Casus 5; voedingsadvies
Leerdoelen
1) Anatomie, histologie, vascularisatie en innervatie dunne darm
2) Anatomie, histologie, vascularisatie en innervatie dikke darm
3) Motiliteit dunne darm en colon
4) Vertering in de darm
- Brush border
5) Vertering van start tot einde
- Koolhydraten (amylase)
- Eiwitten (pepsine, trypsine )
- Vetten (lipase)
6) Absorptie van voedingsstoffen, mineralen en vitaminen
- Mechanisme
- Locatie
Uitwerken leerdoelen
1) Anatomie, histologie, vascularisatie en innervatie dunne darm
De dunne darm is het belangrijkste spijsverteringsorgaan van het lichaam en heeft een
lengte van 4 tot 6 meter. De dunne darm is een kronkelige buis die zich uitstrekt van de
pylorische klep tot de ileocecale klep waar hij samenkomt met de dikke darm.
De dunne darm heeft drie onderverdelingen: de duodenum (twaalfvingerige darm), het
jejunum en ileum. De galbuis, die gal uit de lever levert, en de alvleesklier kanaal, die
alvleeskliersap uit de alvleesklier aanvoert, komen samen in de wand van de duodenum in
een bolvormig punt dat de hepatopancreatische ampulla wordt genoemd. De ampulla komt
uit in de duodenum via de major duodenale papil. Een gladde spierklep, de
hepatopancreatische sluitspier, regelt het binnenstromen van gal en pancreassap (figuur 1).
Zenuwvezels die de dunne darm bedienen zijn onder andere parasympathische zenuwen
van de vagus en sympatische zenuwen van de splanchnische zenuwen van de borstkas, die
beide worden doorgegeven via de plexus Auberbachs (plexus van meyentericus) en plexus
van Meissners (plexus van submucosa) (figuur 2). De arteriële toevoer komt hoofdzakelijk
van de superieure mesenteriale slagader. De aders lopen parallel met de slagaders en
monden meestal uit in de superieure mesenteriale ader. Van daaruit vloeit het voedselrijke
veneuze bloed van de dunne darm in de leverpoortader, die het naar de lever voert.
De dunne darm is sterk aangepast voor de opname van voedingsstoffen. Alleen al door zijn
lengte heeft hij een enorm oppervlak, en zijn wand heeft drie structurele wijzigingen
(cirkelvormige plooien, villien en microvilli) die het absorberend oppervlak enorm vergroten.
De meeste absorptie vindt plaats in het proximale deel van de dunne darm, zodat deze
specialisaties naar het distale einde toe in aantal afnemen.
De cirkelvormige plooien zijn diepe, permanente plooien van de mucosa en submucosa.
Deze plooien dwingen het chyme in een spiraal door het lumen te gaan, waardoor de
beweging wordt vertraagd en er tijd is voor een volledige absorptie van de voedingsstoffen.
,Villi zijn vingervormige uitsteeksels van het slijmvlies, die het een fluweelachtige textuur
geven. Villi zijn groot en bladvormig in de duodenum en worden geleidelijk smaller en korter
over de lengte van de dunne darm. De epitheelcellen van de villi (enterocyten genaamd) zijn
hoofdzakelijk absorberende zuilvormige cellen. In de kern van elke villi bevindt zich een dicht
capillair bed en een breed lymfatisch capillair, lacteal genoemd. Verteerd voedsel wordt door
de epitheelcellen geabsorbeerd in zowel het capillaire bloed als het melkklierstelsel.
De uitzonderlijk lange, dicht opeengepakte microvilli van de absorberende cellen van de
mucosa geven het mucosale oppervlak een donzig uiterlijk dat borstelrand wordt genoemd.
De plasmamembranen van de microvilli dragen enzymen die borstelgrens (brush border)
enzymen worden genoemd en die de vertering van koolhydraten en eiwitten in de dunne
darm voltooien.
