ZWAB – M.BOEL
MECONIAAL VRUCHTWATER – MAS
MECONIAAL VRUCHTWATER
DEFINITIE
Meconiaal vruchtwater betekent dat de baby zijn eerste ontlasting (meconium) in het
vruchtwater heeft geloosd voordat hij geboren is. Normaal is vruchtwater helder of licht
troebel, maar bij meconiaal vruchtwater wordt het groenig of bruin. Dit kan gebeuren als
de baby stress ervaart in de baarmoeder, bijvoorbeeld door zuurstoftekort.
Graden:
- Graad 1: lichtgroenig/ lichtgelig vruchtwater
- Graad 2: duidelijk meconiumhoudend vruchtwater, net dik, kakigroen/ bruinig
- Graad 3: dikke opgeloste meconium, ‘erwtensoep’
PREVALENTIE
Gerelateerd aan de zwangerschapsduur. In de preterme periode (24 tot 37 weken
zwangerschapsduur) is de prevalentie ongeveer 5%. Meconiumhoudend vruchtwater
treedt op in 5,6% tot 25% van alle a terme bevallingen en de prevalentie neemt na 40
weken zwangerschapsduur toe tot meer dan 40%.
Foetale stress/ hypoxie bevorderd losing meconium, geeft relaxatie anale
sphincter, ofwel stagnerende klaring meconium. Meconiumlozing neemt toe naarmate de
darmrijpheid toeneemt bij vorderende zsduur.
Dus in latere zsduur niet altijd teken van foetale stress. Heet NVOG stelt dat
meconiumhoudend vruchtwater geassocieerd is met slechte neonatale uitkomsten.
DIAGNOSE
Bij gebroken vliezen is het visueel. Te herkennen door bruingroene verkleuring aflopende
vruchtwater bij gebroken vliezen. Onderscheid in mate van verontreiniging vruchtwater
met meconium.
Risico’s moeder en kind
- Perinatale asfyxie => enkel risico voor baby
- Infectie/sepsis
- Perinatale sterfte
- Gevaar meconiumaspiratiesyndroom
Chorioamnionitis
Postpartuminfecties en/of endometritis
Perinatale sterfte
Kunstverlossing (significant verband)
PPH
,MECONIUMASPIRATIESYNDROOM (MAS)
DEFINITIE
MAS: zeer ernstige AHproblemen bij pasgeborene waarbij meconiumhoudend vruchtwater
wordt ingeademd tijdens bevalling.
PREVALENTIE
Ontstaat bij 5% baby’s met meconiumhoudend vruchtwater. 1/3e ontwikkelt ernstige MAS
=> noodzaak tot mechanische beademing. Ernstige MAS aak gecompliceerd door
persisterende pulmonale hypertensie van baby en/of borsttrauma met risico op perinatale
sterfte.
ETIOLOGIE
Niet echt gekend – chronische hypoxie en infectie
RISICOFACTOREN
- Serotiniteit (>42wk)
- Geboorte voorbij de a terme datum
- Etniciteit
- Zwangerschapscomplicaties
- Verlengde ontsluitingsfase (meer dan 15u) – CTG afwijkingen
- Roken, drugs
- Nullipariteit
BELEID
Tijdens de arbeid & ten aanzien pasgeborene:
Continue foetale bewaking
Aanwezigheid van pediater tijdens partus & reanimatiemateriaal
Observatie (2u, 8u, 12u, 24u) van pasgeborene op respiratoire problemen – MOEILIJKE
AFWEGING
- Snelle AH
- Intrekkingen vd borstkas
- Kreunen
- Cyanose
- Uitgezette borstkas
- Vruchtwater blijven controleren!; kan verslechteren
Amnioninfusie = tijdens arbeid steriele zoutoplossing in uterus brengen
- Meconiaal vruchtwater verdunnen
- Enkel in landen met minder medische voorzieningen
Antibiotica (helpt baby niet tijdens de arbeid)
- Helpt bij chorioamnionitis & endometritis
,Aspiratie oro- en nasofarynx (niet meer aanbevolen)
- Niet meer aanbevolen
- Baby’s worden negatief geprikkeld; bradycardie
- Je krijgt amper iets geaspireerd
Intubatie en endotracheaal uitzuigen
- Enkel wanneer baby beademd moet worden
- Bv hypotone baby’s
Eerste lijn naar tweede lijn
- Afh van geboorte baby
- Doorverwijzen indien nog tijd
, VAGINAL BIRTH AFTER C-SECTION (VBAC) – TRIAL OF LABOUR (TOL)
VBAC – TOL
DEFINITIE
VBAC: vaginal birth after ceasarean section, deze term wordt gebruikt wanneer een
zwangere vrouw vaginaal bevalt, nadat ze een keizersnede heeft gehad in het verleden.
