2020
Klinisch redeneren &
onderzoekend vermogen PL2
Auteur: ………..
Studentnummer: ……….
Onderwijsinstelling: Hogeschool Utrecht
Cursuscode: GVE-2.PL2-17
Studiegroepscode: ……….
Stage instelling: ……….
Werkbegeleider: ……….
Docent: ……….
Inleverdatum: 13-06-2020
,Inhoudsopgave
1. Inleiding ......................................................................................................................................1
2. Casus beschrijving .......................................................................................................................2
3. Gegevens verzamelen .................................................................................................................3
3.1 Anamnese ...........................................................................................................................3
3.2 Screeningsinstrumenten ......................................................................................................5
3.3 Zorgtraject en organisatie zorg ............................................................................................6
3.4 Prioritering probleemgebieden ............................................................................................7
4. Diagnostiek .................................................................................................................................8
4.1 Anatomie en functies...........................................................................................................8
4.2 Externe en persoonlijke factoren ....................................................................................... 10
4.3 Activiteiten en participatie................................................................................................. 11
4.4 Verpleegkundige diagnoses ............................................................................................... 12
5. Resultaat ................................................................................................................................... 13
5.1 Risico op vallen .................................................................................................................. 13
5.2 Risico op acute verwardheid .............................................................................................. 13
5.3 Geweld jegens zichzelf ....................................................................................................... 13
6. Interventie ................................................................................................................................ 14
6.1 Risico op vallen .................................................................................................................. 14
6.2 Risico op acute verwardheid .............................................................................................. 14
6.3 Geweld jegens zichzelf ....................................................................................................... 15
7. Evaluatie ................................................................................................................................... 16
7.1 Evaluatie doelen & proces ................................................................................................. 16
7.2 Overdracht ........................................................................................................................ 16
7.3 Advies ............................................................................................................................... 17
8. Litratuurlijst .............................................................................................................................. 18
9. Bijlagen ..................................................................................................................................... 21
Bijlage 1: Medicatielijst ................................................................................................................. 21
Bijlage 2: Barthel index.................................................................................................................. 22
Bijlage 3: MMSE ............................................................................................................................ 23
Bijlage 4: Bristol schaal .................................................................................................................. 25
Bijlage 5: CMAI screenlijst ............................................................................................................. 26
Bijlage 6: Doss ............................................................................................................................... 29
Bijlage 7: VRI ................................................................................................................................. 30
i
,Bijlage 8: SF-12 vragenlijst ............................................................................................................. 31
Bijlage 9: Zorgresultaat valpreventiegedrag................................................................................... 34
Bijlage 10: Zorgresultaat deliriumlevel .......................................................................................... 35
Bijlage 11: Feedbackformulier ....................................................................................................... 36
ii
, 1. Inleiding
Deze opdracht betreft een uitwerking van het klinisch redeneren proces op een casuïstiek. De
opdracht is geschreven door een student verpleegkundige aan de Hogeschool Utrecht in het kader
van zijn opleiding. De casus is gebaseerd op een bestaande bewoner, woonachtig in het verpleeghuis
“……………’’ op een gesloten PG afdeling. Zie de casusbeschrijving voor meer informatie. De eerst
verantwoordelijke verzorgende (EVV’er) en familie van de betreffende bewoner hebben mondeling
toestemming gegeven voor het gebruik van deze gegevens. Deze toestemming is verleend indien de
privacy van de bewoner in kwestie gegarandeerd blijft. Dit is gewaarborgd door de naam of andere
persoonsgegevens niet te vermelden.
De structuur van dit document volgt globaal de stappen in het verpleegkundig proces. Daarnaast
wordt gebruik gemaakt van verschillende methodieken, ter ondersteuning van dit proces. Voor de
anamnese worden de 11 gezondheidspatronen van Gordon toegepast. Met behulp van het ICF en
ICD-10 framework worden de gezondheidsfactoren en aandoeningen in kaart gebracht en
beschreven. Vervolgens aan de hand daarvan worden drie NANDA-verpleegkundige diagnoses
opgesteld en daaraan zijn aantal NOC-zorgresultaten en NIC-interventies gekoppeld. Voorts wordt
het verpleegkundig proces geëvalueerd. Als laatste kunt u een advies vinden met daarin een aantal
aanbevelingen met het oog op de verpleegkundige overdracht.
In de bijlage vindt u de uitkomsten van de ingezette meetinstrumenten en de bronnenlijst. Afsluitend
heeft de werkbegeleider haar feedback gegeven op deze opdracht en deze voorzien van een
handtekening. .
