Verpleegplan
PLP BASIS V019
Naam student
SCHOOL | KLAS
LWG-docent:
Stagedocent:
Periode
Inleverdatum
,Inhoudsopgave
Hoofdstuk 1 Inleiding
Hoofdstuk 2 Anamnese………………………………………………………………………………………………………………………….. 2
2.1 Classificatiemodel Gordon………………………………………………………………………………………………………………. 3
2.2 Zelfredzaamheidsradar……………………………………………………………………………………………………………………. 7
2.3 Ecogram ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 9 .
Hoofdstuk 3 Analyse ………………………………….…………………………………………………………………………………………. 11
3.2 Vermogens en Tekorten …………………………………………………………………………………………………………………. 11
3.3 Actuele en potentiële zorgbehoeften …………………………………………………………………………………………….. 12
3.4 Verpleegkundige handelingen voortkomend uit de afspraken met andere disciplines ………..…………. 12
Hoofdstuk 4 Diagnosen, resultaten en interventies …..…………………………………………………………..…………….. 13
Hoofdstuk 5 Rapportage …………………………………………….………………………………………………………………………… 18
Hoofdstuk 6 Evaluatie ……………………………….…………………………………………………………………………………………. . 19
Hoofdstuk 7 Verantwoording ……………………….………………………………………………………………………………………. 20
7.1 Classificatiemodel anamnese …………………………………………………………………………………………………………. 20
7.2 Diagnosen ………………………………………………………………………………………………………………………………………. 21
7.3 Gezamenlijke besluitvorming …………………………………………………………………………………………………………. 22
7.4 Interventie ……………………………………………………………………………………………………………………………….…….. 22
7.5 Rapportage versus praktijk …………………………………………………………………………………………………………….. 23
7.6 Evaluatie versus praktijk …………………………………………………………………………………………………………………. 23
Literatuurlijst ……………………………………………………………………………………………………………………………………….. 24
Bijlagen ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 27
Barthel-index ………………………………………………………………………………………………………………………………………. 27
BMI …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..… 28
Bristol stoelgangschaal ………………………………………………………………………………………………………………………… 29
DOS-schaal …………………………………………………………………………………………………………………………………………… 30
Beoordelingsformulier verpleegplan PLP basis …………………………………………………………………..……………..…. 31
1
,Hoofdstuk 1 Inleiding
TriviumMeulenbeltZorg (TMZ) is een zorgorganisatie. De missie van TMZ is het persoonlijk maken van de zorg.
“In moderne en duurzame woonzorgcomplexen en bij mensen thuis biedt TMZ onder andere verpleging,
verzorging, begeleiding en personenalarmering. TMZ is actief in de gemeenten Almelo, Borne, Enschede,
Hengelo, Tubbergen en Twenterand.” (TMZ, z.d.).
Bij de organisatie werken meer dan 2100 medewerkers en ongeveer 1500 vrijwilligers.
De Weemelanden is één van de locaties van TMZ en ligt in Vriezenveen. Het is een verpleeghuis en biedt zorg
aan mensen die intensieve verzorging en begeleiding nodig hebben in combinatie met verblijf.
Het verpleeghuis bestaat uit drie afdelingen en elke afdeling is onderverdeeld in drie teams. Elk team heeft
tien bewoners onder hun hoede, in totaal heeft de Weemelanden ongeveer negentig bewoners.
Ik loop stage op de afdeling ‘De Peddemors’ op team 2. Het is een open psychogeriatrische afdeling. De
bewoners hebben vaak cognitieve problemen, maar ze begrijpen wel dat ze niet alles meer zelfstandig kunnen
doen. De meeste zorgvragen ontstaan door onderliggende ziektebeelden, zoals COPD, CVA, diabetes,
hypertensie, nierinsufficiëntie en hartfalen. Op deze afdeling hebben de bewoners vooral hulp nodig bij het
wassen, toiletgang, medicatie en kleding aan- en uittrekken. Ook wondzorg komt geregeld aanbod.
De bewoners ontvangen zorg met het doel om de kwaliteit van leven te behouden (De Weemelanden, 2019).