TOL: trial of labour, deze term wordt gebruikt wanneer er de intentie is tot vaginaal baren
na een eerdere sectio. Wordt ook wel eens aangeduid als een vaginale proefbaring.
TOLAC: trial of labour after caesarean section
Aantal keizersneden in de voorbije 30j aanzienlijk gestegen
SLAAGKANSEN
Algemeen: 72-76% (tot 90% indien een eerdere succesvolle VBAC)
Beïnvloedende factoren:
- Prognose gunstig
Indien zwangere eerder al een succesvol vaginaal is bevallen
- Prognose ongunstig
Indien zwangere eerdere VBAC heeft gehad
Inductie
BMI > 30
Sectio niet vorderende ontsluiting in VG
- Prognose minder gunstig
Zsduur >41w in huidige graviditeit
Geboortegewicht >4000g in huidige graviditeit
Hogere maternale leeftijd
Eerdere preterme sectio
Korte maternale lengte <1.55m
Kort ( <2j) interval tussen de 2 bevallingen
VOORWAARDEN VOOR VBAC (OBV MEDISCHE EN VK ANAMNESE)
De beslissing om vaginaal te bevallen of te bevallen via keizersnede, na een voorgaande
sectio, zal genomen worden door de arts, in samenspraak met de zwangere en haar
partner.
- 1ling of meerling? (1ling in hoofdligging mag vaginaal)
- Wat was reden voorgaande keizersnede? Vernauwd bekken => VBAC uitgesloten
- Wijze insnijden: verticaal of horizontaal? (verticale meer kans uterusruptuur
toenemen indien zwangere in arbeid zal gaan.
- Vaginale geboorte in VG? (kans op geslaagde vaginale geboorte zal toenemen met
vaginale geboorte in VG.)
- Verloop huidige zs? Specifieke complicaties zoals bv: bloeding, kunnen arts doen
beslissen voor geplande sectio.
- Kinderwens van zwangere? Kans op complicaties toenemen elke keizersnede, nog
kinderwens => VBAC.
MECONIAAL VRUCHTWATER – MAS
MECONIAAL VRUCHTWATER
DEFINITIE
Meconiaal vruchtwater betekent dat de baby zijn eerste ontlasting (meconium) in het
vruchtwater heeft geloosd voordat hij geboren is. Normaal is vruchtwater helder of licht
troebel, maar bij meconiaal vruchtwater wordt het groenig of bruin. Dit kan gebeuren als
de baby stress ervaart in de baarmoeder, bijvoorbeeld door zuurstoftekort.
Graden:
- Graad 1: lichtgroenig/ lichtgelig vruchtwater
- Graad 2: duidelijk meconiumhoudend vruchtwater, net dik, kakigroen/ bruinig
- Graad 3: dikke opgeloste meconium, ‘erwtensoep’
PREVALENTIE
Gerelateerd aan de zwangerschapsduur. In de preterme periode (24 tot 37 weken
zwangerschapsduur) is de prevalentie ongeveer 5%. Meconiumhoudend vruchtwater
treedt op in 5,6% tot 25% van alle a terme bevallingen en de prevalentie neemt na 40
weken zwangerschapsduur toe tot meer dan 40%.
Foetale stress/ hypoxie bevorderd losing meconium, geeft relaxatie anale
sphincter, ofwel stagnerende klaring meconium. Meconiumlozing neemt toe naarmate de
darmrijpheid toeneemt bij vorderende zsduur.
Dus in latere zsduur niet altijd teken van foetale stress. Heet NVOG stelt dat
meconiumhoudend vruchtwater geassocieerd is met slechte neonatale uitkomsten.
DIAGNOSE
Bij gebroken vliezen is het visueel. Te herkennen door bruingroene verkleuring aflopende
vruchtwater bij gebroken vliezen. Onderscheid in mate van verontreiniging vruchtwater
met meconium.
Risico’s moeder en kind
- Perinatale asfyxie => enkel risico voor baby
- Infectie/sepsis
- Perinatale sterfte
- Gevaar meconiumaspiratiesyndroom
Chorioamnionitis
Postpartuminfecties en/of endometritis
Perinatale sterfte
Kunstverlossing (significant verband)
PPH
,MECONIUMASPIRATIESYNDROOM (MAS)
DEFINITIE
MAS: zeer ernstige AHproblemen bij pasgeborene waarbij meconiumhoudend vruchtwater
wordt ingeademd tijdens bevalling.
