CASUSSEN
ADAPTATIE NA DE GEBOORTE VAN FOETUS NAAR NEONAAT
VIGNET 1
Casus
Een meisje wordt geboren na een zwangerschapsduur van 40 weken, vaginaal in hoofdligging.
Op 1 minuut weent ze met een ademfrequentie van 36 / min en een hartslagfrequentie 121 /
min.
Ze beweegt normaal en is volledig roze gekleurd (behoudens de handen en voeten, deze zijn
blauw). Het geboortegewicht is 3600 gram, lengte 50 cm en schedelomtrek 35 cm.
Na 30 minuten begint ze te kreunen.
Vragen
A terme, gewicht OK, lengte OK, schedelomtrek OK
- Wat is de APGAR-score op 1 minuut?
o Hartslag: 2 (≥100/min)
o Respiratoir: regular & strong → 2
o Spiertonus: beweegt normaal → 2
o Reflexen: weent →2
o Kleur: roos lichaam, blauwe extremiteiten → 1
o Dus totaal = 9/10
- Geef 5 mogelijke oorzaken van kreunen vlak na de geboorte?
o Vooral bij prematuren:
Wet lung syndroom (1): vocht in de longen → kan niet weg agv afwezigheid druk
of afwezigheid catecholamines of cortisol (→ te weinig EnaC kanalen)
Neonataal respiratoir distress syndroom: Grote ademarbeid → tekort aan
surfactant (5)
◊ Heel onwaarschijnlijk op 40 weken
o Pijn (2): adrenaline zakt na de geboorte, hematoom, fractuur
o Fysiologisch (3) → je verwacht dat baby dat direct na de geboorte doet, moet na half
uur stoppen
o Congenitale hartafwijking (4) :
L-R shunt (normaal niet direct na de geboorte)
Pulmonale hypertensie
o Infectie: pneumonie, sepsis (GBS)
o Meconium aspiratie syndroom
- Wat is de meest voor de hand liggende oorzaak?
o Vocht in de longen
o Zie nummering bij vorige vraag
- Welk onderzoek stelt u voor om eventueel de oorzaak te weerhouden?
o Auscultatie → vocht in longen?
Souffle horen
o Saturatie meten
o Capillair bloedgas → sepsis uitsluiten
o RX thorax : onderscheid maken tussen pneumonie, RDS, wet lung disease
o Echo hart voor de hartaandoeningen
o Pijn aantonen door RX en bij klinisch onderzoek maar niet de voornaamste oorzaak
van pijn
Meestal door pijn in het hoofd door vocht in het hoofd
- Hoe zou u dit behandelen?
o Positieve druk geven om vocht te laten uitsijpelen
, VIGNET 2
Casus
Een meisje wordt geboren na een zwangerschapsduur van 31 weken, middels sectio caesarea
omwille van foetale nood.
Zowel op 1, 5 en 10 minuten ademt ze tussen 80 en 90 / min. De hart-frequentie is 145 / min.
Ze beweegt een beetje met de armpjes, niest regelmatig en heeft een normale huidskleur.
Het geboortegewicht was 1200 gram, lengte 40 cm en schedelomtrek 30 cm.
Na 7 uur begint ze ritmische trekkingen met armpjes en beentjes te vertonen.
Vragen
Prematuur, gewicht ok, lengte ok, schedelomtrek beetje vergroot
- Wat is de APGAR-score?
o Hartslag: 2
o Respiratoir: 2
o Spiertonus: beetje met de armen → 1
o Reflex: niezen → 2
o Kleur → 2
o Totaal 9/10
- Haal drie medische aandachtspunten uit dit verhaal.
o Prematuur want geboren op 31 weken
o Foetale nood
Waarom doet de foetale nood ertoe: baby geen last van foetale nood —> wel
aanleiding geweest maar kinderen kunnen herstellen
o Neurologische symptomen
Na 7 uur: ritmische trekkngen
Beweegt slechts een beetje met de armen bij de geboorte
o Hyperventilatie → voor prematuur is 60-80 normaal
- Geef 5 mogelijke oorzaken van ritmische trekkingen met armpjes en beentjes
in de eerste levensweek.
o Hersenbloeding door intercraniële bloeding (meeste zijn graad 1 waarbij er een
blauwe plek is, soms graad 4) —> komt veel vaak voor omdat germinale matrix niet
volgroeid is
o Zuurstoftekort bij de geboorte
o Elektrolytenstoornis: hypocalciëmie, hyponatriëmie (hypercalciëmie wel —> maar
zeer onwaarschijnlijk want waar zou het teveel dan vandaan komen),
hypomagnesiëmie
o Pyramidaal syndroom : verhoogde tonus → spasticiteit
o Extra pyramidaal syndroom: chorea (dansende bewegingen), athetsoe (tragere
bewegeingen)
o Cerebral palsy = hersenverlamming → abnormale tonus
o Hypoglycemie -> convulsies
o Infectie -> meningitis -> epileptische aanvallen
o Heel specifieke epilepsie bij Na/K dysplasie dan in het neurologische gedeelte dan
epilespie breder trekken —> eerder gerichte neurologische diagnose waarbij
convulsies een symptoom is
o Geen polio: wont niemand heeft dat nog
o Beninge familiaale trekkingen
- Zou u een andere oorzaak weerhouden mocht deze patiënt op 41 weken met
een gewicht van 4,5 kg geboren zijn?
o Dan hersenbloeding uitsluiten
o Hypoxische ischemische encefalitis is de meest waarschijnlijke oorzaak bij kinderen
die geboren worden boven de 40 weken
Mortaliteit tussen 41-42 weken is net zo hoog als tussen 25-26 weken
o Te zware baby → hyperinsulisme → hypoglycemie
ADAPTATIE NA DE GEBOORTE VAN FOETUS NAAR NEONAAT
VIGNET 1
Casus
Een meisje wordt geboren na een zwangerschapsduur van 40 weken, vaginaal in hoofdligging.