Op de afdeling wordt gewerkt met het programma MijnCaress, ook wel het ECD genoemd. Hierin staan onder
andere alle gegevens over een bewoner, het zorgleefplan en rapportages. Ook kunnen bijvoorbeeld
familieleden het dossier inzien, hier moet de bewoner wel toestemming voor geven. In het zorgleefplan wordt
gebruik gemaakt van de classificatiesysteem ‘De vier levensdomeinen’. De vier levensdomeinen zijn
woon/leefomstandigheden, participatie, mentaal welbevinden/autonomie en lichamelijk
welbevinden/autonomie (PinkRoccade Care, 2020).
In dit verpleegplan gaat het over meneer X. Mijn collega’s hadden me aangeraden om het verpleegplan over
hem te schrijven. Meneer is representatief voor de zorg die wordt gegeven op de afdeling. Meneer is
hulpbehoevend bij de persoonlijke verzorging, bijvoorbeeld bij het wassen en aan- en uitkleden. Meneer X.
lijdt aan hartfalen, heeft in het verleden een CVA gehad en is ook slechthorend.
Ik heb aan meneer meerdere dagen zorg verleend, hierdoor kon ik veel informatie over hem verzamelen.
Casusomschrijving
Meneer X. is 97 jaar en is geboren in Maastricht. Hij komt uit een gezin van negen kinderen, waarvan hij de
achtste is. Hij had zes oudere broers, een oudere zus en een jongere zus. Zijn broers en zussen zijn allemaal al
overleden. Meneer is Rooms-katholiek opgevoed. Zijn gezinsleven was gelukkig en redelijk zorgeloos tot aan
de Tweede Wereldoorlog. Meneer heeft de Tweede Wereldoorlog volledig en bewust meegemaakt. Hij heeft
zelfs twee jaar lang in een Duits werkkamp gezeten. Hij heeft hier een trauma aan overgehouden.
Meneer is twee keer getrouwd geweest. Zijn eerste huwelijk duurde vijf jaar. In 1983 is meneer voor de
tweede keer getrouwd. In 1994 is zijn vrouw overleden ten gevolge van een hersenbloeding. Meneer heeft
geen kinderen. Hij heeft wel een goede band met zijn neven en nichten en hij heeft nog enkele vrienden.
Begin februari 2020 is meneer hier komen wonen. Hiervoor heeft hij in een andere TMZ-instelling gewoond,
vanwege revalidatie van een val. Meneer heeft een wlz zzp 5 gekregen voor langdurige zorg op open
Psychogeriatrie afdeling. De indicatie ‘wlz zzp 5’ betekent beschermt wonen met intensieve dementiezorg (CIZ,
z.d.).
Meneer lijdt aan decompensatio cordis (hartfalen) en heeft in 2004 een CVA gehad, waar hij
geheugenproblemen aan overgehouden heeft. Ook heeft hij dementie, het is niet bekend welke vorm van
dementie hij heeft.
2
, Hoofdstuk 2 Anamnese
2.1 De gezondheidspatronen van Gordon
De anamnese is met behulp van het classificatiemodel ‘De elf gezondheidspatronen van Gordon’ afgenomen.
Patroon van gezondheidsbeleving en -instandhouding (functioneel)
Meneer geeft zelf aan dat zijn gezondheid redelijk goed is.
In 2004 heeft hij een CVA (hersenbloeding) gehad, hij heeft daar geheugenproblemen aan over gehouden. Hij
zegt zelf dat hij daarna rustiger is geworden, hij bemoeit zich niet zo veel meer met anderen. Er is meer
acceptatie naar de familie als zij vragen naar zijn gezondheid. Hij zegt dat hij iets goeds van het leven moet
maken en niet de hele dag gaat zitten zeuren over kleine dingen. Hij is optimistischer geworden en dat geeft
hem rust. Meneer is vorig jaar ook gevallen, waardoor hij een gekneusde heup had. Daar is hij van hersteld.
Op dit moment rookt hij niet. Vroeger heeft hij wel erg veel gerookt. Hij is begonnen rond zijn twintigste jaar
en rookte toen 10 tot 15 sigaretten per dag. Hij rookte vooral als hij stress had. Op 1 januari 1983 is hij gestopt
met roken. Dit kwam door een weddenschap met familie en vrienden.
