Samenvatting - Intensieve zorg

INTENSIEVE ZORG
BEWAKING
Examen: aan de hand van een casus waarbij alle delen van kritieke zorg samen gaan
vallen. De leerstof begrijpen en kunnen toepassen.
VB: een student VPK snap niet waarom we een bepaalde parameter nemen bij een
kritieke pt  kunnen uitleggen

! bij elke parameter die je gaat monitoren is het van belang om een alarm in te
stellen als de parameters zouden afwijken ( dit afhankelijk van de pt)  de ene
pt heeft een andere ondergrens dan de andere VB: saturatie bij een COPD pt en
een pt zonder COPD.


CARDIALE MONITORING
= hierbij wordt het hartritme van de pt opgevolgd. Maar we maken een onderscheid
met de pols

 Het continue volgen van de elektrische activiteit van het hart

POLS
= de mechanische drukgolf die voelbaar is in bepaalde perifer arteriën.

HARTRITME
= de elektrische activiteit van het hart

 De monitor meet de afstand tussen de R toppen om zo “beat per beat” de
hartfrequentie weer te geven. De R top is in de standaardafleiding de hoogste
positieve uitslag op een ecg.

Let op
= de monitor kan geen onderscheid maken van de oorsprong van de elektrische activiteit

1ste lijn  Hartslag (groene 83 en witte 83 moet
gelijk zijn)

2de lijn  Arteriële RR

3de lijn  Arteriële curve van de longcirculatie

Let op!
= een monitor is nooit 100%, we gaan deze altijd
kritisch gaan bekijken en observeren




1|Pagina

,HOE CARDIAAL MONITOREN
= we doen dit met 5 electroden.

 4 elektroden die de elektroden van de extremiteiten zijn, en
de vijfde elektrode op de positie van V1.
= hiermee kunnen we 7 afleidingen in beeld brengen.

 De cardiale monitoring kan ons helpen om bepaalde
ritmestoornissen op te sporen of tekenen van ischemie te
zien, maar dit moet steeds bevestigd worden met een
12 afleidingen ecg.

POSITIE ELEKTRODEN
= Bij de driehoek van Einthoven gaat het hem om de positie van de elektroden tegenover
het hart en worden vaak op de torso geplaatst .


1. De gele elektrode wordt links, subclaviculair geplaatst
2. De rode elektrode wordt rechts, subclaviculair geplaatst
3. De groene elektrode wordt links op de voorste axillaire lijn op de laagste te
palperen rib geplaatst
4. De zwarte elektrode wordt rechts op de voorste axillaire lijn op de laagste te
palperen rib geplaatst
5. De witte elektrode wordt op de positie van V1 geplaatst

 De elektroden worden zo dicht mogelijk bij deze posities geplaatst, dit kan variëren
voor de aanwezigheid van verbanden.

AANDACHTSPUNTEN CARDIAAL MONITORING
 Zorg voor een correcte plaatsing van de electroden
= ze kunnen nooit altijd op de juiste plaats hangen  monitor kritisch bekijken

 Aandacht voor huidirritatie
= Vaak hypoallergeen maar door langdurig blijven hangen kunnen ze toch irritatie
veroorzaken

 Regelmatig elektroden vervangen

 Elektroden komen gemakkelijk los als de pt zweet

 Door onrust bij de pt kan de monitor fout geïnterpreteerd worden als een
ritmestoornis  kritisch bekijken voordat er conclusies worden getrokken




2|Pagina

,PULSE-OXIMETRIE
= Hierbij gaan we zowel de polsslag en de zuurstofsaturatie in het
bloed te gaan meten.
De saturatiemeting geeft ons een beeld van de respiratoire
toestand van de pt

 De saturatie is het % rode bloedcellen dat verzadigd is met
zuurstof (gebonden hemoglobine)
 Het toestel herkent het verschil tussen hemoglobine dat gebonden is met 02 en
ongebonden hemoglobine

De polsslag kan dienen als controle voor de saturatiemeting
= Als de polsslag niet overeen komt met de hartslag op de cardiale monitor dan kunnen
we besluiten dat de meting niet correct is. (zie witte en groene 83 op foto hierboven)

 Er zijn bepaalde aandoeningen waarbij de hartslag inderdaad niet overeen komt
met de polsslag en de saturatiemeting dus toch correct is.

