Kennisclip elleboogpijn
Week 9.4
Laterale elleboogpijn ( tennisarm, laterale epicondylalgie / epicondylytis /
etc ) – 7/1000 per jaar
Mediale elleboogpijn ( golfersarm, mediale epicondylalgie / epicondylitis /
etc ) – 0, per jaar
A specifieke klachten
Spier – pees – overbelast mechanismen
Mag je het een tendinopathie of spieroverbelasting noemen? Dat wordt
ingewikkeld, er zijn wel een aantal elementen goed in te herkennen, het
lastige is dat die pijnklachten niet terug te brengen zijn tot 1 anatomische
structuur -> aspecifieke klachten
Werkgerelateerde problemen grote rol
Richtlijn KANS
Patientenprofiel 1, 2 en 3
PRTEE: deze lijst is een soort uitgebreide samensmelting van NPRS en PSK
In onderzoek: spierverkortingen gevonden: bv in de extensoren van de
pols: rekkingsoefeningen
,
,
, Kennisclip schouderpathologieen
Week 9.1
De schouder:
- Vrij essentieel
- Bijna bij alle dagelijkse dingen nodig ( gooien, tillen, duwen, trekken,
oppakken, lopen (bij een normaal looppatroon moeten niet alleen de
benen bewegen maar ook de armen) etc. )
Het glenohumerale gewricht: ‘ het schoudergewricht ‘
- Het gewricht tussen het schouderblad met de kom ( glenoid ) en de
kop van de humerus
- Meest mobiele gewricht van het lichaam
- Kogelgewricht
- Bv het heupgewricht is onwijs stabiel en het schoudergewricht is
onwijs mobiel
Fossa: de holte van het glenoid
Labrum glenoidale:
- Kraakbeenring ( op de kom van de schouder )
- Zorgt ervoor dat de schouderkop beter in de kom past
Kapsel in het schoudergewricht is verstevigd door ligamenten: passieve
stabiliteit
- Ligamentum glenohumerale superius
- Ligamentum glenohumerale medius
- Ligamentum glenohumerale inferius
- Bij een luxatie ( uit de kom ) gaat er een stukje van het
schouderkapsel en 1 van de ligamenten kapot
Actieve stabiliteit: primair gegeven door de spiergroep van de rotator cuff
- Supraspinatus
- Infraspinatus
- Teres minor
- Subscapularis
- Zorgen ervoor wanneer je de schouder beweegt ( heffen ) dat de
schouderkop centraal in de kom blijft ( coordinatie wat die
spiergroep moet verzorgen )
,Deltoideus spier: geeft de grote krachten van de schouder
In het gewrichtskapsel ( intra articulair ) op het labrum zit een pees vast
van de biceps brachii
Subacromiale ruimte: de ruimte onder het acromion en boven de humerus
kop ( lopen de pezen van de rotator cuff, de lange biceps pees, een bursa )
In het gewricht, op het labrum ( intra articulair ), zit de pees vast van de
biceps ( intraarticulair letsel )
Meer dan alleen het kop – kom gewricht ( glenohumeraal )
Schoudergordel:
- Glenohumerale gewricht
- Acromion
- AC gewricht – acromion clavicula
- SC gewricht – sternum clavicula
Scapulothoracale ( glijvlak ) bewegen: schouderblad beweegt mee met
bewegen van de arm
Cervicothoracale overgang: eindstandig schouders strekken: kan je met je
hand voelen op je wervels net onder je nekwervelkolom: hier vind een
beetje beweging plaats
Hoe meer arm omhoog: het schouderblad moet mee omhoog roteren
Scapulohumerale ritme: de verhouding waarin het glenohumerale gewricht
beweegt en het scapulothoracale gewricht mee beweegt ( normaal vanaf
een graad of 30 – 40 vindt de eerste scapulothoracale opwaartse rotatie
plaats )
Verhouding verstoord: scapulothoracale dyskinesie ( stoornis in functie bij
de schoudergordel ( motor control probleem in het algemeen /
coordinatie ) ( schouder heel erg optrekken )
Schouderinstabiliteit:
Ontstaanswijze:
- Met een duidelijk ontstaansmoment ( acuut ). Traumatisch ( val,
epileptische aanval, fysiek contract ) – meestal – ( uit de kom )
weefselschade ( gewrichtskapsel en ligamenten kapot ) – direct
daarna nociceptieve pijn ( weefsel herstel -> pijn wordt minder, als
er dan nog pijn is op langere termijn ( kan niet weefselschade, want
het weefsel is dan al genezen ) – a specifieke pijn
- Zonder een duidelijk ontstaansmoment. A – traumatisch – waarbij de
schouder helemaal niet uit de kom is geweest, maar waar bij het
, kapsel rondom de schouder wat leniger is dan normaal. De richting