Meneer drinkt alcohol, maar niet vaak. Vooral bij visite of een etentje, dan drinkt hij meestal 1 glas wijn.
Meneer vindt het belangrijk om goed te eten en voldoende te drinken. Ook vindt hij het belangrijk om de
voorschriften van de arts op te volgen.
Voedings- en stofwisselingspatroon (disfunctioneel)
Drinken Eten
9:00 (ontbijt) Thee met suiker (250 ml) en water 2 beschuiten met jam en honing
met movicolonpoeder (250 ml)
10:00 Thee met suiker of koffie met 2 koekjes
melk en suiker (250 ml)
12:00 (middageten) Thee (250 ml) 1 boterham met vleeswaren,
beschuit met jam en
soep/snack/gekookt ei (ligt eraan
welke dag het is)
14:00 Thee met suiker (250 ml) 2 koekjes
17:00 Appelsap (250 ml) en vla (200 ml) Aardappelen, vlees en groenten
19:30 Thee met suiker (250 ml) 2 koekjes
In de nacht Chocola of koekjes (heeft hij zelf
in de kast)
In totaal krijgt hij ongeveer 1950 ml vocht binnen.
Zijn eetlust is erg goed. Hij zei “Ik heb altijd trek, ze noemen me ook wel lekkerbek”. Hij ondervindt geen
problemen met het eten en drinken.
Zijn gewicht neemt steeds iets toe. Zijn gewicht is op dit moment 52,9 kg, zijn lengte is 170,0 cm. Volgens de
Hartstichting is zijn BMI 18,3. Dit betekent dat hij ondergewicht heeft (De Nederlandse hartstichting, z.d.).
Meneer heeft wat wondjes en blauwe (paarse) plekken op zijn lichaam. Hij heeft een decubituswond op zijn
been. Dit komt doordat hij vaak met zijn benen over elkaar zit. Ook heeft hij op zijn gezicht soms rode plekjes,
hier heeft hij zalf voor gekregen. Hij heeft een slechte wondgenezing.
3
PLP BASIS V019
Naam student
SCHOOL | KLAS
LWG-docent:
Stagedocent:
Periode
Inleverdatum
,Inhoudsopgave
Hoofdstuk 1 Inleiding
Hoofdstuk 2 Anamnese………………………………………………………………………………………………………………………….. 2
2.1 Classificatiemodel Gordon………………………………………………………………………………………………………………. 3
2.2 Zelfredzaamheidsradar……………………………………………………………………………………………………………………. 7
2.3 Ecogram ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 9 .
Hoofdstuk 3 Analyse ………………………………….…………………………………………………………………………………………. 11
3.2 Vermogens en Tekorten …………………………………………………………………………………………………………………. 11
3.3 Actuele en potentiële zorgbehoeften …………………………………………………………………………………………….. 12
3.4 Verpleegkundige handelingen voortkomend uit de afspraken met andere disciplines ………..…………. 12
Hoofdstuk 4 Diagnosen, resultaten en interventies …..…………………………………………………………..…………….. 13
Hoofdstuk 5 Rapportage …………………………………………….………………………………………………………………………… 18
Hoofdstuk 6 Evaluatie ……………………………….…………………………………………………………………………………………. . 19
Hoofdstuk 7 Verantwoording ……………………….………………………………………………………………………………………. 20
7.1 Classificatiemodel anamnese …………………………………………………………………………………………………………. 20
7.2 Diagnosen ………………………………………………………………………………………………………………………………………. 21
7.3 Gezamenlijke besluitvorming …………………………………………………………………………………………………………. 22
7.4 Interventie ……………………………………………………………………………………………………………………………….…….. 22
7.5 Rapportage versus praktijk …………………………………………………………………………………………………………….. 23
7.6 Evaluatie versus praktijk …………………………………………………………………………………………………………………. 23
Literatuurlijst ……………………………………………………………………………………………………………………………………….. 24
Bijlagen ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 27
Barthel-index ………………………………………………………………………………………………………………………………………. 27
BMI …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..… 28
Bristol stoelgangschaal ………………………………………………………………………………………………………………………… 29
DOS-schaal …………………………………………………………………………………………………………………………………………… 30
Beoordelingsformulier verpleegplan PLP basis …………………………………………………………………..……………..…. 31
1
,Hoofdstuk 1 Inleiding
TriviumMeulenbeltZorg (TMZ) is een zorgorganisatie. De missie van TMZ is het persoonlijk maken van de zorg.
