Ziekten die de linkerventrikel beïnvloeden
De meest voorkomende oorzaak van een verminderde LV functie is coronairlijden. Stenose van >70%
coronair vat: Bij inspanning stress of koude ischemie ontstaan. Stress echocardiografie is geschikt om
ischemie op te wekken en wand bewegingsstoornissen te kunnen zien.
Bij linkerbundeltak blokkade of een ventriculair gepaced ritme kan echocardiografie behulpzaam zijn om
de klachten te achterhalen.
Angineuze aanval
- Alle wanddelen zien er diastolisch normaal uit
- Tijdens systole blijft er een wanddeel achter met tegelijk een sterk afgenomen of afwezige
verdikking
Myocard infarct
Transmuraal na 4-6 weken ontstaat
- Echorijke dunne wand
- Beweegt niet (Akinesie)
- Verdikt niet
- Q golven
- Pericardiale effusie
Niet transmuraal: Hypokinesie
Er kan bij een myocard infarct stunning optreden. Dit is een contractie stoornis waarbij de perfusie al
hersteld is maar de contractie stoornis na 48h – 72h pas hersteld. Enkele weken na het infarct wanneer
de stunning voorbij is kan de schade en LV dilatatie worden beoordeeld.
Mitralis insufficientie
- Als een papillairspier groep is betrokken in het infarct zal deze tijdens de systole niet verkorten.
Dit leidt tot prolaps.
- Retractie Excentrische MI
- Diffuse LV dilatatie
o Sluit punt van mitralis naar apicaal Tenting Incomplete closure Beperkte
klepblad beweging
, - Ernstige MI: Ernstige long stuwing (Geen MI soufle te horen omdat het regurgiterend ostium zeer
groot is, en druk verschillen tussen LV en LA heel klein zijn).
Papillairspier afscheuring enkele dagen na infarct
1. Massale MI
2. Ernstige longstuwing
3. Acuut hevige kortademigheid
4. Hypotensie
Ventrikel septum ruptuur
- T.g.v. necrose en ruptuur
- Holosystolische souffle
- Acute volume belasting long vaat bed
- Acute volume belasting LV
Ruptuur van LV wand
- Dood door tamponade
- Overleving mogelijk: Pericard verkleving, trombus aanwezig
- Echo: diffuse pericard effusie, akinesie vrije wand LV
- Diagnose: Color doppler flow door ruptuur
Pseudo-aneurysma
- Myocard ruptuur met pericard verkleving
- Wand van aneurysma bestaat enkel uit pericard
- Dunne wand grote kans op ruptuur
- Vorm van pseudo-aneurysma = sacculair aneurysma
o Kleine divertikelachtige uitstulpingen van het pericard bij een kleine myocard ruptuur
Waar aneurysma
- Kan ontstaan na groot myocard infarct
- Diastolisch: Abnormaal uitbollend contour
- Systolisch: Diskinetische beweging
- Waar aneurysma bestaat uit verdunde verlittekenende myocard en niet alleen uit pericard
Echo verschil tussen waar en vals aneurysma
- Breukpoort naar de LV toe is wijd bij het ware aneurysma
- Breukpoort naar het LV toe is smal bij het valse aneurysma
Trombus vorming in de LV
- Gebied waar de bloedstroomsnelheid laag is
- Als uitsparing te zien in kleuren doppler flow (kleur gaat er niet doorheen)
- Trombus ontstaat hoogst zelden bij normaal bewegend wanddeel
o Enkel bij hypereosinofiel syndroom
- TEE is niet geïndiceerd voor diagnose omdat de apex zelden kan worden afgebeeld met TEE
Pericard effusie
- Na ruptuur van vrije wand LV
- Aspecifieke reactie op transmuraal infarct
- Klachten patiënt
o Pijn op de borst
o Pericarditis op ECG
o Tamponade is hierbij zeldzaam
De meest voorkomende oorzaak van een verminderde LV functie is coronairlijden. Stenose van >70%
coronair vat: Bij inspanning stress of koude ischemie ontstaan. Stress echocardiografie is geschikt om
ischemie op te wekken en wand bewegingsstoornissen te kunnen zien.
Bij linkerbundeltak blokkade of een ventriculair gepaced ritme kan echocardiografie behulpzaam zijn om
de klachten te achterhalen.
Angineuze aanval
- Alle wanddelen zien er diastolisch normaal uit
- Tijdens systole blijft er een wanddeel achter met tegelijk een sterk afgenomen of afwezige
verdikking
Myocard infarct
Transmuraal na 4-6 weken ontstaat
- Echorijke dunne wand
- Beweegt niet (Akinesie)
- Verdikt niet
- Q golven
- Pericardiale effusie
Niet transmuraal: Hypokinesie
Er kan bij een myocard infarct stunning optreden. Dit is een contractie stoornis waarbij de perfusie al
hersteld is maar de contractie stoornis na 48h – 72h pas hersteld. Enkele weken na het infarct wanneer
de stunning voorbij is kan de schade en LV dilatatie worden beoordeeld.
Mitralis insufficientie
- Als een papillairspier groep is betrokken in het infarct zal deze tijdens de systole niet verkorten.
Dit leidt tot prolaps.
- Retractie Excentrische MI
- Diffuse LV dilatatie
o Sluit punt van mitralis naar apicaal Tenting Incomplete closure Beperkte
klepblad beweging
, - Ernstige MI: Ernstige long stuwing (Geen MI soufle te horen omdat het regurgiterend ostium zeer
groot is, en druk verschillen tussen LV en LA heel klein zijn).
Papillairspier afscheuring enkele dagen na infarct
1. Massale MI
2. Ernstige longstuwing
3. Acuut hevige kortademigheid
4. Hypotensie
Ventrikel septum ruptuur
- T.g.v. necrose en ruptuur
- Holosystolische souffle
- Acute volume belasting long vaat bed
- Acute volume belasting LV
Ruptuur van LV wand
- Dood door tamponade
- Overleving mogelijk: Pericard verkleving, trombus aanwezig
- Echo: diffuse pericard effusie, akinesie vrije wand LV
- Diagnose: Color doppler flow door ruptuur
Pseudo-aneurysma
- Myocard ruptuur met pericard verkleving
- Wand van aneurysma bestaat enkel uit pericard
- Dunne wand grote kans op ruptuur
- Vorm van pseudo-aneurysma = sacculair aneurysma
o Kleine divertikelachtige uitstulpingen van het pericard bij een kleine myocard ruptuur
Waar aneurysma
- Kan ontstaan na groot myocard infarct
- Diastolisch: Abnormaal uitbollend contour
- Systolisch: Diskinetische beweging
- Waar aneurysma bestaat uit verdunde verlittekenende myocard en niet alleen uit pericard
Echo verschil tussen waar en vals aneurysma
- Breukpoort naar de LV toe is wijd bij het ware aneurysma
- Breukpoort naar het LV toe is smal bij het valse aneurysma
Trombus vorming in de LV
- Gebied waar de bloedstroomsnelheid laag is
- Als uitsparing te zien in kleuren doppler flow (kleur gaat er niet doorheen)
- Trombus ontstaat hoogst zelden bij normaal bewegend wanddeel
o Enkel bij hypereosinofiel syndroom
- TEE is niet geïndiceerd voor diagnose omdat de apex zelden kan worden afgebeeld met TEE
Pericard effusie
- Na ruptuur van vrije wand LV
- Aspecifieke reactie op transmuraal infarct
- Klachten patiënt
o Pijn op de borst
o Pericarditis op ECG
o Tamponade is hierbij zeldzaam
