PATHOLOGIE 2: PERI-OPERATIEVE ZORGEN
H1: Inleidende principes
Veel risico op schade aan de pat op OK
--> Patientveiligheid staat centraal
--> Patientveiligheid op OK:
Het voorkomen van schade aan de patiënt als gevolg van de zorg of door het
contact met het zorgsysteem”. Binnen dit kader wordt voorgesteld om de
term “fout” niet
te gebruiken vanwege de negatieve bijklank. Daarom spreken we
tegenwoordig eerder over
“incidenten” en “bijna-incidenten”.
Pat veiligheid garanderen op OK: SSC (Safe Surgery Checklist)
- Voorkomen chirurgische fouten/incidenten
- Communicatie en teamwerk OK team
Safe Surgery Checklist:
SIGN IN = voor anesthesie
= vragen aan pat stellen: anesthesist en vpk moeten erbij zijn (identificatie,
allergie, nuchter, welke kant opereren, welke dokter, functionerend
apparatuur, ekg/pulse-oxymeter aangebracht, ..
TIME OUT = voor incisie
= chirurg met scalpel klaar om incisie te maken: verificatie van geplande
ingreep, verificatie van plaats van ingreep, toediening AB, pat gerelateerde
problemen overlopen vb: rood haar, diabetes = achteraf verder opvolgen,
verwachte complicaties, verwacht bloedverlies, ...
! Wnr groter risico dan 500 ml bloedverlies: grotere IV lijn, packed cells
bestellen
SIGN OUT = na ingreep
= kompressen, materialen, naalden tellen en wegen, alle stalen genomen?,
post-operatieve pat behandelen
Hygiëne:
Pathogene micro-org kunnen zorgen voor post-operatieve infecties
--> Tijdig besmettingscyclus doorbreken om dit te voorkomen
- Reservoirs: plekken waar MO zich bevinden
, - Portes de sortie: hoe MO reservoirs verlaten
- Verspreiding: hoe MO verspreiden
Hygiene op OK:
1. Portes de sortie:
- Patient
- OK medewerkers
- OK ruimte
2. Portes de sortie:
- Patient: volledig gewassen
- OK medewerkers:
--> Handhygiene
--> Juiste kleding
- OK ruimte
--> Elke dag volledig gepoetst, tussen ingrepen door ook poetsen
3. Verspreiding:
- Ideale temp = 18-20 graden: lage temp = MO minder kans om te
groeien
--> Nadeel: pat koelt af ==> warme infuusvloeistoffen geven om
tegen te gaan
--> Nadeel: te koud voor kinderen
- Luchtverversingstechnieken:
--> 15x/u
--> Deur OK moet dicht zijn!! In OK positieve druk en wnr deur open
= lucht tuit zaal en lucht gaat niet meer juiste weg volgen
--> Doel = onmogelijk maken voor MO om te landen op pat door
luchtstromen en verse lucht zonder MO in OK te laten
--> 2 systemen
1. UFD = UniDirectional Flow: lucht komt via 1 manier binnen en
gaat via 1 weg ook weer naar buiten, vaak boven pat
2. Gemengd systeem
OK wordt constant verontreinigd
door verschillende factoren:
--> Chemische
verontreiniging: CO2 gassen,
verdampingsgassen
afkomstig van coagulatie
rook
--> Thermische verontreiniging: personen en activiteit, apparaten
, --> Micro-biologische verontreiniging: huidschilfers,
kolonisatiegebieden, MO in de lucht, ...
- Handhygiëne:
--> 5 indicaties handen ontsmetten, bij het uitvoeren van handelen, bij
binnen en
buiten gaan van kamer
--> Handen wassen: na contacten humane vloeistoffen, voor en na het
aanraken
van voedsel, handen zichtbaar bevuild
--> Scrubben = wassen van vingers, handen, armen en ellebogen mbv
zeep en een
Borstel, daarna drogen met niet-steriele papieren handdoek
(scrubben met
ontsmettende zeep is niet meer van toepassing)
--> Rubben = handontsmetting met verlengde werking, niet afdrogen:
laten
intrekken (min 2 min)
- Beroepskledij:
--> Omlooppak: met elastiek zodat er geen huidschilfers kunnen
ontsnappen
--> Muts: MO van hoofd niet in steriel veld
--> Mondmasker, spatbrillen, handschoenen: bescherming pat en vpk,
vanaf
moment dat er iets steriel open ligt = mondmakser op
--> Klompen: gesloten, afwasbaar en anti-slip
- Zonering:
--> Vuile zone: vuilbakken, naaldcontainers, opvangrecipienten, ...