is dan vaak uit niet duidelijk - multidirectioneel
Richting:
- Unidirectioneel ( anterieur / posterieur )
- Multidirectioneel
Luxatie: uit de kom gaan
Kan ook wanneer de schouder helemaal niet uit de kom is geweest, maar
waar in het algemeen het kapsel rond het schoudergewricht wat leniger is
dan je zou verwachten – a traumatische ontstaanswijze, richting niet zo
duidelijk – multidirectionele instabiliteit
Meeste een schouderluxatie naar de voorzijde – anterieure
schouderluxatie ( 97 % )
Geforceerde exorotatie / abductie in schouder door: humerus kop in die
beweging geneigd om naar voren te gaan – normaal wordt die beweging
geremd door het labrum en het gewrichtskapsel ( met veel kracht -> kans
op luxatie )
- Val op gestrekte arm ( ouderen )
- Sport ( bij jongeren )
- Humerus kop naar voren toe, voorbij de kom ( glenoid ),
gewrichtskapsel kapot
Incidentie is ongeveer 20 -30 gevallen per 100.000 personen per jaar
Hoogste incidentie bij mannen van 21 – 30 jaar met name bij deelname
aan contactsporten of bovenhandse werpsporten
Hoog risico op luxaties in de toekomst
Schouderluxatie naar de achterzijde posterieure schouderluxatie
( 3% )
Geforceerde adductie / axiale compressie door een val, verkeersongeluk
en / of epileptische aanval
Kan exorotatie met een heel hard eindgevoel ( maar je ziet niks/weinig )
TUBS of Torn Loose:
- Traumatic Unilateraal Bankartlesion requiring surgery
Bankart leasie: letsel van het labrum
- Het labrum ( kaakbeenrand, waar het kapsel aan vast zit )
, - Blijvende schade aan het labrum aan de voorzijde – kan voor
blijvende instabiliteits klachten zorgen ( hoeft niet altijd pijn te
doen )
- Labrum is mee geruptureerd bij een luxatie naar de anterieure zijde
– unidirectioneel, hersteld niet vanzelf
- Eerst proberen de spieren weer goed op orde te hebben en daarna
pas opereren
- Blijft luxeren, blijft instabiel: operatie: schouderkapsel en het labrum
terughechten op de kom
AMBRI of Born Loos:
- Atraumatic multidirectional often bilateral rehabilitation first line
treatment, inferior capsular shift eventually
Multidirectionele instabiliteit:
- Geen sprake van een trauma
- Instabiliteit op basis van een vergrootte lenigheid ten opzichte van
normaal
- Hele kapsel ( passieve stabiliteit ) rond het glenohumerale gewricht
wat ruimer dan normaal
- Instabiliteits klachten
- Pijn, klikkend, krakend gevoel, minder vertrouwen in de schouder
Anamnese: anterieuze instabliteit
- Schouder voelt wat instabiel
- Vertrouw mijn schouder niet
- Voelt los, wiebelig
- Is uit de kom geweest
- Klikkend, krakend
- Abductie en exorotatie niet durven te maken
- Als ik deze beweging maak voel ik het verschieten
- Een trauma
Onderzoek:
- Apprehension test
- Relocation test
- Release test
A – traumatische instabiliteit:
- Bij veel jongere ( meer dames dan heren – zijn wat leniger ) – bv
door veel sporten ( dansen )
Therapie bij een instabiele schouder ( a – traumatisch ): filmpje meisje
- Gericht gaan trainen
- Passieve stabiliteit niet kunnen veranderen ( niet door spieren )
, - Coordinatie trainen
- Aanspreken van de rotator cuff ( functie is belangrijk voor een
stabiele schouder )
Schouderinstabiliteit: verschijningsvormen in de praktijk:
- AIOS ( Acquired instability overuse syndrome )
- Typische sport blessure ( werpsorten ) er komt een toegenomen
exorotatie ( normaal graad of 90 ) , endorotatie neemt af – de
beweeghoek veranderd als het ware iets naar achteren - GIRD
- Verkorting van structuren aan de achterzijde van het
schoudergewricht ( kapsel en de spieren b.v. van de rotator cuff )
- Bewegingsbeperking van de schouder, endorotatie en horizontale
adductie ( GIRD ) ( sleepers stretch oefening )
- Soms bijkomend labrumletsel
- Bij werpers vaak ook exorotatie vergroot, door herhaalde verlening
van voorste deel van kapsel
Klachten: (diffusie/vage) pijn aan voor of achterzijde schouder met
uitstraling naar de bovenarm + soms een aanhoudend gevoel van een
‘zware arm’, zeurend gevoel
Geen testen om vast te stellen.