Het epitheel van het villus mucosa bestaat grotendeels uit eenvoudige cilindrische
absorberende cellen, gebonden door tight junctions en rijkelijk voorzien van microvilli. Deze
cellen zijn in de eerste plaats verantwoordelijk voor de absorptie van voedingsstoffen en
elektrolyten. Het epitheel heeft ook veel slijmafscheidende gobletcellen. Tussen de villi is het
slijmvlies bezaaid met putjes die uitmonden in buisvormige klieren die darmcrypten worden
genoemd. Cryptepitheelcellen zijn voornamelijk secretiecellen (klieren van Brunner) die
darmsap afscheiden, een waterig mengsel dat mucus bevat en dient als dragervloeistof voor
het opnemen van voedingsstoffen uit chyme. Verspreid door het cryptepitheel bevinden zich
entero-endocriene (APUD) cellen, de bron van de enterogastrones en T-cellen,
intraepitheliale lymfocyten (IEL's) genoemd, die een belangrijk immunologisch
verdedigingsonderdeel vormen. Diep in de crypten bevinden zich gespecialiseerde
secretiecellen, de Paneth-cellen, die de dunne darm versterken door het afgeven van
antimicrobiële stoffen zoals defensinen en lysozym, een anti bacterieel enzym. Deze
afscheidingen vernietigen bepaalde bacteriën en helpen te bepalen welke bacteriën het
darmlumen koloniseren. De crypten nemen in aantal af over de lengte van de dunne darm,
maar de gobletcellen worden talrijker.
De verschillende epitheelcellen ontstaan uit zich voortdurend delende stamcellen aan de
basis van de crypten. Naarmate de dochtercellen geleidelijk de villi optrekken, differentiëren
zij zich en worden gespecialiseerde celtypes; absorberende cellen, gobletcellen en
entero-endocriene (APUD) cellen. Het vierde gedifferentieerde celtype zijn de Paneth
(granulaire) -cellen, die aan de basis van de crypten blijven. De andere drie typen
ondergaan apoptose en worden afgestoten van de villuspunten, waardoor het villus epitheel
elke twee tot vier dagen vernieuwd wordt. De entero-endocriene cellen kennen diverse
soorten;
I-cellen → Ook bekend als entero-endocriene D-cellen, zijn gespecialiseerd in de productie
van het hormoon somatostatine. Somatostatine remt de afgifte van verschillende andere
hormonen, waaronder insuline en glucagon, en speelt een rol bij het reguleren van de
spijsvertering en het verminderen van de afscheiding van maagzuur.
S-cellen → Of enterochromaffinecellen, bevinden zich voornamelijk in de dunne darm en zijn
verantwoordelijk voor de productie van secretine. Secretine stimuleert de afgifte van
bicarbonaat en water uit de pancreas en galblaas, wat helpt bij het neutraliseren van
maagzuur en het bevorderen van de spijsvertering in de dunne darm.
M-cellen → Of entero-endocriene G-cellen, produceren het hormoon motiline.
, Motiline speelt een rol bij de regulatie van de darmmotiliteit en de peristaltiek, wat belangrijk
is voor een efficiënte spijsvertering en voedseltransport door de darmen.
N-cellen → Ook wel neuro-endocriene cellen genoemd, produceren het hormoon
neurotensine. Neurotensine reguleert verschillende fysiologische processen, waaronder de
darmpassage en de afgifte van galzuren, en is ook betrokken bij de regulatie van de eetlust
en de stofwisseling.
De mucosa bevat zowel individuele follikels als geaggregeerde lymfoïde knobbeltjes, de
laatste Peyer's patches genoemd. De Peyer's patches bevinden zich hoofdzakelijk in de
lamina propria, maar steken soms uit in de submucosa eronder (figuur 2, 3 en 4).
Het lymfoïde weefsel van het slijmvlies bevat ook woekerende B-lymfocyten die de darm
verlaten, in het bloed terechtkomen en zich vervolgens in de intestinale lamina propria
nestelen. Daar, in hun nieuwe woonplaats, geven zij immunoglobuline A (IgA) af, dat helpt bij
de bescherming tegen intestinale ziekteverwekkers. De submucosa is typisch areolair
bindweefsel. Uitgewerkte slijmafscheidende duodenaalklieren in het submucosa van de
twaalfvingerige darm produceren een alkalisch (bicarbonaat rijk) slijm dat helpt het zure
chyme te neutraliseren dat vanuit de maag binnenkomt. Wanneer deze beschermende
slijmbarrière onvoldoende is, erodeert de darmwand en ontstaan ulcera van de
twaalfvingerige darm.
De muscularis is typisch en tweelagig, het bevat de longitudinale en circulaire laag. Tussen
deze twee spierlagen ligt de plexus van Auberbach. Met uitzondering van het grootste deel
van de twaalfvingerige darm, dat retroperitoneaal is en een adventitia heeft, bedekt het
viscerale peritoneum (serosa) de buitenkant van de darm (figuur 2 en 5).
