PA, PF AND MH
Deel Cornelissen
,Les 1: Plotselinge hartdood en aanbevolen screening
= sudden cardiac death and screening recommendations
Inleiding
Paradox van training
Bv gaan lopen als het regent → je kan er ziek van
worden, maar nog steeds beter als niets doen
First do no harm
Afweging maken:
- Weten voor wat je moet screenen
- Weten hoe je moet screenen
- Aangepast (tailored) trainingsvoorschrift
- Symptomen weten en herkennen + weten hoe reageren
Bv als je een hoogrisico P bent wilt het niet zeggen dat je niets mag doen, maar je moet
voorschriften volgen van wat soort oefeningen je mag doen
ZIE LITERATUUR OP TOLEDO (?)
Sudden cardiac death
Definitie
Sudden Cardiac Death (SCD) of plotselinge hartdood
= een natuurlijke, plotse, onverwachte dood wegens een cardiale oorzaak
- Met getuigen (witnessed): door een acute verandering in cardiovasculaire status waarbij
dood in <1 uur
- Zonder getuigen (unwitnessed): als een persoon laatst levend en normaal functionerend
gezien is <24 uur voor dood gevonden te zijn
o Massieve hartaanval
o Dood neergevallen
o Gestorven in slaap
o Plots hartfalen
o …
Sudden Cardiac Arrest
= onverwachte instorting wegens een cardiale oorzaak waarbij CPR en/ of defibrillatie succesvol
wordt uitgevoerd
Sport-related SCD
= SCD die optreedt tijdens of in het uur na training
,Epidemiologie
In algemene populatie:
- Incidentie: 50-100 op 100 000 personen per jaar (= 15-20% van alle sterftes)
- Neemt toe met de leeftijd
o 1-3 op 100 000 bij <35 jarigen
o 10-1000 op 100 000 bij > 35 jarigen
- Mannen 3x zo veel als vrouwen
- Donkere personen meer als blanken → 3 redenen (studie in Amerika)
1) Minder toegang tot activiteiten
2) Minder toegang tot ziekenhuis
3) Meer specifieke ziektes voor die populatie
Bij atleten:
- Grootste doodsoorzaak bij jonge atleten(75%) : SCD
- Absolute incidentie van SCD is zeer laag
o Over algemeen: 1 per 3000 of zelfs 1 000 000 atleten per jaar
o Bij jonge atleten (18-24 jaar)
▪ 1-2 op 100 000 atleten per jaar
▪ Mannen 3 tot 9x meer als vrouwen → 3 redenen
1) Mannen trainen aan hoger intensiteit
2) Hogere prevalentie linker ventrikel atrofie (jonge atleten)
3) Vrouwelijke hormonen beschermen voor atherosclerose (oudere
atleten)
o Donkere atleten meer als blanken
Waarom overkomt mensen/ atleten een SCD?
!! is niet altijd zo plots en onverwacht als het lijkt (we starten met een kwetsbaar iemand)
Onderliggende pathofysiologie
Een kwetsbaar iemand
Aanwezigheid van een onderliggende kwetsbaarheid:
- Atherosclerose (80%): hart is kwetsbaar voor hartaandoeningen
o Bij ruptuur door plaque → myocard infarct
o Ischemie: een van de hartslagaders verstopt → depolarisatie en repolarisatie
verstoord → kans op ventriculaire atopische slagen
o Chronische ischemie → fibrotisch weefsel
- Structureel (10-15%): myopathieën → cardiac output dealt door verstoring in functie
o Dilatatie
o Hypertrofisch
- Elektrisch (<5%)
o WPS
o Brugada syndroom
!! bij 44-52% van mannen en 59-69% van de vrouwen is SCD de eerste manifestatie van een
hartaandoening
, + er is een trigger
Trigger of tijdelijke gebeurtenis
- Ischemie
- Hemodynalische fluctuaties
- Neurocardiovasculaire invloed
- Omgevingsfactoren
Voorbeeld
Elektrische instabiliteit → ventriculaire aritmie → asystole
Meeste mensen zijn niet bewust van hun onderliggende aandoening, waardoor het een plotse
dood lijkt
Risicofactoren
Risicofactoren voor coronaire hartaandoeningen:
- Roken → myocardinfarct
- Hypertensie
- Diabetes
- Obesitas
- Cholesterol (vooral op jonge leeftijd)
- Nieraandoeningen
Atriale fibrillatie: 2,5x meer kans
Genetica: 1,8x meer kans
Psychosociale risicofactoren
- Lage socio-economische status
- Stress/ angstsyndromen/ depressie
Omgevings- en levensstijlfactoren
- Nutritie: alcohol, magnesium, mediteraans dieet
- Tijd van de dag/ week
o maandag meer dan vrijdag
o in de ochtend meer (door verhoogde bloeddruk)
- Pollutie
- …
Leeftijd en geslacht
Mannen bijna 2x meer CAD als vrouwen
Aritmische aandoeningen op jonge leeftijd
Structurele aandoeningen op oudere leeftijd → vanaf 35j grote stijging coronaire ader problemen
Deel Cornelissen
,Les 1: Plotselinge hartdood en aanbevolen screening
= sudden cardiac death and screening recommendations
Inleiding
Paradox van training
Bv gaan lopen als het regent → je kan er ziek van
worden, maar nog steeds beter als niets doen
First do no harm
Afweging maken:
- Weten voor wat je moet screenen
- Weten hoe je moet screenen
- Aangepast (tailored) trainingsvoorschrift
- Symptomen weten en herkennen + weten hoe reageren
Bv als je een hoogrisico P bent wilt het niet zeggen dat je niets mag doen, maar je moet
voorschriften volgen van wat soort oefeningen je mag doen
ZIE LITERATUUR OP TOLEDO (?)