Ga uit van de klachten en het type belasting van de schouder
Verbeteren lengiheid van de endorotatie. Schouder weer in condtitie
krijgen
Voorbeeld labrum letsel: SLAP laesie – Superior Labrum anterior to
posterior
- Letsel wat iets discutable is, komt in beeld door een mri
- Superieure labrum leasie ( bovenzijde van het laburm, van de kom )
plek waar de lange bicep pees aanhecht )
- Ontbreekt aan goede testen om dit vast de stellen
- Vermoeid zwaar gevoel, pijn diep in schouder, wat meer naar
achteren toe -> zelfde als hierboven beschreven
Acuut:
- Val op uitgestrekte arm
- Plotse beweging met arm boven schouderhoogte
- Plotselinge trek aan arm
Chronisch:
- Werpsporten
- Repetitieve belasting boven schouderhoogte ( overhead sports )
- ( AIOS )
SLAP door ‘slijtage’
,Operatie: labrum weer vasthechten op de kom
Het herstellen van het letsel, biceps pees los maken en wat naar onder
weer vasthechten, placebo operatie: denken dat er geopereerd is, maar
dit is niet gedaan
Maakt op lange termijn niet uit wat je doet: operatie of fysiotherapie etc.
Rotator cuff ruptuur: partieel of volledig
- Pezen hiervan kunnen kapot
- Hoeft geen pijn te geven of geen klachten
Functie rotator cuff: : het centraal positioneren van het kommetje in de
humerus kop -> functie is er niet meer: pezen kapot: de humeruskop
wordt door de deltoideus omhoog beweegt ( zit aan de bovenkant vast ),
humeruskop komt bijna tegen het acromion aan
Symptomen:
- Pijn ( zijkant van de humerus ) ‘deltoideus pijn’, pijn als je op je zij
gaat liggen
- Actieve bewegingsbeperking
- Krachtsverlies in wisselende mate ( arm heffen ) krachtoverdracht
van de spieren naar de humeruskop is verminderd
- Hoeft geen pijn te geven
Diagnose:
- Anamnese: leeftijd, ontstaanswijze, symptomen
- Onderzoek: inspectie spiervolume, actief bewegingsonderzoek,
krachtstesten
- Rol van specifieke testen: zeer beperkt, niet valide
- Pas echt ‘zekerheid’ met goede echo, MRI of kijkoperatie
- Hetzelfde behandeld als de subacromiale schouderpijn, behoort tot
problematiek in de subacromiale ruimte
Traumatisch:
- Leeftijd 40-55 ( grijs gebied )
- Val of snelle / krachtige beweging
A – traumatisch: komen meer voor
- Leeftijd 55 + ( grijs gebied )
- Geen duidelijk ontstaansmoment
- Degeneratieve rupturen ( net als artrose aan het gewricht, hierbij de
pezen langzaam aan weefselkwaliteit afnemen ), kan hierdoor een
klein of grotere scheur ontstaan in de pees
Over de hele populatie: ongeveer bij 6% een rotator cuff ruptuur
, 40 – 50 jaar: 6 a 7%
70 – 80 jaar: 40 – 50 %
Traumatisch ruptuur bij jongere patiënt ( onder de 50 jaar ) vaak operatief
Verreweg de meeste gevallen conservatief:
- Pijnstilling, relatieve rust, subacromiale injectie ( op de plek waar de
pezen lopen, om de reactiviteit te verminderen )
- Fysiotherapie: ogv pijn ( mate van irritability ), belastbaarheid
opbouwen adhv gevonden stoornissen in functie + persoonlijke
factoren en afhankelijk van hulpvraag
- Impariment of control ( coordinatie en / of kracht )
- Impairment of movement ( mobiliteit )
- /”:[p;Ziekteperceptie en omgang met klachten ( coping )
- Kijken: hoeveel staat de pijn op de voorgrond ( pijn in rust, snel
optreden bij belasten, hoelang houdt de pijn aan? ), eerst deze
irritatie verminderen, rust adviseren, op geleide van de pijn
bewegen, naarmate irritatie minder: bewegingsbeperking,