--> Propere zone: stofvrije kasten, bergplaats voor materiaal,
verbeddingsruimte,
verband, verzorgingskarretjes
--> Steriele zone: plaatsen van steriel gedekte tafels, plaats operatie,
plaats
voorbereiding operatie, steriele zone chirurg: borst, handen tem
ellebogen
, Operatieteam = MD team
- Artsen: chirurgen, anesthesisten, ASO = Arts in opleiding =
assistenten, stagairs
- Vpk: omloop en instrumenterende
- Persoonlijke/zelfstandige verpleegkundige assistenten
- Vertegenwoordigers
- Logistiek personeel: sterilisatie en magazijn
- Verzorgenden
- Schoonmaakpersoneel
Instrumenterende vpk
= niet steriele vpk, assisteert het opererende team
- Openen van steriel materiaal
- Positioneren van niet steriel materiaal
- Aangeven, afstellen en aansluiten van hulpmiddelen vb: camera
- Aankoppelen monitor
- Ontsmetten van operatiestreek
- Kleven van patiënten plaat voor coagulatie
- Tellen kompressen en instrumenten
- EPD bijhouden, tijden registreren, SSC controleren en afvinken
- Anesthesist assisteren bij inductie
- Eindverband aanbrengen
- Briefing aan recovery
- Preparaten/stalen identificatie, fixatie en registratie
Omlopende vpk
= steriele vpk, assisteert chirurg en instaan voor steriliteit, goede kennis
over instrumenten en ingreep, kunnen inspelen op werk van chirurg
- Voorbereiden steriele tafel
- Tellen van kompressen en instrumenten begin operatie
- Tellen vuile kompressen en instrumenten einde operatie
- Tellen naalden, mesjes, veilig opbergen van scherpe voorwerpen
- Steriel afdekken pat
H1: Inleidende principes
Veel risico op schade aan de pat op OK
--> Patientveiligheid staat centraal
--> Patientveiligheid op OK:
Het voorkomen van schade aan de patiënt als gevolg van de zorg of door het
contact met het zorgsysteem”. Binnen dit kader wordt voorgesteld om de
term “fout” niet
te gebruiken vanwege de negatieve bijklank. Daarom spreken we
tegenwoordig eerder over
“incidenten” en “bijna-incidenten”.
Pat veiligheid garanderen op OK: SSC (Safe Surgery Checklist)
- Voorkomen chirurgische fouten/incidenten
- Communicatie en teamwerk OK team
Safe Surgery Checklist:
SIGN IN = voor anesthesie
= vragen aan pat stellen: anesthesist en vpk moeten erbij zijn (identificatie,
allergie, nuchter, welke kant opereren, welke dokter, functionerend
apparatuur, ekg/pulse-oxymeter aangebracht, ..
TIME OUT = voor incisie
= chirurg met scalpel klaar om incisie te maken: verificatie van geplande
ingreep, verificatie van plaats van ingreep, toediening AB, pat gerelateerde
problemen overlopen vb: rood haar, diabetes = achteraf verder opvolgen,
verwachte complicaties, verwacht bloedverlies, ...
