Inleiding
Synthesefunctie: PT (acuut) > albumine (chronisch)
Excretiefunctie: bilirubine, ammoniak
Necrose: AST, ALT (leverspecifiek), LDH
Cholestase: AF + GGT (alcohol-geïnduceerd)
PHT: HVPG > 10mmHg
MRCP voor vermoeden scleroserende cholangitis
Fibroscan > biopsie
Niet bij ascites Niet bij ascites
XL probe bij obees PT > 50%
Geen antico
BP hoog genoeg
Acute hepatitis
● Grieppaal syndroom
● Verhoogd AST & ALT gestegen, verlaagd PT
● Oorzaken
○ Frequent
■ Virus (zie schema)
■ Toxisch
● Alcohol
● DILI (NSAIDs, AB, anti-epileptica)
○ Herkennen + medicatie stoppen + evt antidotum + monitoren (acuut leverfalen)
+ supportief (bv cholestyramine voor jeuk) + evt Tx (acuut leverfalen)
○ Paracetamol DILI: onset pas na 72u --> zsm N-acetylcysteine IV
○ Intrinsiek/idiosyncratisch
○ Zeldzaam
■ Niet-virale infectie (beroeps-/reisziekten of SOA)
Brucellose Leptospirose Coxiella (Q-fever)
Zoonotische beroepsziekte (vee), Zoonotische beroepsziekte Zoonose, gram -
gram - (ratten), gram -
Grieppaal syndroom met Grieppaal syndroom Atypische
hepato-/splenomegalie & vergrote (conjunctivitis) --> ziekte van Weil pneumonie, vage
LK (MOF) klachten
Bloedkweek As serologie (evt bloedkweek) Ag serologie
6w doxycycline + rifampicine Penicilline/doxycycline Doxycycline
● Vasculair (ischemie/congestie)
● Auto-immuun
● Stapelingsziekte (vooral kinderen)
● Idiopathisch
● Complicatie = acuut leverfalen
, ○ PT <50%, levercellen <30%
○ Monitoren op ICU (cave encefalopathie!)
○ IV vocht met glucose
○ Oorzaak beh + antidotum
■ AVT voor HBV
■ NAC
■ CS voor auto-immuun
○ Evt plasmaferese
○ Evt Tx --> King's college criteria
Chronische hepatitis
>6m transaminitis + fibrose
Asymptomatisch / grieppaal syndroom / ernstige hepatitis (geelzucht, pijn, hepato- & splenomegalie, ascites,
encefalopathie, varices bloeding)
Oorzaken:
● Frequent
○ Virus (HAV = enkel acuut)
Chronische HBV (HBeAg+/-)
■ Mildere kliniek dan acuut
■ HBsAg >6m, IgG, HBV-DNA
■ 5 fasen:
● Immuuntolerante infectie: nog geen oorlog of inflammatie, HBeAg+, zeer besmettelijk
● Immunoactieve hepatitis:oorlog met inflammatie, HBeAg+
● Immuuncontrole met weinig inflammatie, wapenstilstand tot evt levenslang, HBeAg-
● Reactivatie van HBeAg- hepatitis:matige inflammatie, redelijk besmettelijk
● Herstel met fibrose sequellen en daling van HBV DNA
■ IS actief (fase 2/4) --> ALT verhoogd & beh met AVT
■ PEP: zelfde als bij acuut
○ Steatose
■ MASLD/MASH
● Geen alcoholgebruik + min 1/5 van metabool syndroom
● Insuline-resistentie! + celstress door druk intracell van vetdruppels
● MASLD & MASH = reversiebel; cirrose = irreversiebel
● Vooral asymptomatisch
● Diagnose
○ Bloedname (ijzer overvloed!)
○ Echo (witte lever)
○ Fibroscan
● Inschatten van fibrose
○ FIB4-test
○ Echo
○ Fibroscan
○ Biopsie (niet eerste keus)
● Lifestyle maatregelen!