coordinatie problemen, schouder functie weer normaliseren, conditie
schouder verder op te bouwen , belastbaarheid van de
schoudergordel / schoudergewricht weer op trainen
Operatie: meeste gevallen niet: degeneratief helemaal niet, kans op
nieuwe weefselschade is groot
Omartose:
- Glenohumerale artrose
- Komt veel minder vaak voor dan de knie en de heup
- Vaak eerst de pezen rond de schouder ( in de loop van tientallen
jaren, daarna pas de schoudergewrichten aan het slijten )
- Risicofactoren o.a. leeftijd, eerdere schouderletsels zoals fracturen
( trauma )( bij een jongere leeftijd), rotator cuff rupturen en
recidiverende luxaties ( schouderinstabiliteit )
Botwoekering, osteocytvorming rond de schouderkop en de kom,
gewrichtsspleet is weg, kraakbeen is verdwenen, schouderkop direct in
het glenoid
Symptomen:
- Pijn afhankelijk van belasten
- Bewegingsbeperkingen ( actief en passief ) – vaak de exorotatie en
abductie
Week 9.4
Laterale elleboogpijn ( tennisarm, laterale epicondylalgie / epicondylytis /
etc ) – 7/1000 per jaar
Mediale elleboogpijn ( golfersarm, mediale epicondylalgie / epicondylitis /
etc ) – 0, per jaar
A specifieke klachten
Spier – pees – overbelast mechanismen
Mag je het een tendinopathie of spieroverbelasting noemen? Dat wordt
ingewikkeld, er zijn wel een aantal elementen goed in te herkennen, het
lastige is dat die pijnklachten niet terug te brengen zijn tot 1 anatomische
structuur -> aspecifieke klachten
Werkgerelateerde problemen grote rol
Richtlijn KANS
Patientenprofiel 1, 2 en 3
PRTEE: deze lijst is een soort uitgebreide samensmelting van NPRS en PSK
In onderzoek: spierverkortingen gevonden: bv in de extensoren van de
pols: rekkingsoefeningen
,
,
, Kennisclip schouderpathologieen
Week 9.1
De schouder:
- Vrij essentieel
- Bijna bij alle dagelijkse dingen nodig ( gooien, tillen, duwen, trekken,
oppakken, lopen (bij een normaal looppatroon moeten niet alleen de
benen bewegen maar ook de armen) etc. )
Het glenohumerale gewricht: ‘ het schoudergewricht ‘
- Het gewricht tussen het schouderblad met de kom ( glenoid ) en de
kop van de humerus
- Meest mobiele gewricht van het lichaam
- Kogelgewricht
- Bv het heupgewricht is onwijs stabiel en het schoudergewricht is
onwijs mobiel
Fossa: de holte van het glenoid
Labrum glenoidale:
- Kraakbeenring ( op de kom van de schouder )
- Zorgt ervoor dat de schouderkop beter in de kom past
Kapsel in het schoudergewricht is verstevigd door ligamenten: passieve
stabiliteit
- Ligamentum glenohumerale superius
- Ligamentum glenohumerale medius
- Ligamentum glenohumerale inferius
- Bij een luxatie ( uit de kom ) gaat er een stukje van het
schouderkapsel en 1 van de ligamenten kapot
Actieve stabiliteit: primair gegeven door de spiergroep van de rotator cuff
- Supraspinatus
- Infraspinatus
- Teres minor
- Subscapularis
- Zorgen ervoor wanneer je de schouder beweegt ( heffen ) dat de
schouderkop centraal in de kom blijft ( coordinatie wat die
spiergroep moet verzorgen )
,Deltoideus spier: geeft de grote krachten van de schouder
In het gewrichtskapsel ( intra articulair ) op het labrum zit een pees vast
van de biceps brachii
Subacromiale ruimte: de ruimte onder het acromion en boven de humerus
kop ( lopen de pezen van de rotator cuff, de lange biceps pees, een bursa )
