PA Epicondylitis ellenboog
Informatie:
Kenmerken:
- Lokale pijn aan de distale zijde van de epicondyl ( mediaal of lateraal )
- Pijn verergert bij palpatie, grijpen en herhaalde bewegingen
Laterale epicondyitis: Tenniselleboog
- Overbelasting van de pees van de onderarm
- Pijn op de laterale epicondylitis
- De weerstandtest tegen supinatie en extensie van de pols is pijnlijk
- Pijn bij het aanzetten van de spieren ( extensoren ). Het strekken van de hand naar
boven toe ( ellenboog op de tafel )
- Rekken is vaak pijnlijk ( vuist naar onder )
- Weerstand geven ( een tas bovenhand optillen is pijnlijker dan onderhands )
- Pijn gaat ook richting de onderarm
- Vaak bij langdurig statisch werk ( kantoor ), ( langdurig aanspannen van de onderarm
( extensoren )
- Kracht kan verloren zijn ( bv bij een vuist maken of iets bovenhands optillen )
- Werken ( klussen etc. )
- De extensoren lopen vanuit de hand helemaal door tot aan de buitenkant van de
ellenboog ( spieren die de pols en vingers strekken )
- Mannen en vrouwen tussen de 35 en 54 jaar
- Vooral de dominante arm
- Vooral door bepaalde werkzaamheden, manueel werken, repetitieve arm en
polsbewegingen lopen een verhoogd risico
Laterale epicondylitis -> geen passende methode om voortgang therapie te evalueren ->
ervaren stijfheid bij palmairflexie pols middels ROM
Laterale ellenboog pijn: in onderzoek: palperen laterale epicondyl, grijpen / knijpen en bij
weerstandstest extensoren pols en phalanga metacarpale 2 en 3
Negatief herstel laterale epicondylitis: bijkomende nek en schouderpijn
Spieren:
- Extensor carpi radialis longus en brevis
Mediale epicondylitis: golfelleboog
, - Pijn op de mediale epicondylitis
- Uitstralend naar de onderarm
- De weerstandstest tegen pronatie en flexie van de pols is pijnlijk
- De onderarm flexoren zijn de spieren die ervoor zorgen dat de pols en de vingers
kunnen buigen, ze komen aan de binnenzijde van de ellenboog bij elkaar waar ze via
pezen op het bot aanhechten
- Buigspieren overmatig of verkeerd belast geraakt
- De flexoren komen aan de binnenkant van de ellenboog bij elkaar
Spieren:
- Flexor carpi radialis
Prognose: werkfactoren spelen een belangrijke rol
- Uitstralende nek en arm pijn
8-12 weken – als het ligt op de belasting belastbaarheid – schematje uit artikel
Laterale epicondalgie informatie:
Excentrisch trainen meest goede vorm van therapie, deze oefeningen zorgen voor een grotere
pijnverlichting en functionele verbetering
Stretching voor pijnverlichting
Vooral door bepaalde werkzaamheden, manueel werken ( vleeswerkers, fabrieksarbeiders )
In handmatige beroepen met repetitieve arm en polsbewegingen lopen een verhoogd risico op
LE
Ook: kantoorwerk, oudere leeftijd, vrouw zijn, roken en gelijktijdige rotator cuff pathologie
Diagnose:
- Pijn over de laterale humerus epicondylus die distaal kan uitstralen naar de onderarm
- De pijn wordt verergerd door palpatie, vastgrijpen en weerstadn bieden aan de pols
en/of extensie van de tweede of derde vinger
- Hoewel wordt aangenomen dat LE het gevolg is van een overbelasting van de
strekspieren van onderamr, kan de pijn een sluipend begin hebben zonder specifieke
causale activiteit
Meest voorkomende functionele beperking bij LE is pijn bij het vastpakken, en dit kan
worden gemeten als pijnvrije grijpkracht
Beknelling van de nervus interosseus: pijn over het dorsale aspect van de onderarm en
