgt is de juiste.
Wanneer je doorgaat met de lichtbundel krijg je een verkeerd beeld.
Inschatten aan de inferiore kant
• Zet de bundel kleiner
• Van 60 graden naar 30 graden
• Hoek inschatten (denkbeeldige geodriehoek)
• De hoek tussen de achterkant van de cornea en de voorkant van de iris.
• Bundel horizontaal draaien, zo doe je eigenlijk hetzelfde als de temporale/nasale hoek.
, Hier zie je de
graderingen met zowel
de spleetlamp als een
OCT.
Smith’s techniek
• Maak de bundel klein en zet hem horizontaal
• Spleetlamp op 60 graden, 10-16x, 1-2mm bundel
• Kort de bundel in
• Bekijk de cornea en het beeld in de lens
• Bekijk het beeld door de spleetbundel, totdat beide beelden elkaar raken
Normale volwassen oogkamer is 3.15mm, alles wat dus groter is dan 1.5x je bundel is prima. Alles
kleiner dan je bundel/1,5x bundel is een risico!
Ken je anatomie!
Endothelium = endotheel
SS = scleraal spoor
Descemet’s = membraan van Descemet
SL = Schwalbe’s lijn
TM = trabecel systeem
Gonioscopie
Licht van de VOK hoek ondergaat totale interne reflectie (TIR). Hierom voeren we een gonioscopie
uit.
Waarom bekijk je de kamerhoek?
• Standaard procedure OBO, het moet bij iedereen worden gedaan die gedruppeld moet
worden. Dus heb je een graad 2 of kleiner bij de van Herick, dan zetten we de gonio erop.
• Veiligheid dilatatie (gebruik mydriaticum)
• Beoordelen kans op (intermitterende) PACS, ACG, PACG
o Primair angle closure glaucoom komt veel vaker voor dan gedacht. Alle primaire
glaucoom gevallen zouden moeten worden beschouwd als een PACG totdat de VOK
hoek is bekeken met de gonioscopie.
o Angle closure glaucoom is een meer agressieve vorm van glaucoom dan de open-
hoek variant.
Hoe bekijk je de kamerhoek?
Hierbij kun je als het ware om een hoekje kijken. Onthoud: je kijkt naar de overliggende hoek!
3 soorten spiegels, die afhankelijk van waar je kijkt een opvolgend spiegeleffect heeft. Voor gonio
gebruiken we de duimnagelspiegel.
Voorste oogkamer – Louise van Doorn
Wat is de VOK?
De voorste oogkamer is een smalle ruimte voor in het oog. Deze
kamer ligt tussen de cornea en de iris. De voorste oogkamer is gevuld
met oogvocht dat kamerwater heet. Dit is niet hetzelfde als
traanvocht, dat langs de buitenkant van het oog loopt.
De diepte van de voorste oogkamer wordt beoordeeld om te kijken of
de kamerhoek groot genoeg is om pupil verwijdende druppels
toegediend te krijgen en ofo er een risico bestaat voor kamerhoekafsluiting.
Productie kamerwater & afvoer
Aanmaak:
• Corpus ciliaris processen
• Iris
Kies op de toets wel gewoon voor corpus ciliaris en niet voor de
iris!
Afvoer:
• Trebeculair systeem → kanaal van Schlemm’s
• Uveo scleraal spoor
• Iris
Waar bestaat kamerwater uit?
• Water (H2O)
• Bicarbonaat HCO3- (regelt pH-waarde)
• Ca
• H+ (sterk zuur)
• K
• CO2
Productie kamerwater is ongeveer 2,5 µl × min−1
De waterflow is meestal ongeveer:
• 3,0 µl × min−1 in de ochtend
• 2,4 µl × min−1 in de middag
• 1,5 µl × min−1 in de nacht
Hoe bekijk je de kamerhoek?
• Penlight test
• Van Herick
• OCT/UBM
• Gonioscopie
Hoe bekijk je de kamerhoek met penlight test?
Het is een grove methode voor een beetje een idee voor doorsturen of
niet.
Wordt niet zo vaak meer gedaan, vaak alleen door een HA.