In het gewricht, op het labrum ( intra articulair ), zit de pees vast van de
biceps ( intraarticulair letsel )
Meer dan alleen het kop – kom gewricht ( glenohumeraal )
Schoudergordel:
- Glenohumerale gewricht
- Acromion
- AC gewricht – acromion clavicula
- SC gewricht – sternum clavicula
Scapulothoracale ( glijvlak ) bewegen: schouderblad beweegt mee met
bewegen van de arm
Cervicothoracale overgang: eindstandig schouders strekken: kan je met je
hand voelen op je wervels net onder je nekwervelkolom: hier vind een
beetje beweging plaats
Hoe meer arm omhoog: het schouderblad moet mee omhoog roteren
Scapulohumerale ritme: de verhouding waarin het glenohumerale gewricht
beweegt en het scapulothoracale gewricht mee beweegt ( normaal vanaf
een graad of 30 – 40 vindt de eerste scapulothoracale opwaartse rotatie
plaats )
Verhouding verstoord: scapulothoracale dyskinesie ( stoornis in functie bij
de schoudergordel ( motor control probleem in het algemeen /
coordinatie ) ( schouder heel erg optrekken )
Schouderinstabiliteit:
Ontstaanswijze:
- Met een duidelijk ontstaansmoment ( acuut ). Traumatisch ( val,
epileptische aanval, fysiek contract ) – meestal – ( uit de kom )
weefselschade ( gewrichtskapsel en ligamenten kapot ) – direct
daarna nociceptieve pijn ( weefsel herstel -> pijn wordt minder, als
er dan nog pijn is op langere termijn ( kan niet weefselschade, want
het weefsel is dan al genezen ) – a specifieke pijn
- Zonder een duidelijk ontstaansmoment. A – traumatisch – waarbij de
schouder helemaal niet uit de kom is geweest, maar waar bij het
, kapsel rondom de schouder wat leniger is dan normaal. De richting
is dan vaak uit niet duidelijk - multidirectioneel
Richting:
- Unidirectioneel ( anterieur / posterieur )
- Multidirectioneel
Luxatie: uit de kom gaan
Kan ook wanneer de schouder helemaal niet uit de kom is geweest, maar
waar in het algemeen het kapsel rond het schoudergewricht wat leniger is
dan je zou verwachten – a traumatische ontstaanswijze, richting niet zo
duidelijk – multidirectionele instabiliteit
Meeste een schouderluxatie naar de voorzijde – anterieure
schouderluxatie ( 97 % )
Geforceerde exorotatie / abductie in schouder door: humerus kop in die
beweging geneigd om naar voren te gaan – normaal wordt die beweging
geremd door het labrum en het gewrichtskapsel ( met veel kracht -> kans
op luxatie )
- Val op gestrekte arm ( ouderen )
- Sport ( bij jongeren )
- Humerus kop naar voren toe, voorbij de kom ( glenoid ),
gewrichtskapsel kapot
Incidentie is ongeveer 20 -30 gevallen per 100.000 personen per jaar
Hoogste incidentie bij mannen van 21 – 30 jaar met name bij deelname
aan contactsporten of bovenhandse werpsporten
Hoog risico op luxaties in de toekomst
Schouderluxatie naar de achterzijde posterieure schouderluxatie
( 3% )
Geforceerde adductie / axiale compressie door een val, verkeersongeluk
en / of epileptische aanval
Kan exorotatie met een heel hard eindgevoel ( maar je ziet niks/weinig )
TUBS of Torn Loose:
- Traumatic Unilateraal Bankartlesion requiring surgery
Bankart leasie: letsel van het labrum
- Het labrum ( kaakbeenrand, waar het kapsel aan vast zit )
, - Blijvende schade aan het labrum aan de voorzijde – kan voor
blijvende instabiliteits klachten zorgen ( hoeft niet altijd pijn te
doen )
- Labrum is mee geruptureerd bij een luxatie naar de anterieure zijde
