Minor High Care Moeder en Kind: Samenvatting kennistoets

Samenvatting Kennistoets Minor High Care Moeder & Kind
Algemene kennis

Normaalwaarden

Hemocytometrie

 Hb referentiewaarden
o Neonaat: >10,0 mmol/l
o 1 maand – 6 jaar: 6,0 – 9,0 mmol/l
o >6 jaar: 6,5 – 10,0 mmol/l
o Transfusie grens bij kinderen >6 jaar  vanaf Hb 5,5-6,0
o Laag Hb  niet in staat om O2 te transporteren in de circulatie
 Bij sepsis rekening houden met: O2-transport slecht in lichaam en mogelijk
oorzaak voor respiratoire en circulatoire insufficiëntie
 Geven van PC  1 PC laat Hb 0,5-1,0 stijgen

Vitale functies

 Systolische bloeddruk kind: 70 + (leeftijd in jaren x 2) mm Hg
o Bij kinderen altijd kijken naar systolische bloeddruk
 Diurese >1ml/kg/uur bij kind en >2ml/kg/uur bij zuigeling




Gemiddeld gewicht per termijn
 24-25 weken: 650-800 gram
 26 weken: 1000 gram
 28 weken: 1200 gram

,  32 weken: 1800 gram
 36 weken: 2600 gram
 40 weken (a terme): 3500 gram

Opvang natte neonaat
Wat is normaal? Wat is afwijkend?
Kleur: Kleur:
Roze Blauw, bleek, grauw, geel, groen
Acracynaose gemarmerd/gebloemd
Tweelingen: 1 bleek en 1 rood  Twin to Twin
Syndrome
Ademhaling: Ademhaling:
Frequentie tussen 30-60 Bradypneu: <25 AH/min
Geen hulp van ademhalingsspieren Tachypneu: >60 AH/min
Normoventilatie Apneu: <3/min, 10-15 seconden
Dyspneu
Gebruik ademhalingsspieren
Periodieke ademhaling
Hyperventilatie/hypoventilatie
Thorax: Thorax:
Symmetrische bewegingen bij ademhaling Asymmetrische bewegingen bij ademhaling
Normale hoogte tijdens ademhaling Abnormale hoogte tijdens ademhaling
Temperatuur: Temperatuur:
Tussen 36,8-37,4 graden rectaal Hypothermie: <36,5
Hyperthermie: >37,4
Huid: Huid:
Natte, soepele huid Groene huid
Houding: Houding:
Hypertoon Hypotoon, vlak op ondergrond
Ontspanning Gespannen
Handjes naar het mondje  foetus houding
Gedrag: Gedrag:
Comfortabel, reageert op prikkels, slaapt rustig, Oncomfortabel, grimassen, hogelijk/klagelijk
huilen, beweegt huilen, niet bewegen
Hoofd: Hoofd:
Staat in verhouding met lichaam Groter dan normaal
33-36 cm Vocht in hoofd
Klein en groot fontanel
Urine/ontlasting: Urine/ontlasting:
Urine >1ml/kg/uur, helder Urine <1 ml/kg/uur, troebel en donker
Binnen 24 uur voor het eerst plassen Uraat: oranje/roze van kleur  kristallen 
Ontlasting zeker na 72 uur gestart, donker nierafwijkingen
groene/zwarte kleur, stroperig/plakkerig  Meisjes: soms bloed bij vagina  kan
meconium voorkomen  eenmalig  door hormonen
Na 24 uur pas plassen
Ontlasting blijft uit, duurt langer dan >72 uur
bloederig van kleur