WERKING PULSE OXIEMETRIE
= Elk eiwit wordt op een specifieke manier (eigen aan dat eiwit) gebroken door
licht. Een pulsie oxiemeter werkt doormiddel van infrarood licht (op de vinger). Het
infraroodlicht wordt aan de ene kant van de vinger geschenen en ontvangen aan de
andere kant van de vinger.

Het verschil in breking van het licht door gebonden hemoglobine en niet
gebonden hemoglobine laat het toestel toe om de saturatie te meten.

AANDACHTSPUNTEN
 Bij koude handen is de doorbloeding van de vinger minder geen correcte meting
 Aanwezigheid van nagellak houdt infrarood licht tegen en verhindert de meting
 Bij CO intoxicaties zal de saturatie goed zijn volgens het toestel omdat dit niet het
onderscheid kan maken tussen hemoglobine dat gebonden is met zuurstof en
hemoglobine dat gebonden is met CO.
 Opletten voor drukletsels als het langdurig moet aanliggen bij de pt
 Beweging kan storing geven
 Stel alarmen in


NIET INVASIEVE BLOEDDRUKMETING
= deze wordt gemeten op de klassieke methode met een manchet rond de bovenarm van
de pt

 Leidingen zijn verbonden met de monitor en zal op gevraagd tijdstippen de
bloeddruk meten.
 In de manchet zit een ultrasone microfoon  vervangt de stethoscoop
 Metingen kunnen manueel gestart worden maar ook ingesteld worden met
intervallen zodat deze om de zoveel tijd vanzelf gaat meten.
= bij intervallen moet de manchet aan blijven  geen voorstander van




3|Pagina

, Let op
= als we te frequent de RR moeten gaan meten bij een bepaalde pt gaan we kiezen voor
een invasieve methode.




AANDACHTSPUNTEN
 Breng de manchet correct aan  microfoon op de arteria brachialis
 De manchet blaat op tot een bepaalde druk  bij frequente metingen kan dit voor
de pt niet comfortabel zijn  overgaan tot arteriële katheter
 Verwissel de manchet regelmatig van arm om drukletsels te voorkomen en
ongemak te vermijden
 Stel heir ook weer alarmen in als de RR te laag zou gaan (afhankelijk van pt)


INVASIEVE BLOEDDRUKMETING
= gaan we zeker gaan gebruiken als er frequent aan RR moet gemeten worden.

PRINCIPES
= Het is volgens de Wet van Pascal  leert ons dat druk zich gelijkmatig in een vloeistof
voortplant. Vloeistoffen zijn niet samendrukbaar, dus als er op punt A een bepaalde druk
heerst dan is die gelijk aan de druk op punt B.

Bij een bloeddrukmeting willen we de druk ter
hoogte van het linker ventrikel meten 
meettoestel op die hoogte plaatsen om een
correcte meting te krijgen.




 Werken met een gesloten systeem  anders gaan we de bloedbaan van de pt
gaan blootstellen aan de lucht  veel risico’s

DELEN VAN HET SYSTEEM Deze techniek houdt in dat de arterie
1. DE KATHETER aangeprikt wordt met een naald, door
deze naald wordt een voerdraad
= deze wordt ingebracht in een perifere arterie met de ingebracht. De naald wordt verwijderd
seldinger techniek. terwijl de voerdraad ter plaatse blijft.
 Voorkeur plaatsen arteria radialis en de arteria Over de voerdraad wordt de katheter
femoralis, soms arteria brachialis opgeschoven en tenslotte wordt de
voerdraad verwijderd. De katheter
 We gaan de druk net na de aortaklep gaan meten wordt vastgehecht aan de huid om
accidenteel verwijderen te vermijden.
2. DE DRUK BESTENDIGDE LEIDING
= om een correcte voorzetting van de druk van het bloed te
hebben mag de leiding niet oprekken onder invloed van de druk  ander
foutieve waarden
 Katheter aansluiten op de druk bestendigde leiding

3. DE TRANSDUCER
= dit is het meetapparaat. Deze zet de mechanische drukgolf om in een elektrisch
signaal dat door de monitor wordt weergegeven.

4|Pagina