spierzwakte van de strekkers van vingers en duim zonder gevoelsverlies
Mensen met een LE hebben vaker nekpijn dan zonder LE en zorgt voor een slechte prognose
,Slechte prognose: mensen met LE die ook schouder of nekpijn rapporteren
Zou de arts echter de beoordeling van de cervicale en thoracale wervelkolom moeten
betrekken bij het onderzoek van de patiënt met LE
Conservatieve behandeling wordt aanbevolen als de eerste lijn behandeling voor LE
- Lichaamsbeweging en belastingsbeheer vormen het belangrijkste element
Een heersend idee bij de behandeling van tendinopathieen is rekening houden met inspanning
en belasting managment als sleutelelement
Patiënten met een goede prognose:
- Pijnduur minder dan 3 maanden, geen gelijktijdige nek of andere armpijn
- Adviseren over hun aandoening, belastingsmanagment inclusie hulpmiddelen en
werkplek, zelfmanagment en dat een afwachtende houding waarschijnlijk binnen 12
weken voordeel oplevert
Slechtere resultaten:
- Gelijktijdige pijn in de nek en de arm
- Zeer repetitief manueel werk, hogere niveaus van pijn en invaliditeit
- Een meer betrokken proces worden overwogen
- Behandeling moet meer in overeenstemming zijn met de behandeling van
aanhoudende of chronische pijn, eventueel met pijneducatie, verwijzing voor
medicatie en in ernstige langdurige gevallen inschakeling van specialisten van de
pijnpoli, educatie en advies
Een patiënt die bij het eerste consult een goede prognose leek te hebben, maar na 6 tot 12
weken niet beter is, zou bv kunnen worden aangemoedigd om oefeningen en mobilisatie met
beweging te ondernemen
Als de aandoening niet verbeterd met een geleidelijk progressief oefenprogramma, kunnen
andere passieve pijnstillende technieken worden geïntroduceerd om de oplossing te versnellen
(mobilisatie met beweging indien niet nog uitgeprobeerd, laser, acupunctuur, manipulatie van
de wervelkolom, orthesen)
Als een patiënt niet reageert op het toepassen van passieve technieken en oefeningen
gedurende 8 tot 12 weken, moet de clinicus dit beschouwen als een indicatie om het
behandelingsprogramma uit te breiden naar een programma zoals dat voor de patiënt met
kenmerken die geassocieerd worden met een slechte prognose
Isometrische oefeningen in vergelijking met isotonische oefeningen op korte termijn
verlichten de pijn
Taping: geen onderzoek voor gedaan
Laser is niet goed
Acupunctuur zou effectiever kunnen zijn dan placebo en effectiever dan ultrasound bij het
verlichten van pijn en het verbeteren van het zelfbeoordeelde behandelvoordeel op de korte
termijn
,Ultrasound lijken niet effectiver te zijn dan placebo vor pijnverlichting of zelf waargenomen
mondiale verbetering op de korte termijn
Shock wave therapie is niet effectiever dan placebo of andere behandelingen voor het
verlichten van pijn in LE
Het mechanisme van letsel is variabel, maar is doorgaans het gevolg van overbelasting van de
gemeenschappelijke polsextensoren
Rust uit van activiteiten die de peesbelasting vergroten en de pijn verergeren. De therapeut zal
de patiënt begeleiden bij de juiste belasting en timing van die belasting om een goede
genezing te geranderen
Vermijd herhaalde pols, onderarm of elleboog bewegingen. Vermijd niet alle bewegingen van
de bovenste ledematen, aangezien dit wel het geval zal zijn het vermogen van de pezen om
belasting te dragen verder verminderen
Zorg er tijdens het sporten voor dat de oefeningen uw pijn niet verergeren, omdat dit een