■ Alcoholisch (ALD)
● Vrouwen: 1 EH/d of 7 EH/w; mannen: 2 EH/d of 14 EH/w
Synthesefunctie: PT (acuut) > albumine (chronisch)
Excretiefunctie: bilirubine, ammoniak
Necrose: AST, ALT (leverspecifiek), LDH
Cholestase: AF + GGT (alcohol-geïnduceerd)
PHT: HVPG > 10mmHg
MRCP voor vermoeden scleroserende cholangitis
Fibroscan > biopsie
Niet bij ascites Niet bij ascites
XL probe bij obees PT > 50%
Geen antico
BP hoog genoeg
Acute hepatitis
● Grieppaal syndroom
● Verhoogd AST & ALT gestegen, verlaagd PT
● Oorzaken
○ Frequent
■ Virus (zie schema)
■ Toxisch
● Alcohol
● DILI (NSAIDs, AB, anti-epileptica)
○ Herkennen + medicatie stoppen + evt antidotum + monitoren (acuut leverfalen)
+ supportief (bv cholestyramine voor jeuk) + evt Tx (acuut leverfalen)
○ Paracetamol DILI: onset pas na 72u --> zsm N-acetylcysteine IV
○ Intrinsiek/idiosyncratisch
○ Zeldzaam
■ Niet-virale infectie (beroeps-/reisziekten of SOA)
Brucellose Leptospirose Coxiella (Q-fever)
Zoonotische beroepsziekte (vee), Zoonotische beroepsziekte Zoonose, gram -
gram - (ratten), gram -
Grieppaal syndroom met Grieppaal syndroom Atypische
hepato-/splenomegalie & vergrote (conjunctivitis) --> ziekte van Weil pneumonie, vage
LK (MOF) klachten
Bloedkweek As serologie (evt bloedkweek) Ag serologie
6w doxycycline + rifampicine Penicilline/doxycycline Doxycycline
● Vasculair (ischemie/congestie)
● Auto-immuun
● Stapelingsziekte (vooral kinderen)
● Idiopathisch
● Complicatie = acuut leverfalen
, ○ PT <50%, levercellen <30%
○ Monitoren op ICU (cave encefalopathie!)
○ IV vocht met glucose
○ Oorzaak beh + antidotum
■ AVT voor HBV
■ NAC
■ CS voor auto-immuun
○ Evt plasmaferese
○ Evt Tx --> King's college criteria
Chronische hepatitis
>6m transaminitis + fibrose
Asymptomatisch / grieppaal syndroom / ernstige hepatitis (geelzucht, pijn, hepato- & splenomegalie, ascites,
encefalopathie, varices bloeding)
Oorzaken:
● Frequent
○ Virus (HAV = enkel acuut)
Chronische HBV (HBeAg+/-)
■ Mildere kliniek dan acuut
■ HBsAg >6m, IgG, HBV-DNA
■ 5 fasen:
● Immuuntolerante infectie: nog geen oorlog of inflammatie, HBeAg+, zeer besmettelijk
● Immunoactieve hepatitis:oorlog met inflammatie, HBeAg+
● Immuuncontrole met weinig inflammatie, wapenstilstand tot evt levenslang, HBeAg-
● Reactivatie van HBeAg- hepatitis:matige inflammatie, redelijk besmettelijk
● Herstel met fibrose sequellen en daling van HBV DNA
■ IS actief (fase 2/4) --> ALT verhoogd & beh met AVT
■ PEP: zelfde als bij acuut
○ Steatose
■ MASLD/MASH
● Geen alcoholgebruik + min 1/5 van metabool syndroom
● Insuline-resistentie! + celstress door druk intracell van vetdruppels
● MASLD & MASH = reversiebel; cirrose = irreversiebel
● Vooral asymptomatisch
● Diagnose
○ Bloedname (ijzer overvloed!)
○ Echo (witte lever)
○ Fibroscan
● Inschatten van fibrose
○ FIB4-test
○ Echo
○ Fibroscan
○ Biopsie (niet eerste keus)
● Lifestyle maatregelen!
■ Alcoholisch (ALD)
● Vrouwen: 1 EH/d of 7 EH/w; mannen: 2 EH/d of 14 EH/w