Op 1 minuut weent ze met een ademfrequentie van 36 / min en een hartslagfrequentie 121 /
min.
Ze beweegt normaal en is volledig roze gekleurd (behoudens de handen en voeten, deze zijn
blauw). Het geboortegewicht is 3600 gram, lengte 50 cm en schedelomtrek 35 cm.
Na 30 minuten begint ze te kreunen.
Vragen
A terme, gewicht OK, lengte OK, schedelomtrek OK
- Wat is de APGAR-score op 1 minuut?
o Hartslag: 2 (≥100/min)
o Respiratoir: regular & strong → 2
o Spiertonus: beweegt normaal → 2
o Reflexen: weent →2
o Kleur: roos lichaam, blauwe extremiteiten → 1
o Dus totaal = 9/10
- Geef 5 mogelijke oorzaken van kreunen vlak na de geboorte?
o Vooral bij prematuren:
Wet lung syndroom (1): vocht in de longen → kan niet weg agv afwezigheid druk
of afwezigheid catecholamines of cortisol (→ te weinig EnaC kanalen)
Neonataal respiratoir distress syndroom: Grote ademarbeid → tekort aan
surfactant (5)
◊ Heel onwaarschijnlijk op 40 weken
o Pijn (2): adrenaline zakt na de geboorte, hematoom, fractuur
o Fysiologisch (3) → je verwacht dat baby dat direct na de geboorte doet, moet na half
uur stoppen
o Congenitale hartafwijking (4) :
L-R shunt (normaal niet direct na de geboorte)
Pulmonale hypertensie
o Infectie: pneumonie, sepsis (GBS)
o Meconium aspiratie syndroom
- Wat is de meest voor de hand liggende oorzaak?
o Vocht in de longen
o Zie nummering bij vorige vraag
- Welk onderzoek stelt u voor om eventueel de oorzaak te weerhouden?
o Auscultatie → vocht in longen?
Souffle horen
o Saturatie meten
o Capillair bloedgas → sepsis uitsluiten
o RX thorax : onderscheid maken tussen pneumonie, RDS, wet lung disease
o Echo hart voor de hartaandoeningen
o Pijn aantonen door RX en bij klinisch onderzoek maar niet de voornaamste oorzaak
van pijn
Meestal door pijn in het hoofd door vocht in het hoofd
- Hoe zou u dit behandelen?
o Positieve druk geven om vocht te laten uitsijpelen
, VIGNET 2
Casus
Een meisje wordt geboren na een zwangerschapsduur van 31 weken, middels sectio caesarea
omwille van foetale nood.
Zowel op 1, 5 en 10 minuten ademt ze tussen 80 en 90 / min. De hart-frequentie is 145 / min.
Ze beweegt een beetje met de armpjes, niest regelmatig en heeft een normale huidskleur.
Het geboortegewicht was 1200 gram, lengte 40 cm en schedelomtrek 30 cm.
Na 7 uur begint ze ritmische trekkingen met armpjes en beentjes te vertonen.
Vragen
Prematuur, gewicht ok, lengte ok, schedelomtrek beetje vergroot
- Wat is de APGAR-score?
o Hartslag: 2
o Respiratoir: 2
o Spiertonus: beetje met de armen → 1
o Reflex: niezen → 2
o Kleur → 2
o Totaal 9/10
- Haal drie medische aandachtspunten uit dit verhaal.
o Prematuur want geboren op 31 weken
o Foetale nood
Waarom doet de foetale nood ertoe: baby geen last van foetale nood —> wel
aanleiding geweest maar kinderen kunnen herstellen
o Neurologische symptomen
Na 7 uur: ritmische trekkngen
Beweegt slechts een beetje met de armen bij de geboorte
o Hyperventilatie → voor prematuur is 60-80 normaal
- Geef 5 mogelijke oorzaken van ritmische trekkingen met armpjes en beentjes
in de eerste levensweek.
o Hersenbloeding door intercraniële bloeding (meeste zijn graad 1 waarbij er een
blauwe plek is, soms graad 4) —> komt veel vaak voor omdat germinale matrix niet
volgroeid is
o Zuurstoftekort bij de geboorte
o Elektrolytenstoornis: hypocalciëmie, hyponatriëmie (hypercalciëmie wel —> maar
zeer onwaarschijnlijk want waar zou het teveel dan vandaan komen),
hypomagnesiëmie
o Pyramidaal syndroom : verhoogde tonus → spasticiteit
o Extra pyramidaal syndroom: chorea (dansende bewegingen), athetsoe (tragere
bewegeingen)
o Cerebral palsy = hersenverlamming → abnormale tonus
o Hypoglycemie -> convulsies
o Infectie -> meningitis -> epileptische aanvallen
o Heel specifieke epilepsie bij Na/K dysplasie dan in het neurologische gedeelte dan
epilespie breder trekken —> eerder gerichte neurologische diagnose waarbij
convulsies een symptoom is
o Geen polio: wont niemand heeft dat nog
o Beninge familiaale trekkingen
- Zou u een andere oorzaak weerhouden mocht deze patiënt op 41 weken met
een gewicht van 4,5 kg geboren zijn?
o Dan hersenbloeding uitsluiten
o Hypoxische ischemische encefalitis is de meest waarschijnlijke oorzaak bij kinderen
die geboren worden boven de 40 weken
Mortaliteit tussen 41-42 weken is net zo hoog als tussen 25-26 weken
o Te zware baby → hyperinsulisme → hypoglycemie