Figuur 1; anatomie dunne darm
Leerdoelen
1) Anatomie, histologie, vascularisatie en innervatie dunne darm
2) Anatomie, histologie, vascularisatie en innervatie dikke darm
3) Motiliteit dunne darm en colon
4) Vertering in de darm
- Brush border
5) Vertering van start tot einde
- Koolhydraten (amylase)
- Eiwitten (pepsine, trypsine )
- Vetten (lipase)
6) Absorptie van voedingsstoffen, mineralen en vitaminen
- Mechanisme
- Locatie
Uitwerken leerdoelen
1) Anatomie, histologie, vascularisatie en innervatie dunne darm
De dunne darm is het belangrijkste spijsverteringsorgaan van het lichaam en heeft een
lengte van 4 tot 6 meter. De dunne darm is een kronkelige buis die zich uitstrekt van de
pylorische klep tot de ileocecale klep waar hij samenkomt met de dikke darm.
De dunne darm heeft drie onderverdelingen: de duodenum (twaalfvingerige darm), het
jejunum en ileum. De galbuis, die gal uit de lever levert, en de alvleesklier kanaal, die
alvleeskliersap uit de alvleesklier aanvoert, komen samen in de wand van de duodenum in
een bolvormig punt dat de hepatopancreatische ampulla wordt genoemd. De ampulla komt
uit in de duodenum via de major duodenale papil. Een gladde spierklep, de
hepatopancreatische sluitspier, regelt het binnenstromen van gal en pancreassap (figuur 1).
Zenuwvezels die de dunne darm bedienen zijn onder andere parasympathische zenuwen
van de vagus en sympatische zenuwen van de splanchnische zenuwen van de borstkas, die
beide worden doorgegeven via de plexus Auberbachs (plexus van meyentericus) en plexus
van Meissners (plexus van submucosa) (figuur 2). De arteriële toevoer komt hoofdzakelijk
van de superieure mesenteriale slagader. De aders lopen parallel met de slagaders en
monden meestal uit in de superieure mesenteriale ader. Van daaruit vloeit het voedselrijke
veneuze bloed van de dunne darm in de leverpoortader, die het naar de lever voert.
De dunne darm is sterk aangepast voor de opname van voedingsstoffen. Alleen al door zijn
lengte heeft hij een enorm oppervlak, en zijn wand heeft drie structurele wijzigingen
(cirkelvormige plooien, villien en microvilli) die het absorberend oppervlak enorm vergroten.
De meeste absorptie vindt plaats in het proximale deel van de dunne darm, zodat deze
specialisaties naar het distale einde toe in aantal afnemen.
De cirkelvormige plooien zijn diepe, permanente plooien van de mucosa en submucosa.
Deze plooien dwingen het chyme in een spiraal door het lumen te gaan, waardoor de
beweging wordt vertraagd en er tijd is voor een volledige absorptie van de voedingsstoffen.
,Villi zijn vingervormige uitsteeksels van het slijmvlies, die het een fluweelachtige textuur
geven. Villi zijn groot en bladvormig in de duodenum en worden geleidelijk smaller en korter
over de lengte van de dunne darm. De epitheelcellen van de villi (enterocyten genaamd) zijn
hoofdzakelijk absorberende zuilvormige cellen. In de kern van elke villi bevindt zich een dicht
capillair bed en een breed lymfatisch capillair, lacteal genoemd. Verteerd voedsel wordt door
de epitheelcellen geabsorbeerd in zowel het capillaire bloed als het melkklierstelsel.
De uitzonderlijk lange, dicht opeengepakte microvilli van de absorberende cellen van de
mucosa geven het mucosale oppervlak een donzig uiterlijk dat borstelrand wordt genoemd.
De plasmamembranen van de microvilli dragen enzymen die borstelgrens (brush border)
enzymen worden genoemd en die de vertering van koolhydraten en eiwitten in de dunne
darm voltooien.