– unidirectioneel, hersteld niet vanzelf
- Eerst proberen de spieren weer goed op orde te hebben en daarna
pas opereren
- Blijft luxeren, blijft instabiel: operatie: schouderkapsel en het labrum
terughechten op de kom
AMBRI of Born Loos:
- Atraumatic multidirectional often bilateral rehabilitation first line
treatment, inferior capsular shift eventually
Multidirectionele instabiliteit:
- Geen sprake van een trauma
- Instabiliteit op basis van een vergrootte lenigheid ten opzichte van
normaal
- Hele kapsel ( passieve stabiliteit ) rond het glenohumerale gewricht
wat ruimer dan normaal
- Instabiliteits klachten
- Pijn, klikkend, krakend gevoel, minder vertrouwen in de schouder
Anamnese: anterieuze instabliteit
- Schouder voelt wat instabiel
- Vertrouw mijn schouder niet
- Voelt los, wiebelig
- Is uit de kom geweest
- Klikkend, krakend
- Abductie en exorotatie niet durven te maken
- Als ik deze beweging maak voel ik het verschieten
- Een trauma
Onderzoek:
- Apprehension test
- Relocation test
- Release test
A – traumatische instabiliteit:
- Bij veel jongere ( meer dames dan heren – zijn wat leniger ) – bv
door veel sporten ( dansen )
Therapie bij een instabiele schouder ( a – traumatisch ): filmpje meisje
- Gericht gaan trainen
- Passieve stabiliteit niet kunnen veranderen ( niet door spieren )
, - Coordinatie trainen
- Aanspreken van de rotator cuff ( functie is belangrijk voor een
stabiele schouder )
Schouderinstabiliteit: verschijningsvormen in de praktijk:
- AIOS ( Acquired instability overuse syndrome )
- Typische sport blessure ( werpsorten ) er komt een toegenomen
exorotatie ( normaal graad of 90 ) , endorotatie neemt af – de
beweeghoek veranderd als het ware iets naar achteren - GIRD
- Verkorting van structuren aan de achterzijde van het
schoudergewricht ( kapsel en de spieren b.v. van de rotator cuff )
- Bewegingsbeperking van de schouder, endorotatie en horizontale
adductie ( GIRD ) ( sleepers stretch oefening )
- Soms bijkomend labrumletsel
- Bij werpers vaak ook exorotatie vergroot, door herhaalde verlening
van voorste deel van kapsel
Klachten: (diffusie/vage) pijn aan voor of achterzijde schouder met
uitstraling naar de bovenarm + soms een aanhoudend gevoel van een
‘zware arm’, zeurend gevoel
Geen testen om vast te stellen.
Ga uit van de klachten en het type belasting van de schouder
Verbeteren lengiheid van de endorotatie. Schouder weer in condtitie
krijgen
Voorbeeld labrum letsel: SLAP laesie – Superior Labrum anterior to
posterior
- Letsel wat iets discutable is, komt in beeld door een mri
- Superieure labrum leasie ( bovenzijde van het laburm, van de kom )
plek waar de lange bicep pees aanhecht )
- Ontbreekt aan goede testen om dit vast de stellen
- Vermoeid zwaar gevoel, pijn diep in schouder, wat meer naar
achteren toe -> zelfde als hierboven beschreven
Acuut:
- Val op uitgestrekte arm
- Plotse beweging met arm boven schouderhoogte
- Plotselinge trek aan arm
Chronisch:
- Werpsporten
- Repetitieve belasting boven schouderhoogte ( overhead sports )
- ( AIOS )
SLAP door ‘slijtage’
,Operatie: labrum weer vasthechten op de kom
Het herstellen van het letsel, biceps pees los maken en wat naar onder
weer vasthechten, placebo operatie: denken dat er geopereerd is, maar
dit is niet gedaan
Maakt op lange termijn niet uit wat je doet: operatie of fysiotherapie etc.