signaal kan zijn dat de belasting te groot is. Wees vooral voorzichtig met strekken
,Breng wijzigingen aan in uw werkplek om een goede houding te bevorderen. Er moet ook
rekening worde gehouden met het volgende:
- Houdt geen vaste houdingen gedurende langere tijd aan. Overweeg om elke 30
minuten een timer in te stellen om op te staan
- Vermijd het tillen van de handpalm naar beneden. Probeer in plaats daarvan altijd met
uw handpalm omhoog te tillen
- Vermijd injecties voor pijnbestrijding. Patiënten die meerdere corticosteroiden
injecties krijgen als behandelingsmodaliteit, zijn op lange termijn doorgaans slechter
in functie en pijnbeheersing
Het primaire doel van gewrichtsmobilisatietechnieken bij deze populatie is het verminderen
of elimineren van pijn aan de laterale epicondylus en het verbeteren van het bewegingsbereik
van de elleboog en pols
Laterale epicondylitis:
Onderzoek:
Grijpen (vuist maken)
bij een tas dragen– pols moet gefixeerd worden – pols stabiliseren – laterale zijde wordt belast
Kijken of de mobiliteit in de weg zit – pols en elleboog
Eerst diagnosticeren:
- Palpatie
- Weerstand
- Grijpen
Daarna andere behandelbare grootheden testen
,
,Flexie en extensie beide fors beperkt en pijnlijk:
- Ontsteking in het gewricht
Onderzoek:
- Spierlengte
- Spierkracht
- ROM
- Spiertonus
,Hoelang gaat dit duren?
- Kan tot 9 maanden duren – met behandeling
- Niks doen - kan tot 2 jaar duren
Stoornissen in de mobiliteit richting extensie en pronatie:
- Mobiliteit / ROM verbeteren van de extensie en pronatie middels passief / actief
bewegingen
Krachtsverminderingen van de extensoren in de onderarm:
- Kracht verbeteren naar een MRC 5 van de extensoren
Verhoogde tonus van de extensoren in de onderarm:
- Willen de tonus verlagen door middel van rekoefeningen
Herstelbelemmerende factoren:
- Passief beweeggedrag
- Roken
- Maakt zich zorgen
Zeggen dat de volgende factoren van invloed zijn op het herstel van het
gezondheidsprobleem, is er iets wat je hieraan kan veranderen? Kijk eens wat je hieraan zelf
kan doen
Elke dag een half uur je hartslag omhoog brengen
Risicofactoren KANS: de 5 W’s:
- Werkdruk
- Werkorganisatie
- Werktijden
- Werkplek
- Werkwijze/werktechniek
Inspectie, palpatie, het meten van de bewegingsomvang van de elleboog, spierkracht en
weerstandstesten, het testen van reflexen en sensibiliteit
, Anamnese:
- Waar kan ik je mee helpen?
- Hoelang heb je daar al last van?
- Is er iets gebeurd, of zijn de klachten geleidelijk aan ontstaan?
- Waar zit de pijn precies
- Hoe voelt deze pijn, wat voor soort pijn is het?
- Wanneer heb je de pijn? Zijn er bepaalde momenten wanneer de pijn misschien erger
is, of minder erg? Pijn in rust of alleen tijdens belasten?
- Is de pijn erger wanneer je hier druk op geeft?
- Wat voor cijfer zal je de pijn geven?
- Straalt de pijn nog door? ( onderarm / nek )
- Zo ja, hoe voelt dit, is dit altijd al zo geweest?
- Merk je verder iets in je arm? Spierkracht, heb je verder nog ergens last van?
- Merk je dat jet minder kracht heb in je armen, dat je minder sterk bent?
- Hoe is het beloop van de klachten?
- Heeft u zelf een idee waardoor de klachten kunnen zijn ontstaan ( is er iets veranderd
in de leefstijl ?)
Activiteiten:
- Bij welke bewegingen heb je last? ( vuist maken bv, dingen oppakken )
- Wanneer maak je deze beweging veel?
- Houd je deze beweging dan veel aan, meerdere keren per dag bv?