Het epitheel van het villus mucosa bestaat grotendeels uit eenvoudige cilindrische
absorberende cellen, gebonden door tight junctions en rijkelijk voorzien van microvilli. Deze
cellen zijn in de eerste plaats verantwoordelijk voor de absorptie van voedingsstoffen en
elektrolyten. Het epitheel heeft ook veel slijmafscheidende gobletcellen. Tussen de villi is het
slijmvlies bezaaid met putjes die uitmonden in buisvormige klieren die darmcrypten worden
genoemd. Cryptepitheelcellen zijn voornamelijk secretiecellen (klieren van Brunner) die
darmsap afscheiden, een waterig mengsel dat mucus bevat en dient als dragervloeistof voor
het opnemen van voedingsstoffen uit chyme. Verspreid door het cryptepitheel bevinden zich
entero-endocriene (APUD) cellen, de bron van de enterogastrones en T-cellen,
intraepitheliale lymfocyten (IEL's) genoemd, die een belangrijk immunologisch
verdedigingsonderdeel vormen. Diep in de crypten bevinden zich gespecialiseerde
secretiecellen, de Paneth-cellen, die de dunne darm versterken door het afgeven van
antimicrobiële stoffen zoals defensinen en lysozym, een anti bacterieel enzym. Deze
afscheidingen vernietigen bepaalde bacteriën en helpen te bepalen welke bacteriën het
darmlumen koloniseren. De crypten nemen in aantal af over de lengte van de dunne darm,
maar de gobletcellen worden talrijker.
De verschillende epitheelcellen ontstaan uit zich voortdurend delende stamcellen aan de
basis van de crypten. Naarmate de dochtercellen geleidelijk de villi optrekken, differentiëren
zij zich en worden gespecialiseerde celtypes; absorberende cellen, gobletcellen en
entero-endocriene (APUD) cellen. Het vierde gedifferentieerde celtype zijn de Paneth
(granulaire) -cellen, die aan de basis van de crypten blijven. De andere drie typen
ondergaan apoptose en worden afgestoten van de villuspunten, waardoor het villus epitheel
elke twee tot vier dagen vernieuwd wordt. De entero-endocriene cellen kennen diverse
soorten;
I-cellen → Ook bekend als entero-endocriene D-cellen, zijn gespecialiseerd in de productie
van het hormoon somatostatine. Somatostatine remt de afgifte van verschillende andere
hormonen, waaronder insuline en glucagon, en speelt een rol bij het reguleren van de
spijsvertering en het verminderen van de afscheiding van maagzuur.
S-cellen → Of enterochromaffinecellen, bevinden zich voornamelijk in de dunne darm en zijn
verantwoordelijk voor de productie van secretine. Secretine stimuleert de afgifte van
bicarbonaat en water uit de pancreas en galblaas, wat helpt bij het neutraliseren van
maagzuur en het bevorderen van de spijsvertering in de dunne darm.
M-cellen → Of entero-endocriene G-cellen, produceren het hormoon motiline.
, Motiline speelt een rol bij de regulatie van de darmmotiliteit en de peristaltiek, wat belangrijk
is voor een efficiënte spijsvertering en voedseltransport door de darmen.
N-cellen → Ook wel neuro-endocriene cellen genoemd, produceren het hormoon
neurotensine. Neurotensine reguleert verschillende fysiologische processen, waaronder de
darmpassage en de afgifte van galzuren, en is ook betrokken bij de regulatie van de eetlust
en de stofwisseling.
De mucosa bevat zowel individuele follikels als geaggregeerde lymfoïde knobbeltjes, de
laatste Peyer's patches genoemd. De Peyer's patches bevinden zich hoofdzakelijk in de
lamina propria, maar steken soms uit in de submucosa eronder (figuur 2, 3 en 4).
Het lymfoïde weefsel van het slijmvlies bevat ook woekerende B-lymfocyten die de darm
verlaten, in het bloed terechtkomen en zich vervolgens in de intestinale lamina propria
nestelen. Daar, in hun nieuwe woonplaats, geven zij immunoglobuline A (IgA) af, dat helpt bij
de bescherming tegen intestinale ziekteverwekkers. De submucosa is typisch areolair
bindweefsel. Uitgewerkte slijmafscheidende duodenaalklieren in het submucosa van de
twaalfvingerige darm produceren een alkalisch (bicarbonaat rijk) slijm dat helpt het zure
chyme te neutraliseren dat vanuit de maag binnenkomt. Wanneer deze beschermende
slijmbarrière onvoldoende is, erodeert de darmwand en ontstaan ulcera van de
twaalfvingerige darm.
De muscularis is typisch en tweelagig, het bevat de longitudinale en circulaire laag. Tussen
deze twee spierlagen ligt de plexus van Auberbach. Met uitzondering van het grootste deel
van de twaalfvingerige darm, dat retroperitoneaal is en een adventitia heeft, bedekt het
viscerale peritoneum (serosa) de buitenkant van de darm (figuur 2 en 5).
Figuur 1; anatomie dunne darm