• Zorg dat je echt aan de zijkant kijkt, en dus niet te ver naar
voren/achteren. Zo krijg je te veel schaudw of juist niets.
, • Als het ligt door de cornea gaat en de iris dus plat is, krijg je geen schaduw. Indien de iris
convex loopt.
Van Herick techniek
• Meting vindt plaats in een donkere kamer. Zo kun je de meest nauwkeurige kamerhoek
bepalen.
• Maak een optic section, naar 5mm hoogte. Hoek op 60 graden.
Vergroting 10-16x. Mag ook op 25x.
• Kom vanaf de limbus naar binnen. Stop wanneer je een reflectie
op de iris ziet. Kijk naar de corneadikte, deze ga je vergelijken
met de dikte van de VOK.
• Bij jonge, gezonde ogen past de cornea minstens 1x in de VOK
dikte.
• Veilig om te dilateren bij gradatie 3 en 4.
• DAC: Depth of Anterior Chamber
• DC: Depth of the Cornea
Kamerdikte in corneale dikte Hoek
Groter/gelijk aan cornea 4
¼ tot ½ 3
¼ 2
<¼ 1
Heel minimaal/dicht Gevaarlijk nauw
Alles groter dan ½ is graad 4, omdat dit niet bestaat in deze tabel.
Voordelen:
• Snelle methode om de kamerhoek in te schatten
• Niet invasief
Nadelen:
• Spleetlamp nodig
• Soms niet zichtbaar door
o Litteken
o Pterygium
o White limbal of Voght
o Arcus senilis
o Band keratopathie etc.
Limitaties
• Nasale hoek wordt overschat
Stel de patiënt is niet heel coöperatief, maak dan een foto. Meet beide hoeken en zo kun je het ook
bepalen.
Je moet voor het opmeten precies op de limbus zitten, het eerste beeld wat je krijgt is de juiste.
Wanneer je doorgaat met de lichtbundel krijg je een verkeerd beeld.
Inschatten aan de inferiore kant
• Zet de bundel kleiner
• Van 60 graden naar 30 graden
• Hoek inschatten (denkbeeldige geodriehoek)
• De hoek tussen de achterkant van de cornea en de voorkant van de iris.
• Bundel horizontaal draaien, zo doe je eigenlijk hetzelfde als de temporale/nasale hoek.
, Hier zie je de
graderingen met zowel
de spleetlamp als een
OCT.
Smith’s techniek
• Maak de bundel klein en zet hem horizontaal
• Spleetlamp op 60 graden, 10-16x, 1-2mm bundel
• Kort de bundel in
• Bekijk de cornea en het beeld in de lens
• Bekijk het beeld door de spleetbundel, totdat beide beelden elkaar raken
Normale volwassen oogkamer is 3.15mm, alles wat dus groter is dan 1.5x je bundel is prima. Alles
kleiner dan je bundel/1,5x bundel is een risico!
Ken je anatomie!
Endothelium = endotheel
SS = scleraal spoor
Descemet’s = membraan van Descemet
SL = Schwalbe’s lijn
TM = trabecel systeem
Gonioscopie
Licht van de VOK hoek ondergaat totale interne reflectie (TIR). Hierom voeren we een gonioscopie
uit.
Waarom bekijk je de kamerhoek?
• Standaard procedure OBO, het moet bij iedereen worden gedaan die gedruppeld moet
worden. Dus heb je een graad 2 of kleiner bij de van Herick, dan zetten we de gonio erop.
• Veiligheid dilatatie (gebruik mydriaticum)
• Beoordelen kans op (intermitterende) PACS, ACG, PACG
o Primair angle closure glaucoom komt veel vaker voor dan gedacht. Alle primaire
glaucoom gevallen zouden moeten worden beschouwd als een PACG totdat de VOK
hoek is bekeken met de gonioscopie.
o Angle closure glaucoom is een meer agressieve vorm van glaucoom dan de open-
hoek variant.
Hoe bekijk je de kamerhoek?
Hierbij kun je als het ware om een hoekje kijken. Onthoud: je kijkt naar de overliggende hoek!
3 soorten spiegels, die afhankelijk van waar je kijkt een opvolgend spiegeleffect heeft. Voor gonio
gebruiken we de duimnagelspiegel.