Sudden cardiac death
Definitie
Sudden Cardiac Death (SCD) of plotselinge hartdood
= een natuurlijke, plotse, onverwachte dood wegens een cardiale oorzaak
- Met getuigen (witnessed): door een acute verandering in cardiovasculaire status waarbij
dood in <1 uur
- Zonder getuigen (unwitnessed): als een persoon laatst levend en normaal functionerend
gezien is <24 uur voor dood gevonden te zijn
o Massieve hartaanval
o Dood neergevallen
o Gestorven in slaap
o Plots hartfalen
o …
Sudden Cardiac Arrest
= onverwachte instorting wegens een cardiale oorzaak waarbij CPR en/ of defibrillatie succesvol
wordt uitgevoerd
Sport-related SCD
= SCD die optreedt tijdens of in het uur na training
,Epidemiologie
In algemene populatie:
- Incidentie: 50-100 op 100 000 personen per jaar (= 15-20% van alle sterftes)
- Neemt toe met de leeftijd
o 1-3 op 100 000 bij <35 jarigen
o 10-1000 op 100 000 bij > 35 jarigen
- Mannen 3x zo veel als vrouwen
- Donkere personen meer als blanken → 3 redenen (studie in Amerika)
1) Minder toegang tot activiteiten
2) Minder toegang tot ziekenhuis
3) Meer specifieke ziektes voor die populatie
Bij atleten:
- Grootste doodsoorzaak bij jonge atleten(75%) : SCD
- Absolute incidentie van SCD is zeer laag
o Over algemeen: 1 per 3000 of zelfs 1 000 000 atleten per jaar
o Bij jonge atleten (18-24 jaar)
▪ 1-2 op 100 000 atleten per jaar
▪ Mannen 3 tot 9x meer als vrouwen → 3 redenen
1) Mannen trainen aan hoger intensiteit
2) Hogere prevalentie linker ventrikel atrofie (jonge atleten)
3) Vrouwelijke hormonen beschermen voor atherosclerose (oudere
atleten)
o Donkere atleten meer als blanken
Waarom overkomt mensen/ atleten een SCD?
!! is niet altijd zo plots en onverwacht als het lijkt (we starten met een kwetsbaar iemand)
Onderliggende pathofysiologie
Een kwetsbaar iemand
Aanwezigheid van een onderliggende kwetsbaarheid:
- Atherosclerose (80%): hart is kwetsbaar voor hartaandoeningen
o Bij ruptuur door plaque → myocard infarct
o Ischemie: een van de hartslagaders verstopt → depolarisatie en repolarisatie
verstoord → kans op ventriculaire atopische slagen
o Chronische ischemie → fibrotisch weefsel
- Structureel (10-15%): myopathieën → cardiac output dealt door verstoring in functie
o Dilatatie
o Hypertrofisch
- Elektrisch (<5%)
o WPS
o Brugada syndroom
!! bij 44-52% van mannen en 59-69% van de vrouwen is SCD de eerste manifestatie van een
hartaandoening
, + er is een trigger
Trigger of tijdelijke gebeurtenis
- Ischemie
- Hemodynalische fluctuaties
- Neurocardiovasculaire invloed
- Omgevingsfactoren
Voorbeeld
Elektrische instabiliteit → ventriculaire aritmie → asystole
Meeste mensen zijn niet bewust van hun onderliggende aandoening, waardoor het een plotse
dood lijkt
Risicofactoren
Risicofactoren voor coronaire hartaandoeningen:
- Roken → myocardinfarct
- Hypertensie
- Diabetes
- Obesitas
- Cholesterol (vooral op jonge leeftijd)
- Nieraandoeningen
Atriale fibrillatie: 2,5x meer kans
Genetica: 1,8x meer kans
Psychosociale risicofactoren
- Lage socio-economische status
- Stress/ angstsyndromen/ depressie
Omgevings- en levensstijlfactoren
- Nutritie: alcohol, magnesium, mediteraans dieet
- Tijd van de dag/ week
o maandag meer dan vrijdag
o in de ochtend meer (door verhoogde bloeddruk)
- Pollutie
- …
Leeftijd en geslacht
Mannen bijna 2x meer CAD als vrouwen
Aritmische aandoeningen op jonge leeftijd
Structurele aandoeningen op oudere leeftijd → vanaf 35j grote stijging coronaire ader problemen