! Wnr groter risico dan 500 ml bloedverlies: grotere IV lijn, packed cells
bestellen
SIGN OUT = na ingreep
= kompressen, materialen, naalden tellen en wegen, alle stalen genomen?,
post-operatieve pat behandelen
Hygiëne:
Pathogene micro-org kunnen zorgen voor post-operatieve infecties
--> Tijdig besmettingscyclus doorbreken om dit te voorkomen
- Reservoirs: plekken waar MO zich bevinden
, - Portes de sortie: hoe MO reservoirs verlaten
- Verspreiding: hoe MO verspreiden
Hygiene op OK:
1. Portes de sortie:
- Patient
- OK medewerkers
- OK ruimte
2. Portes de sortie:
- Patient: volledig gewassen
- OK medewerkers:
--> Handhygiene
--> Juiste kleding
- OK ruimte
--> Elke dag volledig gepoetst, tussen ingrepen door ook poetsen
3. Verspreiding:
- Ideale temp = 18-20 graden: lage temp = MO minder kans om te
groeien
--> Nadeel: pat koelt af ==> warme infuusvloeistoffen geven om
tegen te gaan
--> Nadeel: te koud voor kinderen
- Luchtverversingstechnieken:
--> 15x/u
--> Deur OK moet dicht zijn!! In OK positieve druk en wnr deur open
= lucht tuit zaal en lucht gaat niet meer juiste weg volgen
--> Doel = onmogelijk maken voor MO om te landen op pat door
luchtstromen en verse lucht zonder MO in OK te laten
--> 2 systemen
1. UFD = UniDirectional Flow: lucht komt via 1 manier binnen en
gaat via 1 weg ook weer naar buiten, vaak boven pat
2. Gemengd systeem
OK wordt constant verontreinigd
door verschillende factoren:
--> Chemische
verontreiniging: CO2 gassen,
verdampingsgassen
afkomstig van coagulatie
rook
--> Thermische verontreiniging: personen en activiteit, apparaten
, --> Micro-biologische verontreiniging: huidschilfers,
kolonisatiegebieden, MO in de lucht, ...
- Handhygiëne:
--> 5 indicaties handen ontsmetten, bij het uitvoeren van handelen, bij
binnen en
buiten gaan van kamer
--> Handen wassen: na contacten humane vloeistoffen, voor en na het
aanraken
van voedsel, handen zichtbaar bevuild
--> Scrubben = wassen van vingers, handen, armen en ellebogen mbv
zeep en een
Borstel, daarna drogen met niet-steriele papieren handdoek
(scrubben met
ontsmettende zeep is niet meer van toepassing)
--> Rubben = handontsmetting met verlengde werking, niet afdrogen:
laten
intrekken (min 2 min)
- Beroepskledij:
--> Omlooppak: met elastiek zodat er geen huidschilfers kunnen
ontsnappen
--> Muts: MO van hoofd niet in steriel veld
--> Mondmasker, spatbrillen, handschoenen: bescherming pat en vpk,
vanaf
moment dat er iets steriel open ligt = mondmakser op
--> Klompen: gesloten, afwasbaar en anti-slip
- Zonering:
--> Vuile zone: vuilbakken, naaldcontainers, opvangrecipienten, ...
--> Propere zone: stofvrije kasten, bergplaats voor materiaal,
verbeddingsruimte,
verband, verzorgingskarretjes
--> Steriele zone: plaatsen van steriel gedekte tafels, plaats operatie,
plaats
voorbereiding operatie, steriele zone chirurg: borst, handen tem
ellebogen
, Operatieteam = MD team
- Artsen: chirurgen, anesthesisten, ASO = Arts in opleiding =
assistenten, stagairs
- Vpk: omloop en instrumenterende
- Persoonlijke/zelfstandige verpleegkundige assistenten
- Vertegenwoordigers
- Logistiek personeel: sterilisatie en magazijn
- Verzorgenden
- Schoonmaakpersoneel
Instrumenterende vpk
= niet steriele vpk, assisteert het opererende team
- Openen van steriel materiaal
- Positioneren van niet steriel materiaal
- Aangeven, afstellen en aansluiten van hulpmiddelen vb: camera
- Aankoppelen monitor
- Ontsmetten van operatiestreek
- Kleven van patiënten plaat voor coagulatie
- Tellen kompressen en instrumenten
- EPD bijhouden, tijden registreren, SSC controleren en afvinken
- Anesthesist assisteren bij inductie
- Eindverband aanbrengen
- Briefing aan recovery
- Preparaten/stalen identificatie, fixatie en registratie
Omlopende vpk
= steriele vpk, assisteert chirurg en instaan voor steriliteit, goede kennis
over instrumenten en ingreep, kunnen inspelen op werk van chirurg
- Voorbereiden steriele tafel
- Tellen van kompressen en instrumenten begin operatie
- Tellen vuile kompressen en instrumenten einde operatie
- Tellen naalden, mesjes, veilig opbergen van scherpe voorwerpen
- Steriel afdekken pat