Participatie:
- Zijn er bepaalde dingen die je nu niet kan doen?
- Hoe ziet verder uw dagelijks leven eruit?
- Werk, sport, hobby’s – hoe gaat dit nu?
- Doorvragen naar waar de klachten vandaan kunnen komen – sport, werk etc…
- Veel gebruik van de onderarm
- Wat heb je er zelf de afgelopen dagen aan gedaan?
- Gebruikt u medicijnen voor de pijn? Hoe gaat dit?
- Hoe zit het verder met uw leefstijl? Roken, voeding etc…
- Heeft u nog andere aandoeningen die belangrijk zijn voor mij om te weten?
- Heeft u zelf een idee wat het zou kunnen zijn?
- Hoe ga je met je klachten om?
- Wat zou je graag van mij willen?
- Samenvatten
, Onderzoek:
Onderzoek epicondylitis lateralis:
Palpatie:
- Pijn over de laterale epicondylitis, uitstralend naar de onderarm
- Pijn erger door palpatie
Actief laten bewegen: extensie, flexie, supinatie en pronatie ( vergelijken met de andere arm )
Passief bewegen: extensie, flexie, supinatie en pronatie ( vergelijken met de andere arm )
Weerstandstest:
- Tegen supinatie en extensie is pijnlijk
- Kijken of er ook krachtsvermindering is
Kijken of er een verhoogde tonus van de extensoren is:
- De spieren voelen stijver en strammer aan
Knijptest - grijp
Onderzoek epicondylitis medialis:
Palpatie:
- Pijn over de mediale epicondylitis, uitstralend naar de onderarm
- Pijn erger door palpatie
Actief laten bewegen: extensie, flexie, supinatie en pronatie ( vergelijken met de andere arm )
Passief bewegen: extensie, flexie, supinatie en pronatie ( vergelijken met de andere arm )
Weerstandstest:
- Tegen pronatie en flexie is pijnlijk
- Kijken of er ook krachtsvermindering is?
Informatie:
Kenmerken:
- Lokale pijn aan de distale zijde van de epicondyl ( mediaal of lateraal )
- Pijn verergert bij palpatie, grijpen en herhaalde bewegingen
Laterale epicondyitis: Tenniselleboog
- Overbelasting van de pees van de onderarm
- Pijn op de laterale epicondylitis
- De weerstandtest tegen supinatie en extensie van de pols is pijnlijk
- Pijn bij het aanzetten van de spieren ( extensoren ). Het strekken van de hand naar
boven toe ( ellenboog op de tafel )
- Rekken is vaak pijnlijk ( vuist naar onder )
- Weerstand geven ( een tas bovenhand optillen is pijnlijker dan onderhands )
- Pijn gaat ook richting de onderarm
- Vaak bij langdurig statisch werk ( kantoor ), ( langdurig aanspannen van de onderarm
( extensoren )
- Kracht kan verloren zijn ( bv bij een vuist maken of iets bovenhands optillen )
- Werken ( klussen etc. )
- De extensoren lopen vanuit de hand helemaal door tot aan de buitenkant van de
ellenboog ( spieren die de pols en vingers strekken )
- Mannen en vrouwen tussen de 35 en 54 jaar
- Vooral de dominante arm
- Vooral door bepaalde werkzaamheden, manueel werken, repetitieve arm en
polsbewegingen lopen een verhoogd risico
Laterale epicondylitis -> geen passende methode om voortgang therapie te evalueren ->
ervaren stijfheid bij palmairflexie pols middels ROM
Laterale ellenboog pijn: in onderzoek: palperen laterale epicondyl, grijpen / knijpen en bij
weerstandstest extensoren pols en phalanga metacarpale 2 en 3
Negatief herstel laterale epicondylitis: bijkomende nek en schouderpijn
Spieren:
- Extensor carpi radialis longus en brevis
Mediale epicondylitis: golfelleboog
, - Pijn op de mediale epicondylitis
