Praktijkopdracht ECG
Module: Prakijk II – Inzendcode 30980FC2
Student:
Studentnummer:
Opleiding: hbo-bachelor Hartfunctielaborant
Opleidingsinstituut: Stichting LOI Hoger Onderwijs
Ziekenhuis:
1
,Inhoudsopgave
ECG’s ritmeproblematiek........................................................................................................ 3
Ecg 1: PAC’s........................................................................................................................... 3
Ecg 2: PVC’s........................................................................................................................... 5
Ecg 3: Atriumflutter.................................................................................................................. 6
Ecg 4: AVNRT (AV-nodale re-entry tachycardie).....................................................................7
Ecg 5: Atriumfibrilleren............................................................................................................ 8
Ecg’s met geleidingsproblemen...............................................................................................9
Ecg 1: 1e graads AV-block.......................................................................................................9
Ecg 2: 2e graads AV-block.....................................................................................................10
Ecg 3: RBTB (rechterbundeltakblok).....................................................................................11
Ecg 4: LBTB (linkerbundeltakblok)........................................................................................12
Ecg 5: AV-junctionaal escape ritme met 3e graads AV-block................................................13
Ecg’s Ischemie...................................................................................................................... 14
Ecg 1: Ischemie verschijnselen lateraal-anteriorwand (tijdens ergometrie)...........................14
Ecg 2: Ischemie verschijnselen hoog lateraal-lateraal-anteriorwand (tijdens ergometrie)......16
Ecg 3: Infarct......................................................................................................................... 17
Ecg 4: Ischemie verschijnselen anterior-lateraal (tijdens ergometrie)....................................18
Ecg 5: Hoofdstamstenose.....................................................................................................19
Ecg’s met pacemakerritme....................................................................................................20
Ecg 1: DDD-pacemaker........................................................................................................ 20
Ecg 2: BIV-pacemaker (biventriculaire pacemaker)...............................................................22
Ecg 4: BIV-pacemaker.......................................................................................................... 23
Ecg 4: DDD-pacing................................................................................................................ 24
Ecg 5: AAI-pacemaker.......................................................................................................... 25
Opdracht: overdracht kennis ecg...........................................................................................26
1. Klinische les: ecg-beoordeling bij inspanning – Casus van ischemie tijdens ergometrie
(Ecg 1).................................................................................................................................. 26
2. Begeleiding; maken en interpreteren ecg..........................................................................27
Plan van aanpak – Begeleiding van een doktersassistente in opleiding................................27
Verslag begeleiding doktersassistente in opleiding...............................................................27
Bijlagen:................................................................................................................................ 29
Powerpoint presentatie klinische les.....................................................................................29
STARR Reflectie – Klinische les en begeleiding doktersassistente.......................................34
2
, ECG’s ritmeproblematiek
Ecg 1: PAC’s
Relevante voorgeschiedenis
In 2021 werd bij de patiënt symptomatische premature atriale contracties (PAC’s) vastgesteld. Een
transthoracale echocardiografie toonde een goede systolische functie van het linkerventrikel zonder
aanwijzingen voor significant kleplijden. Een coronair CTA liet geen relevante afwijkingen van de
kransslagaders zien.
In 2022 vond een opname op de afdeling neurologie plaats vanwege een bijna-collaps. Een MRI van
de hersenen toonde geen afwijkingen; er was geen bewijs voor een TIA of CVA.
Ecg-beoordeling volgens het 10-stappenplan
1. Ritme: Er is sprake van een sinusritme.
2. Frequentie: De hartfrequentie bedraagt 70 slagen per minuut.
3. Elektrische hartas: De hartas is normaal en bedraagt 0 graden.
4. P-top: De P-toppen zijn morfologisch normaal.
5. PR-interval: Het PR-interval is verlengd en meet 240 milliseconden, passend bij een 1 e graads
AV-blok.