“In moderne en duurzame woonzorgcomplexen en bij mensen thuis biedt TMZ onder andere verpleging,
verzorging, begeleiding en personenalarmering. TMZ is actief in de gemeenten Almelo, Borne, Enschede,
Hengelo, Tubbergen en Twenterand.” (TMZ, z.d.).
Bij de organisatie werken meer dan 2100 medewerkers en ongeveer 1500 vrijwilligers.
De Weemelanden is één van de locaties van TMZ en ligt in Vriezenveen. Het is een verpleeghuis en biedt zorg
aan mensen die intensieve verzorging en begeleiding nodig hebben in combinatie met verblijf.
Het verpleeghuis bestaat uit drie afdelingen en elke afdeling is onderverdeeld in drie teams. Elk team heeft
tien bewoners onder hun hoede, in totaal heeft de Weemelanden ongeveer negentig bewoners.
Ik loop stage op de afdeling ‘De Peddemors’ op team 2. Het is een open psychogeriatrische afdeling. De
bewoners hebben vaak cognitieve problemen, maar ze begrijpen wel dat ze niet alles meer zelfstandig kunnen
doen. De meeste zorgvragen ontstaan door onderliggende ziektebeelden, zoals COPD, CVA, diabetes,
hypertensie, nierinsufficiëntie en hartfalen. Op deze afdeling hebben de bewoners vooral hulp nodig bij het
wassen, toiletgang, medicatie en kleding aan- en uittrekken. Ook wondzorg komt geregeld aanbod.
De bewoners ontvangen zorg met het doel om de kwaliteit van leven te behouden (De Weemelanden, 2019).
Op de afdeling wordt gewerkt met het programma MijnCaress, ook wel het ECD genoemd. Hierin staan onder
andere alle gegevens over een bewoner, het zorgleefplan en rapportages. Ook kunnen bijvoorbeeld
familieleden het dossier inzien, hier moet de bewoner wel toestemming voor geven. In het zorgleefplan wordt
gebruik gemaakt van de classificatiesysteem ‘De vier levensdomeinen’. De vier levensdomeinen zijn
woon/leefomstandigheden, participatie, mentaal welbevinden/autonomie en lichamelijk
welbevinden/autonomie (PinkRoccade Care, 2020).
In dit verpleegplan gaat het over meneer X. Mijn collega’s hadden me aangeraden om het verpleegplan over
hem te schrijven. Meneer is representatief voor de zorg die wordt gegeven op de afdeling. Meneer is
hulpbehoevend bij de persoonlijke verzorging, bijvoorbeeld bij het wassen en aan- en uitkleden. Meneer X.
lijdt aan hartfalen, heeft in het verleden een CVA gehad en is ook slechthorend.
Ik heb aan meneer meerdere dagen zorg verleend, hierdoor kon ik veel informatie over hem verzamelen.
Casusomschrijving
Meneer X. is 97 jaar en is geboren in Maastricht. Hij komt uit een gezin van negen kinderen, waarvan hij de
achtste is. Hij had zes oudere broers, een oudere zus en een jongere zus. Zijn broers en zussen zijn allemaal al
overleden. Meneer is Rooms-katholiek opgevoed. Zijn gezinsleven was gelukkig en redelijk zorgeloos tot aan
de Tweede Wereldoorlog. Meneer heeft de Tweede Wereldoorlog volledig en bewust meegemaakt. Hij heeft
zelfs twee jaar lang in een Duits werkkamp gezeten. Hij heeft hier een trauma aan overgehouden.
Meneer is twee keer getrouwd geweest. Zijn eerste huwelijk duurde vijf jaar. In 1983 is meneer voor de
tweede keer getrouwd. In 1994 is zijn vrouw overleden ten gevolge van een hersenbloeding. Meneer heeft
geen kinderen. Hij heeft wel een goede band met zijn neven en nichten en hij heeft nog enkele vrienden.