Rotator cuff ruptuur: partieel of volledig
- Pezen hiervan kunnen kapot
- Hoeft geen pijn te geven of geen klachten
Functie rotator cuff: : het centraal positioneren van het kommetje in de
humerus kop -> functie is er niet meer: pezen kapot: de humeruskop
wordt door de deltoideus omhoog beweegt ( zit aan de bovenkant vast ),
humeruskop komt bijna tegen het acromion aan
Symptomen:
- Pijn ( zijkant van de humerus ) ‘deltoideus pijn’, pijn als je op je zij
gaat liggen
- Actieve bewegingsbeperking
- Krachtsverlies in wisselende mate ( arm heffen ) krachtoverdracht
van de spieren naar de humeruskop is verminderd
- Hoeft geen pijn te geven
Diagnose:
- Anamnese: leeftijd, ontstaanswijze, symptomen
- Onderzoek: inspectie spiervolume, actief bewegingsonderzoek,
krachtstesten
- Rol van specifieke testen: zeer beperkt, niet valide
- Pas echt ‘zekerheid’ met goede echo, MRI of kijkoperatie
- Hetzelfde behandeld als de subacromiale schouderpijn, behoort tot
problematiek in de subacromiale ruimte
Traumatisch:
- Leeftijd 40-55 ( grijs gebied )
- Val of snelle / krachtige beweging
A – traumatisch: komen meer voor
- Leeftijd 55 + ( grijs gebied )
- Geen duidelijk ontstaansmoment
- Degeneratieve rupturen ( net als artrose aan het gewricht, hierbij de
pezen langzaam aan weefselkwaliteit afnemen ), kan hierdoor een
klein of grotere scheur ontstaan in de pees
Over de hele populatie: ongeveer bij 6% een rotator cuff ruptuur
, 40 – 50 jaar: 6 a 7%
70 – 80 jaar: 40 – 50 %
Traumatisch ruptuur bij jongere patiënt ( onder de 50 jaar ) vaak operatief
Verreweg de meeste gevallen conservatief:
- Pijnstilling, relatieve rust, subacromiale injectie ( op de plek waar de
pezen lopen, om de reactiviteit te verminderen )
- Fysiotherapie: ogv pijn ( mate van irritability ), belastbaarheid
opbouwen adhv gevonden stoornissen in functie + persoonlijke
factoren en afhankelijk van hulpvraag
- Impariment of control ( coordinatie en / of kracht )
- Impairment of movement ( mobiliteit )
- /”:[p;Ziekteperceptie en omgang met klachten ( coping )
- Kijken: hoeveel staat de pijn op de voorgrond ( pijn in rust, snel
optreden bij belasten, hoelang houdt de pijn aan? ), eerst deze
irritatie verminderen, rust adviseren, op geleide van de pijn
bewegen, naarmate irritatie minder: bewegingsbeperking,
coordinatie problemen, schouder functie weer normaliseren, conditie
schouder verder op te bouwen , belastbaarheid van de
schoudergordel / schoudergewricht weer op trainen
Operatie: meeste gevallen niet: degeneratief helemaal niet, kans op
nieuwe weefselschade is groot
Omartose:
- Glenohumerale artrose
- Komt veel minder vaak voor dan de knie en de heup
- Vaak eerst de pezen rond de schouder ( in de loop van tientallen
jaren, daarna pas de schoudergewrichten aan het slijten )
- Risicofactoren o.a. leeftijd, eerdere schouderletsels zoals fracturen
( trauma )( bij een jongere leeftijd), rotator cuff rupturen en
recidiverende luxaties ( schouderinstabiliteit )
Botwoekering, osteocytvorming rond de schouderkop en de kom,
gewrichtsspleet is weg, kraakbeen is verdwenen, schouderkop direct in
het glenoid
Symptomen:
- Pijn afhankelijk van belasten
- Bewegingsbeperkingen ( actief en passief ) – vaak de exorotatie en
abductie