6. QRS-complex: Het QRS-complex is normaal van duur en morfologie.
7. ST-segment: Geen afwijkingen zichtbaar in het ST-segment.
8. T-top: De T-toppen vertonen een normaal repolarisatiepatroon.
9. QT-interval: Het QT-interval ligt binnen normale grenzen.
10. Conclusie: Er is een sinusritme met PAC’s en een 1e graads AV-blok.
Voorgesteld beleid
Voor verdere evaluatie wordt een Holteronderzoek en een 24-uurs bloeddrukmeting gepland.
Daarnaast wordt het doseringsmoment van de nifedipine aangepast naar de avond, en wordt
voorgesteld om de sotalol later op de dag in te nemen. Na afronding van de onderzoeken zal een
telefonisch consult plaatsvinden om de resultaten en het verdere beleid te bespreken.
Routing bij diagnose
3
, Voor verdere evaluatie van het hartritme en de bloeddrukregulatie worden twee aanvullende
onderzoeken gepland: een 24-uurs Holteronderzoek (ecg-registratie) en een 24-uurs ambulante
bloeddrukmeting. Beide onderzoeken vinden plaats op de hartfunctieafdeling.
Op de afgesproken dag wordt de patiënt op de afdeling verwacht voor aansluiting van de apparatuur.
Tijdens dit bezoek ontvangt de patiënt ook uitleg over het gebruik van de meetapparatuur en
instructies voor het invullen van een activiteiten- en klachtenlogboek gedurende de registratieperiode.
De Holterregistratie wordt na afloop geanalyseerd door gespecialiseerde holteranalisten. De
interpretatie en conclusies van dit onderzoek worden vervolgens verwerkt in het patiëntendossier. De
24-uurs bloeddrukmeting wordt beoordeeld door de behandelend cardioloog. Ook de resultaten van dit
onderzoek worden vastgelegd in het elektronisch patiëntendossier.
Na afronding van beide onderzoeken zal er een telefonisch consult plaatsvinden, waarbij de patiënt
wordt geïnformeerd over de uitkomsten en het verdere beleid zal worden besproken.
4
Module: Prakijk II – Inzendcode 30980FC2
Student:
Studentnummer:
Opleiding: hbo-bachelor Hartfunctielaborant
Opleidingsinstituut: Stichting LOI Hoger Onderwijs
Ziekenhuis:
1
,Inhoudsopgave
ECG’s ritmeproblematiek........................................................................................................ 3
Ecg 1: PAC’s........................................................................................................................... 3
Ecg 2: PVC’s........................................................................................................................... 5
Ecg 3: Atriumflutter.................................................................................................................. 6
Ecg 4: AVNRT (AV-nodale re-entry tachycardie).....................................................................7
Ecg 5: Atriumfibrilleren............................................................................................................ 8
Ecg’s met geleidingsproblemen...............................................................................................9
Ecg 1: 1e graads AV-block.......................................................................................................9
Ecg 2: 2e graads AV-block.....................................................................................................10
Ecg 3: RBTB (rechterbundeltakblok).....................................................................................11
Ecg 4: LBTB (linkerbundeltakblok)........................................................................................12
Ecg 5: AV-junctionaal escape ritme met 3e graads AV-block................................................13
Ecg’s Ischemie...................................................................................................................... 14
Ecg 1: Ischemie verschijnselen lateraal-anteriorwand (tijdens ergometrie)...........................14
Ecg 2: Ischemie verschijnselen hoog lateraal-lateraal-anteriorwand (tijdens ergometrie)......16
Ecg 3: Infarct......................................................................................................................... 17
Ecg 4: Ischemie verschijnselen anterior-lateraal (tijdens ergometrie)....................................18
Ecg 5: Hoofdstamstenose.....................................................................................................19
Ecg’s met pacemakerritme....................................................................................................20
Ecg 1: DDD-pacemaker........................................................................................................ 20
Ecg 2: BIV-pacemaker (biventriculaire pacemaker)...............................................................22
Ecg 4: BIV-pacemaker.......................................................................................................... 23
Ecg 4: DDD-pacing................................................................................................................ 24
Ecg 5: AAI-pacemaker.......................................................................................................... 25
Opdracht: overdracht kennis ecg...........................................................................................26
1. Klinische les: ecg-beoordeling bij inspanning – Casus van ischemie tijdens ergometrie
(Ecg 1).................................................................................................................................. 26
2. Begeleiding; maken en interpreteren ecg..........................................................................27
Plan van aanpak – Begeleiding van een doktersassistente in opleiding................................27
Verslag begeleiding doktersassistente in opleiding...............................................................27
Bijlagen:................................................................................................................................ 29
Powerpoint presentatie klinische les.....................................................................................29
STARR Reflectie – Klinische les en begeleiding doktersassistente.......................................34
2
, ECG’s ritmeproblematiek
Ecg 1: PAC’s
Relevante voorgeschiedenis
In 2021 werd bij de patiënt symptomatische premature atriale contracties (PAC’s) vastgesteld. Een
transthoracale echocardiografie toonde een goede systolische functie van het linkerventrikel zonder
aanwijzingen voor significant kleplijden. Een coronair CTA liet geen relevante afwijkingen van de
kransslagaders zien.