1
Klinisch redeneren &
onderzoekend vermogen PL2
Auteur: ………..
Studentnummer: ……….
Onderwijsinstelling: Hogeschool Utrecht
Cursuscode: GVE-2.PL2-17
Studiegroepscode: ……….
Stage instelling: ……….
Werkbegeleider: ……….
Docent: ……….
Inleverdatum: 13-06-2020
,Inhoudsopgave
1. Inleiding ......................................................................................................................................1
2. Casus beschrijving .......................................................................................................................2
3. Gegevens verzamelen .................................................................................................................3
3.1 Anamnese ...........................................................................................................................3
3.2 Screeningsinstrumenten ......................................................................................................5
3.3 Zorgtraject en organisatie zorg ............................................................................................6
3.4 Prioritering probleemgebieden ............................................................................................7
4. Diagnostiek .................................................................................................................................8
4.1 Anatomie en functies...........................................................................................................8
4.2 Externe en persoonlijke factoren ....................................................................................... 10
4.3 Activiteiten en participatie................................................................................................. 11
4.4 Verpleegkundige diagnoses ............................................................................................... 12
5. Resultaat ................................................................................................................................... 13
5.1 Risico op vallen .................................................................................................................. 13
5.2 Risico op acute verwardheid .............................................................................................. 13
5.3 Geweld jegens zichzelf ....................................................................................................... 13
6. Interventie ................................................................................................................................ 14
6.1 Risico op vallen .................................................................................................................. 14
6.2 Risico op acute verwardheid .............................................................................................. 14
6.3 Geweld jegens zichzelf ....................................................................................................... 15
7. Evaluatie ................................................................................................................................... 16
7.1 Evaluatie doelen & proces ................................................................................................. 16
7.2 Overdracht ........................................................................................................................ 16
7.3 Advies ............................................................................................................................... 17
8. Litratuurlijst .............................................................................................................................. 18
9. Bijlagen ..................................................................................................................................... 21
Bijlage 1: Medicatielijst ................................................................................................................. 21
Bijlage 2: Barthel index.................................................................................................................. 22
Bijlage 3: MMSE ............................................................................................................................ 23
Bijlage 4: Bristol schaal .................................................................................................................. 25
Bijlage 5: CMAI screenlijst ............................................................................................................. 26
Bijlage 6: Doss ............................................................................................................................... 29
Bijlage 7: VRI ................................................................................................................................. 30
i
,Bijlage 8: SF-12 vragenlijst ............................................................................................................. 31
Bijlage 9: Zorgresultaat valpreventiegedrag................................................................................... 34
Bijlage 10: Zorgresultaat deliriumlevel .......................................................................................... 35
Bijlage 11: Feedbackformulier ....................................................................................................... 36
ii
, 1. Inleiding
Deze opdracht betreft een uitwerking van het klinisch redeneren proces op een casuïstiek. De
opdracht is geschreven door een student verpleegkundige aan de Hogeschool Utrecht in het kader
van zijn opleiding. De casus is gebaseerd op een bestaande bewoner, woonachtig in het verpleeghuis
“……………’’ op een gesloten PG afdeling. Zie de casusbeschrijving voor meer informatie. De eerst
verantwoordelijke verzorgende (EVV’er) en familie van de betreffende bewoner hebben mondeling
toestemming gegeven voor het gebruik van deze gegevens. Deze toestemming is verleend indien de
privacy van de bewoner in kwestie gegarandeerd blijft. Dit is gewaarborgd door de naam of andere
persoonsgegevens niet te vermelden.
De structuur van dit document volgt globaal de stappen in het verpleegkundig proces. Daarnaast
wordt gebruik gemaakt van verschillende methodieken, ter ondersteuning van dit proces. Voor de
anamnese worden de 11 gezondheidspatronen van Gordon toegepast. Met behulp van het ICF en
ICD-10 framework worden de gezondheidsfactoren en aandoeningen in kaart gebracht en
beschreven. Vervolgens aan de hand daarvan worden drie NANDA-verpleegkundige diagnoses
opgesteld en daaraan zijn aantal NOC-zorgresultaten en NIC-interventies gekoppeld. Voorts wordt
het verpleegkundig proces geëvalueerd. Als laatste kunt u een advies vinden met daarin een aantal
aanbevelingen met het oog op de verpleegkundige overdracht.
In de bijlage vindt u de uitkomsten van de ingezette meetinstrumenten en de bronnenlijst. Afsluitend
heeft de werkbegeleider haar feedback gegeven op deze opdracht en deze voorzien van een
handtekening. .
1