Begin februari 2020 is meneer hier komen wonen. Hiervoor heeft hij in een andere TMZ-instelling gewoond,
vanwege revalidatie van een val. Meneer heeft een wlz zzp 5 gekregen voor langdurige zorg op open
Psychogeriatrie afdeling. De indicatie ‘wlz zzp 5’ betekent beschermt wonen met intensieve dementiezorg (CIZ,
z.d.).
Meneer lijdt aan decompensatio cordis (hartfalen) en heeft in 2004 een CVA gehad, waar hij
geheugenproblemen aan overgehouden heeft. Ook heeft hij dementie, het is niet bekend welke vorm van
dementie hij heeft.
2
, Hoofdstuk 2 Anamnese
2.1 De gezondheidspatronen van Gordon
De anamnese is met behulp van het classificatiemodel ‘De elf gezondheidspatronen van Gordon’ afgenomen.
Patroon van gezondheidsbeleving en -instandhouding (functioneel)
Meneer geeft zelf aan dat zijn gezondheid redelijk goed is.
In 2004 heeft hij een CVA (hersenbloeding) gehad, hij heeft daar geheugenproblemen aan over gehouden. Hij
zegt zelf dat hij daarna rustiger is geworden, hij bemoeit zich niet zo veel meer met anderen. Er is meer
acceptatie naar de familie als zij vragen naar zijn gezondheid. Hij zegt dat hij iets goeds van het leven moet
maken en niet de hele dag gaat zitten zeuren over kleine dingen. Hij is optimistischer geworden en dat geeft
hem rust. Meneer is vorig jaar ook gevallen, waardoor hij een gekneusde heup had. Daar is hij van hersteld.
Op dit moment rookt hij niet. Vroeger heeft hij wel erg veel gerookt. Hij is begonnen rond zijn twintigste jaar
en rookte toen 10 tot 15 sigaretten per dag. Hij rookte vooral als hij stress had. Op 1 januari 1983 is hij gestopt
met roken. Dit kwam door een weddenschap met familie en vrienden.
Meneer drinkt alcohol, maar niet vaak. Vooral bij visite of een etentje, dan drinkt hij meestal 1 glas wijn.
Meneer vindt het belangrijk om goed te eten en voldoende te drinken. Ook vindt hij het belangrijk om de
voorschriften van de arts op te volgen.
Voedings- en stofwisselingspatroon (disfunctioneel)
Drinken Eten
9:00 (ontbijt) Thee met suiker (250 ml) en water 2 beschuiten met jam en honing
met movicolonpoeder (250 ml)
10:00 Thee met suiker of koffie met 2 koekjes
melk en suiker (250 ml)
12:00 (middageten) Thee (250 ml) 1 boterham met vleeswaren,
beschuit met jam en
soep/snack/gekookt ei (ligt eraan
welke dag het is)
14:00 Thee met suiker (250 ml) 2 koekjes
17:00 Appelsap (250 ml) en vla (200 ml) Aardappelen, vlees en groenten
19:30 Thee met suiker (250 ml) 2 koekjes
In de nacht Chocola of koekjes (heeft hij zelf
in de kast)
In totaal krijgt hij ongeveer 1950 ml vocht binnen.
Zijn eetlust is erg goed. Hij zei “Ik heb altijd trek, ze noemen me ook wel lekkerbek”. Hij ondervindt geen
problemen met het eten en drinken.
Zijn gewicht neemt steeds iets toe. Zijn gewicht is op dit moment 52,9 kg, zijn lengte is 170,0 cm. Volgens de
Hartstichting is zijn BMI 18,3. Dit betekent dat hij ondergewicht heeft (De Nederlandse hartstichting, z.d.).
Meneer heeft wat wondjes en blauwe (paarse) plekken op zijn lichaam. Hij heeft een decubituswond op zijn
been. Dit komt doordat hij vaak met zijn benen over elkaar zit. Ook heeft hij op zijn gezicht soms rode plekjes,
hier heeft hij zalf voor gekregen. Hij heeft een slechte wondgenezing.
3