Bloedgas

Bloedgasanalyse

, pH, CO2, HCO3-, O2 + alle balansen
 Arterieel gemeten
 Doel
o Analyse zuur-base evenwicht
o Aard probleem achterhalen
o Beademingsproblemen oplossen
 Ventilatie (uitwassen van CO2 uit bloed) en oxygenatie
 Pathofysiologie
o pH in bloed (extracellulair) beïnvloedt direct pH in cellen (intracellulair), daar vindt
stofwisseling plaats
o pH bloed is weerspiegeling pH in cel
o Plasma-pH moet constant blijven i.v.m. chemische processen gestuurd door
enzymen
o Enzymen functioneren alleen bij optimale pH (7,35-7,45  7,4 optimaal)
o Met voeding komen zuren en basen binnen
o Stofwisseling maakt zure producten
o Goed beveiligd regulatiemechanisme nodig
 Klinische betekenis zuur-base evenwicht
o Zuren: opname van voedingsstoffen en verbranding van voedingsstoffen 
productie zuren  kan een proton (H+ ion/waterstof) afstaan  H+
 Na afstaand wordt zuur een base
 Gekenmerkt door aanwezigheid waterstofionen
 Hoe zuurder, hoe meer H+ ionen, hoe lager het pH
o Basen: kan een proton (H+ ion/waterstof) opnemen  HCO3-
o Normaalwaarden
 pH 7,35-7,45
 PaCO2 4,5-6,0 kPa
 HCO3- 22-28 meq/l
 PaO2 10,5-13,3 kPa (veneus is lager)
 SaO2 >92% (veneus is lager)
 BE -2 tot +2
 Natrium 135-145 mmol/l
 Kalium 3,7-5,9 mmol/l (neonaat)  3,5-5 mmol/l (volw.)
 Chloor 96-107 mmol/l

, o PaO2: partiële zuurstofspanning arterieel
 O2concentratie ingeademde lucht aan begin luchtwegen is 21%  21 kPa 
geleidelijk minder naarmate lucht dieper verplaatst in luchtwegen
 Arterieel moet de O2concetratie 10 kPa lager zijn  altijd 10 lager
dan ingeademde O2
o PaCO2: partiële koolzuurspanning arterieel
o SaO2: arteriële zuurstofsaturatie van Hb (verloopt volgens dissociatiekromme)
 Afhankelijk van PaO2, PaCO2, pH, temperatuur en hoeveelheid van het
enzym 2, 3 DPG (difosfoglycerinezuur)
 Zuurstofdissociatiecurve: Bohr effect.
Paarse/middelste curve geeft normale curve weer,
twee andere curves zijn gevolg van andere zuurgraad,
resp. acidose (rood) en resp. alkalose (blauw)
 1 pascal = 0,01 millibar
 Bohr effect
o Als gevolg van daling pH van bloed en
toename van CO2 gehalte in bloed
zal O2 makkelijker los komen van Hb
 logische reactie  in weefsels door rechtsverschuiving
van O2-dissociatiecurve meer O2 kunnen worden afgegeven
o Bij toename intensitiet van arbeid zal meer CO2 door
weefsels geproduceerd worden  daling zuurgraad en
toename temperatuur  meer O2 nodig om geen O2 schuld
op te bouwen  Bohr effect helpt hierbij
o Temperatuur speelt ook belangrijke rol bij plaatsbepaling
curve
 Hypothermie  verschuiving curve naar links
waardoor Hb O2 makkelijker bindt in longen maar
afgifte in weefsels is gereduceerd
o Zuurgraad wordt weergegeven in vorm van pH (potentie van H+ ion)  extracellulair
 Geeft hoeveelheid H+ ionen in oplossing weer
 = pH-waarde  pH = -log(H+)  aantal H+ ionen geteld per ml water
 Hoge concentratie H+ ionen = lage
pH waarde
 Neonaten: meer spreiding in pH dan
volwassenen
 Lichaam is erg gevoelig voor
schommelingen van pH (inactivatie
inotropica, stolling, eiwitsynthese en
zuurstofuitwisseling)
o Formule
 Alles wat afwijkend is omcirkelen
 HCO3- wijkt recht evenredig af met pH