In 2022 vond een opname op de afdeling neurologie plaats vanwege een bijna-collaps. Een MRI van
de hersenen toonde geen afwijkingen; er was geen bewijs voor een TIA of CVA.
Ecg-beoordeling volgens het 10-stappenplan
1. Ritme: Er is sprake van een sinusritme.
2. Frequentie: De hartfrequentie bedraagt 70 slagen per minuut.
3. Elektrische hartas: De hartas is normaal en bedraagt 0 graden.
4. P-top: De P-toppen zijn morfologisch normaal.
5. PR-interval: Het PR-interval is verlengd en meet 240 milliseconden, passend bij een 1 e graads
AV-blok.
6. QRS-complex: Het QRS-complex is normaal van duur en morfologie.
7. ST-segment: Geen afwijkingen zichtbaar in het ST-segment.
8. T-top: De T-toppen vertonen een normaal repolarisatiepatroon.
9. QT-interval: Het QT-interval ligt binnen normale grenzen.
10. Conclusie: Er is een sinusritme met PAC’s en een 1e graads AV-blok.
Voorgesteld beleid
Voor verdere evaluatie wordt een Holteronderzoek en een 24-uurs bloeddrukmeting gepland.
Daarnaast wordt het doseringsmoment van de nifedipine aangepast naar de avond, en wordt
voorgesteld om de sotalol later op de dag in te nemen. Na afronding van de onderzoeken zal een
telefonisch consult plaatsvinden om de resultaten en het verdere beleid te bespreken.
Routing bij diagnose
3
, Voor verdere evaluatie van het hartritme en de bloeddrukregulatie worden twee aanvullende
onderzoeken gepland: een 24-uurs Holteronderzoek (ecg-registratie) en een 24-uurs ambulante
bloeddrukmeting. Beide onderzoeken vinden plaats op de hartfunctieafdeling.
Op de afgesproken dag wordt de patiënt op de afdeling verwacht voor aansluiting van de apparatuur.
Tijdens dit bezoek ontvangt de patiënt ook uitleg over het gebruik van de meetapparatuur en
instructies voor het invullen van een activiteiten- en klachtenlogboek gedurende de registratieperiode.
De Holterregistratie wordt na afloop geanalyseerd door gespecialiseerde holteranalisten. De
interpretatie en conclusies van dit onderzoek worden vervolgens verwerkt in het patiëntendossier. De
24-uurs bloeddrukmeting wordt beoordeeld door de behandelend cardioloog. Ook de resultaten van dit
onderzoek worden vastgelegd in het elektronisch patiëntendossier.
Na afronding van beide onderzoeken zal er een telefonisch consult plaatsvinden, waarbij de patiënt
wordt geïnformeerd over de uitkomsten en het verdere beleid zal worden besproken.
4
