Cliëntdossier en opmaken Zorgleefplan (let op: dit kan voor iedere organisatie weer
anders zijn)
Het cliëntdossier is gebaseerd op de visie op cliënten, de visie op vraaggericht werken en de
Normen Verantwoorde Zorg. Dat betekent dat alle levensgebieden (domeinen) zijn
opgenomen in het cliëntdossier en als indelingsprincipe zijn gebruikt. Alle cliënten en hun
vertegenwoordiger ontvangen een informatieboekje (in informatiemap) betreffende het
cliëntdossier en alles wat hiermee samenhangt. Het is belangrijk dat het cliëntdossier actueel
is en dat de inhoud is afgestemd op de wensen en behoeften van de cliënt. Daarom vindt er
tenminste iedere 6 maanden een bespreking plaats met de cliënt (en/of diens
vertegenwoordiger) over de inhoud van het cliëntdossier.
Doelstelling(en) en toepassingsgebied:
Dit document is van toepassing voor de wijkverpleegkundige en de EVV'er.
Het doel is:
Het cliëntdossier van de cliënt is tenminste twee keer per jaar besproken met de cliënt en/of
diens vertegenwoordiger. De inhoud is actueel, volledig en juist.
Begripsbepaling
Cliëntdossier:
het document waarin periodiek de afspraken worden vastgelegd, over de wijze waarop en de
mate waarin de zorgaanbieder (in overeenstemming met de cliënt) zorg, behandeling en
dienstverlening levert. Tevens wordt hierin gerapporteerd over resultaten van deze afspraken
en veranderingen die optreden.
Werkwijze:
Alle cliënten die in zorg komen krijgen een cliëntdossier, met als belangrijkste onderdeel het
zorgleefplan, naast de afspraken die er zijn over de standaard inhoud, wordt de overige
inhoud individueel vastgesteld, afhankelijk van de afspraken die worden gemaakt t.a.v. de
zorg;
Met iedere cliënt wordt tenminste eenmaal per 6 maanden de inhoud van het cliëntdossier
besproken. De wijkverpleegkundige of diens vertegenwoordiger maakt hiervoor een afspraak
met de cliënt en/of diens vertegenwoordiger;
Vooraf aan dit gesprek neemt de wijkverpleegkundige of diens vertegenwoordiger het
cliëntdossier door en zorgt ervoor dat de inhoud op dat moment actueel en volledig is, tevens
verzamelt zij evaluatiepunten bij de leden van het multidisciplinaire team (betrokken
disciplines).
Vooraf of tijdens het gesprek vult de wijkverpleegkundige of diens vertegenwoordiger de
relevante risicosignaleringen in;
Indien de risicowijzer aanleiding geeft tot vervolgacties worden deze door de
wijkverpleegkundige of diens vertegenwoordiger ingezet;
Het gesprek wordt gevoerd m.b.v. het formulier “Checklist bespreking cliëntdissier". Voor de
cliënten die via de WMO huishoudelijke verzorging krijgen is een apart formulier
beschikbaar;
Aan de hand van de punten op de checklist wordt het cliëntdossier doorgenomen. Indien de
cliënt (of diens vertegenwoordiger) wijzigingen in afspraken wil, wordt dit op dit formulier
genoteerd. Indien de cliënt geen wijzigingen heeft wordt dit ook genoteerdAan het einde van
het gesprek wordt bepaald op welk termijn een volgend gesprek zal plaatsvinden, dit wordt
anders zijn)
Het cliëntdossier is gebaseerd op de visie op cliënten, de visie op vraaggericht werken en de
Normen Verantwoorde Zorg. Dat betekent dat alle levensgebieden (domeinen) zijn
opgenomen in het cliëntdossier en als indelingsprincipe zijn gebruikt. Alle cliënten en hun
vertegenwoordiger ontvangen een informatieboekje (in informatiemap) betreffende het
cliëntdossier en alles wat hiermee samenhangt. Het is belangrijk dat het cliëntdossier actueel
is en dat de inhoud is afgestemd op de wensen en behoeften van de cliënt. Daarom vindt er
tenminste iedere 6 maanden een bespreking plaats met de cliënt (en/of diens
vertegenwoordiger) over de inhoud van het cliëntdossier.
Doelstelling(en) en toepassingsgebied:
Dit document is van toepassing voor de wijkverpleegkundige en de EVV'er.
Het doel is:
Het cliëntdossier van de cliënt is tenminste twee keer per jaar besproken met de cliënt en/of
diens vertegenwoordiger. De inhoud is actueel, volledig en juist.
Begripsbepaling
Cliëntdossier:
het document waarin periodiek de afspraken worden vastgelegd, over de wijze waarop en de
mate waarin de zorgaanbieder (in overeenstemming met de cliënt) zorg, behandeling en
dienstverlening levert. Tevens wordt hierin gerapporteerd over resultaten van deze afspraken
en veranderingen die optreden.
Werkwijze:
Alle cliënten die in zorg komen krijgen een cliëntdossier, met als belangrijkste onderdeel het
zorgleefplan, naast de afspraken die er zijn over de standaard inhoud, wordt de overige
inhoud individueel vastgesteld, afhankelijk van de afspraken die worden gemaakt t.a.v. de
zorg;
Met iedere cliënt wordt tenminste eenmaal per 6 maanden de inhoud van het cliëntdossier
besproken. De wijkverpleegkundige of diens vertegenwoordiger maakt hiervoor een afspraak
met de cliënt en/of diens vertegenwoordiger;
Vooraf aan dit gesprek neemt de wijkverpleegkundige of diens vertegenwoordiger het
cliëntdossier door en zorgt ervoor dat de inhoud op dat moment actueel en volledig is, tevens
verzamelt zij evaluatiepunten bij de leden van het multidisciplinaire team (betrokken
disciplines).
Vooraf of tijdens het gesprek vult de wijkverpleegkundige of diens vertegenwoordiger de
relevante risicosignaleringen in;
Indien de risicowijzer aanleiding geeft tot vervolgacties worden deze door de
wijkverpleegkundige of diens vertegenwoordiger ingezet;
Het gesprek wordt gevoerd m.b.v. het formulier “Checklist bespreking cliëntdissier". Voor de
cliënten die via de WMO huishoudelijke verzorging krijgen is een apart formulier
beschikbaar;
Aan de hand van de punten op de checklist wordt het cliëntdossier doorgenomen. Indien de
cliënt (of diens vertegenwoordiger) wijzigingen in afspraken wil, wordt dit op dit formulier
genoteerd. Indien de cliënt geen wijzigingen heeft wordt dit ook genoteerdAan het einde van
het gesprek wordt bepaald op welk termijn een volgend gesprek zal plaatsvinden, dit wordt