- Uitstralend naar de onderarm
- De weerstandstest tegen pronatie en flexie van de pols is pijnlijk
- De onderarm flexoren zijn de spieren die ervoor zorgen dat de pols en de vingers
kunnen buigen, ze komen aan de binnenzijde van de ellenboog bij elkaar waar ze via
pezen op het bot aanhechten
- Buigspieren overmatig of verkeerd belast geraakt
- De flexoren komen aan de binnenkant van de ellenboog bij elkaar
Spieren:
- Flexor carpi radialis
Prognose: werkfactoren spelen een belangrijke rol
- Uitstralende nek en arm pijn
8-12 weken – als het ligt op de belasting belastbaarheid – schematje uit artikel
Laterale epicondalgie informatie:
Excentrisch trainen meest goede vorm van therapie, deze oefeningen zorgen voor een grotere
pijnverlichting en functionele verbetering
Stretching voor pijnverlichting
Vooral door bepaalde werkzaamheden, manueel werken ( vleeswerkers, fabrieksarbeiders )
In handmatige beroepen met repetitieve arm en polsbewegingen lopen een verhoogd risico op
LE
Ook: kantoorwerk, oudere leeftijd, vrouw zijn, roken en gelijktijdige rotator cuff pathologie
Diagnose:
- Pijn over de laterale humerus epicondylus die distaal kan uitstralen naar de onderarm
- De pijn wordt verergerd door palpatie, vastgrijpen en weerstadn bieden aan de pols
en/of extensie van de tweede of derde vinger
- Hoewel wordt aangenomen dat LE het gevolg is van een overbelasting van de
strekspieren van onderamr, kan de pijn een sluipend begin hebben zonder specifieke
causale activiteit
Meest voorkomende functionele beperking bij LE is pijn bij het vastpakken, en dit kan
worden gemeten als pijnvrije grijpkracht
Beknelling van de nervus interosseus: pijn over het dorsale aspect van de onderarm en
spierzwakte van de strekkers van vingers en duim zonder gevoelsverlies
Mensen met een LE hebben vaker nekpijn dan zonder LE en zorgt voor een slechte prognose
,Slechte prognose: mensen met LE die ook schouder of nekpijn rapporteren
Zou de arts echter de beoordeling van de cervicale en thoracale wervelkolom moeten
betrekken bij het onderzoek van de patiënt met LE
Conservatieve behandeling wordt aanbevolen als de eerste lijn behandeling voor LE
- Lichaamsbeweging en belastingsbeheer vormen het belangrijkste element
Een heersend idee bij de behandeling van tendinopathieen is rekening houden met inspanning
en belasting managment als sleutelelement
Patiënten met een goede prognose:
- Pijnduur minder dan 3 maanden, geen gelijktijdige nek of andere armpijn
- Adviseren over hun aandoening, belastingsmanagment inclusie hulpmiddelen en
werkplek, zelfmanagment en dat een afwachtende houding waarschijnlijk binnen 12
weken voordeel oplevert
Slechtere resultaten:
- Gelijktijdige pijn in de nek en de arm
- Zeer repetitief manueel werk, hogere niveaus van pijn en invaliditeit
- Een meer betrokken proces worden overwogen
- Behandeling moet meer in overeenstemming zijn met de behandeling van
aanhoudende of chronische pijn, eventueel met pijneducatie, verwijzing voor
medicatie en in ernstige langdurige gevallen inschakeling van specialisten van de
pijnpoli, educatie en advies
Een patiënt die bij het eerste consult een goede prognose leek te hebben, maar na 6 tot 12
weken niet beter is, zou bv kunnen worden aangemoedigd om oefeningen en mobilisatie met