PREVALENTIE
Ontstaat bij 5% baby’s met meconiumhoudend vruchtwater. 1/3e ontwikkelt ernstige MAS
=> noodzaak tot mechanische beademing. Ernstige MAS aak gecompliceerd door
persisterende pulmonale hypertensie van baby en/of borsttrauma met risico op perinatale
sterfte.
ETIOLOGIE
Niet echt gekend – chronische hypoxie en infectie
RISICOFACTOREN
- Serotiniteit (>42wk)
- Geboorte voorbij de a terme datum
- Etniciteit
- Zwangerschapscomplicaties
- Verlengde ontsluitingsfase (meer dan 15u) – CTG afwijkingen
- Roken, drugs
- Nullipariteit
BELEID
Tijdens de arbeid & ten aanzien pasgeborene:
Continue foetale bewaking
Aanwezigheid van pediater tijdens partus & reanimatiemateriaal
Observatie (2u, 8u, 12u, 24u) van pasgeborene op respiratoire problemen – MOEILIJKE
AFWEGING
- Snelle AH
- Intrekkingen vd borstkas
- Kreunen
- Cyanose
- Uitgezette borstkas
- Vruchtwater blijven controleren!; kan verslechteren
Amnioninfusie = tijdens arbeid steriele zoutoplossing in uterus brengen
- Meconiaal vruchtwater verdunnen
- Enkel in landen met minder medische voorzieningen
Antibiotica (helpt baby niet tijdens de arbeid)
- Helpt bij chorioamnionitis & endometritis
,Aspiratie oro- en nasofarynx (niet meer aanbevolen)
- Niet meer aanbevolen
- Baby’s worden negatief geprikkeld; bradycardie
- Je krijgt amper iets geaspireerd
Intubatie en endotracheaal uitzuigen
- Enkel wanneer baby beademd moet worden
- Bv hypotone baby’s
Eerste lijn naar tweede lijn
- Afh van geboorte baby
- Doorverwijzen indien nog tijd
, VAGINAL BIRTH AFTER C-SECTION (VBAC) – TRIAL OF LABOUR (TOL)
VBAC – TOL
DEFINITIE
VBAC: vaginal birth after ceasarean section, deze term wordt gebruikt wanneer een
zwangere vrouw vaginaal bevalt, nadat ze een keizersnede heeft gehad in het verleden.
TOL: trial of labour, deze term wordt gebruikt wanneer er de intentie is tot vaginaal baren
na een eerdere sectio. Wordt ook wel eens aangeduid als een vaginale proefbaring.
TOLAC: trial of labour after caesarean section
Aantal keizersneden in de voorbije 30j aanzienlijk gestegen
SLAAGKANSEN
Algemeen: 72-76% (tot 90% indien een eerdere succesvolle VBAC)
Beïnvloedende factoren:
- Prognose gunstig
Indien zwangere eerder al een succesvol vaginaal is bevallen
- Prognose ongunstig
Indien zwangere eerdere VBAC heeft gehad
Inductie
BMI > 30
Sectio niet vorderende ontsluiting in VG
- Prognose minder gunstig
Zsduur >41w in huidige graviditeit
Geboortegewicht >4000g in huidige graviditeit
Hogere maternale leeftijd
Eerdere preterme sectio
Korte maternale lengte <1.55m
Kort ( <2j) interval tussen de 2 bevallingen
VOORWAARDEN VOOR VBAC (OBV MEDISCHE EN VK ANAMNESE)
De beslissing om vaginaal te bevallen of te bevallen via keizersnede, na een voorgaande
sectio, zal genomen worden door de arts, in samenspraak met de zwangere en haar
partner.
- 1ling of meerling? (1ling in hoofdligging mag vaginaal)
- Wat was reden voorgaande keizersnede? Vernauwd bekken => VBAC uitgesloten
- Wijze insnijden: verticaal of horizontaal? (verticale meer kans uterusruptuur
toenemen indien zwangere in arbeid zal gaan.
- Vaginale geboorte in VG? (kans op geslaagde vaginale geboorte zal toenemen met
vaginale geboorte in VG.)
- Verloop huidige zs? Specifieke complicaties zoals bv: bloeding, kunnen arts doen
beslissen voor geplande sectio.
- Kinderwens van zwangere? Kans op complicaties toenemen elke keizersnede, nog
kinderwens => VBAC.
