Samenvatting chirurgie bij de oudere patiënt

Samenvatting: de oudere chirurgische patiënt

Fysiologische veranderingen:
- Afname in functioneren van cardiovasculaire en renale systeem  vatbaarder voor
schommelingen in extracellulair en intravasculair volume
o Daardoor veelvoorkomende complicaties:
 Ritmestoornissen (mn AF)
 Overvulling
 Hypoxie
o Standaard perio-postoperatief infuusbeleid zal sneller tot postOK complicaties
leiden.
- Veranderingen in respiratoire systeem en afname van spiermassa  vatbaarder voor
pulmonale problemen.
o Zeker in liggende houding voorkomende complicaties
 Atelectase
 Volumeverlies
 Infectie
o Mobiliseren belangrijk! Wat maakt mobiliseren (eerder) mogelijk:
 Verwijderen van overbodige infusen, katheters en drains
 Adequate pijnstlinning.
- Veranderingen in pijnbeleving, afgenomen neutrofiele werking en afwijkende
temperatuurregulatie maken dat de klassieke verschijnselen bij infectie moeilijk te
herkennen.
o Ook in afwezigheid van koorts kan er een infectie zijn
o Ook in afwezigheid van acute buik kan er gegeneraliseerde peritonitis zijn tgv
naadlekkage.
o Bij lichamelijk onderzoek is belangrijk bedacht te zijn op verdachte en afwijkende
symptomen
- Verminderde visus en gehoor maken de communictaie met de patient moeizamer en dus
ook het stellen van een diagnose.
Ook bij behandeling van complicaties dient rekening te worden gehouden met veranderde fysiologie
 Denk aan: overdosering metmedicatie  met name middelen die renaal geklaard worden

Preoperatieve screening en besluitvorming
- Afvragen: is een operatie noodzakelijk?
o Wat is hiervoor nodig?
 Kennis van natuurlijk verloop van de ziekte
 Geschatte levensverwachting
 Verwachte uitkomst van een operatieve behandeling
o Belangrijk!
 Uitkomsten na acute chirurgie zijn vele malen slechter dan die van dezelfde
operatie in een electieve setting.
- Kwetsbaarheid van een patiënt vaststellen
o CGA  combinatie van anamnese, LO, en aantal tests die in iverse domeinen de
kwetsbaarheid van een patient in kaart brengen.
 Medicijngebruik, cognitie, psychisch en fysiek functioneren, ADL en IADL