beweging te ondernemen
Als de aandoening niet verbeterd met een geleidelijk progressief oefenprogramma, kunnen
andere passieve pijnstillende technieken worden geïntroduceerd om de oplossing te versnellen
(mobilisatie met beweging indien niet nog uitgeprobeerd, laser, acupunctuur, manipulatie van
de wervelkolom, orthesen)
Als een patiënt niet reageert op het toepassen van passieve technieken en oefeningen
gedurende 8 tot 12 weken, moet de clinicus dit beschouwen als een indicatie om het
behandelingsprogramma uit te breiden naar een programma zoals dat voor de patiënt met
kenmerken die geassocieerd worden met een slechte prognose
Isometrische oefeningen in vergelijking met isotonische oefeningen op korte termijn
verlichten de pijn
Taping: geen onderzoek voor gedaan
Laser is niet goed
Acupunctuur zou effectiever kunnen zijn dan placebo en effectiever dan ultrasound bij het
verlichten van pijn en het verbeteren van het zelfbeoordeelde behandelvoordeel op de korte
termijn
,Ultrasound lijken niet effectiver te zijn dan placebo vor pijnverlichting of zelf waargenomen
mondiale verbetering op de korte termijn
Shock wave therapie is niet effectiever dan placebo of andere behandelingen voor het
verlichten van pijn in LE
Het mechanisme van letsel is variabel, maar is doorgaans het gevolg van overbelasting van de
gemeenschappelijke polsextensoren
Rust uit van activiteiten die de peesbelasting vergroten en de pijn verergeren. De therapeut zal
de patiënt begeleiden bij de juiste belasting en timing van die belasting om een goede
genezing te geranderen
Vermijd herhaalde pols, onderarm of elleboog bewegingen. Vermijd niet alle bewegingen van
de bovenste ledematen, aangezien dit wel het geval zal zijn het vermogen van de pezen om
belasting te dragen verder verminderen
Zorg er tijdens het sporten voor dat de oefeningen uw pijn niet verergeren, omdat dit een
signaal kan zijn dat de belasting te groot is. Wees vooral voorzichtig met strekken
,Breng wijzigingen aan in uw werkplek om een goede houding te bevorderen. Er moet ook
rekening worde gehouden met het volgende:
- Houdt geen vaste houdingen gedurende langere tijd aan. Overweeg om elke 30
minuten een timer in te stellen om op te staan
- Vermijd het tillen van de handpalm naar beneden. Probeer in plaats daarvan altijd met
uw handpalm omhoog te tillen
- Vermijd injecties voor pijnbestrijding. Patiënten die meerdere corticosteroiden
injecties krijgen als behandelingsmodaliteit, zijn op lange termijn doorgaans slechter
in functie en pijnbeheersing
Het primaire doel van gewrichtsmobilisatietechnieken bij deze populatie is het verminderen
of elimineren van pijn aan de laterale epicondylus en het verbeteren van het bewegingsbereik
van de elleboog en pols
Laterale epicondylitis:
Onderzoek:
Grijpen (vuist maken)
bij een tas dragen– pols moet gefixeerd worden – pols stabiliseren – laterale zijde wordt belast
Kijken of de mobiliteit in de weg zit – pols en elleboog
Eerst diagnosticeren:
- Palpatie
- Weerstand
- Grijpen
Daarna andere behandelbare grootheden testen
,
,Flexie en extensie beide fors beperkt en pijnlijk:
- Ontsteking in het gewricht
Onderzoek:
- Spierlengte
- Spierkracht
- ROM
- Spiertonus
,Hoelang gaat dit duren?
- Kan tot 9 maanden duren – met behandeling
- Niks doen - kan tot 2 jaar duren
Stoornissen in de mobiliteit richting extensie en pronatie:
- Mobiliteit / ROM verbeteren van de extensie en pronatie middels passief / actief
bewegingen
Krachtsverminderingen van de extensoren in de onderarm:
- Kracht verbeteren naar een MRC 5 van de extensoren
Verhoogde tonus van de extensoren in de onderarm:
- Willen de tonus verlagen door middel van rekoefeningen
Herstelbelemmerende factoren:
- Passief beweeggedrag
- Roken
- Maakt zich zorgen
Zeggen dat de volgende factoren van invloed zijn op het herstel van het
gezondheidsprobleem, is er iets wat je hieraan kan veranderen? Kijk eens wat je hieraan zelf
kan doen
Elke dag een half uur je hartslag omhoog brengen
Risicofactoren KANS: de 5 W’s:
- Werkdruk
- Werkorganisatie
- Werktijden
- Werkplek
- Werkwijze/werktechniek
Inspectie, palpatie, het meten van de bewegingsomvang van de elleboog, spierkracht en
weerstandstesten, het testen van reflexen en sensibiliteit
, Anamnese:
- Waar kan ik je mee helpen?
- Hoelang heb je daar al last van?
- Is er iets gebeurd, of zijn de klachten geleidelijk aan ontstaan?
- Waar zit de pijn precies
- Hoe voelt deze pijn, wat voor soort pijn is het?
- Wanneer heb je de pijn? Zijn er bepaalde momenten wanneer de pijn misschien erger
is, of minder erg? Pijn in rust of alleen tijdens belasten?
- Is de pijn erger wanneer je hier druk op geeft?
- Wat voor cijfer zal je de pijn geven?
- Straalt de pijn nog door? ( onderarm / nek )
- Zo ja, hoe voelt dit, is dit altijd al zo geweest?
- Merk je verder iets in je arm? Spierkracht, heb je verder nog ergens last van?
- Merk je dat jet minder kracht heb in je armen, dat je minder sterk bent?
- Hoe is het beloop van de klachten?
- Heeft u zelf een idee waardoor de klachten kunnen zijn ontstaan ( is er iets veranderd
in de leefstijl ?)
Activiteiten:
- Bij welke bewegingen heb je last? ( vuist maken bv, dingen oppakken )
- Wanneer maak je deze beweging veel?
- Houd je deze beweging dan veel aan, meerdere keren per dag bv?
Participatie:
- Zijn er bepaalde dingen die je nu niet kan doen?
- Hoe ziet verder uw dagelijks leven eruit?
- Werk, sport, hobby’s – hoe gaat dit nu?
- Doorvragen naar waar de klachten vandaan kunnen komen – sport, werk etc…
- Veel gebruik van de onderarm
- Wat heb je er zelf de afgelopen dagen aan gedaan?
- Gebruikt u medicijnen voor de pijn? Hoe gaat dit?
- Hoe zit het verder met uw leefstijl? Roken, voeding etc…
- Heeft u nog andere aandoeningen die belangrijk zijn voor mij om te weten?
- Heeft u zelf een idee wat het zou kunnen zijn?
- Hoe ga je met je klachten om?
- Wat zou je graag van mij willen?
- Samenvatten
, Onderzoek:
Onderzoek epicondylitis lateralis:
Palpatie:
- Pijn over de laterale epicondylitis, uitstralend naar de onderarm
- Pijn erger door palpatie
Actief laten bewegen: extensie, flexie, supinatie en pronatie ( vergelijken met de andere arm )
Passief bewegen: extensie, flexie, supinatie en pronatie ( vergelijken met de andere arm )
Weerstandstest:
- Tegen supinatie en extensie is pijnlijk
- Kijken of er ook krachtsvermindering is
Kijken of er een verhoogde tonus van de extensoren is:
- De spieren voelen stijver en strammer aan
Knijptest - grijp
Onderzoek epicondylitis medialis:
Palpatie:
- Pijn over de mediale epicondylitis, uitstralend naar de onderarm
- Pijn erger door palpatie
Actief laten bewegen: extensie, flexie, supinatie en pronatie ( vergelijken met de andere arm )
Passief bewegen: extensie, flexie, supinatie en pronatie ( vergelijken met de andere arm )
Weerstandstest:
- Tegen pronatie en flexie is pijnlijk
- Kijken of er ook krachtsvermindering is?
