Echo aantekeningen jaar 2
Pancreas
Anatomie
Over de AMS (arterie mesenterica superior) ligt de pancreas, zoals hiernaast
is weergegeven. De Vena lienalis loopt precies dorsaal van de pancreas, tot
aan de confluens toe. De Vena Mesenterica superior loopt ook dorsaal van de
pancreas. De Truncus ligt caudaal van de pancreas. Om de pancreas heen,
ligt het duodenum. Links in de pancreas is licht de Ductus choledochus te
zien.
Achter de pancreas is de Vena Mesenterica superior te zien. Het duodenum
loopt over in het jejunem. De Ductus pancreatis (gele aftakking in de
pancreas), samen met de Ductus choledochus, komen ze samen in
de Papil van Vater. Aan de bovenkant van de pancreas is een stukje
van de Ductus choledochus te zien, deze loopt ventraal van de Vena
Cava inferior. Het distale deel van de choledochus loopt door de
pancreas heen. Om de distale Ductus choledochus te vinden, moet
er op zoek worden gegaan naar de Vena Cava inferior.
Aan de rechterkant van het lichaam bevindt zich de lever, daarchter
de slokdarm. Richting de maag, die door gaat in het duodenum, die
zich vervolgt in het jejunum. De pancreas ligt dorsaal van de maag.
Als iemand niet nuchter is of veel lucht heeft in de buik, is het lastig
om de pancreas af te beelden. Door een bolle buik of inademing kan
het proberen worden te voorkomen.
De anatomie van de pancreas staat ook in relatie met het portale
systeem.
Cauda pancreas → staart van pancreas
Corpus pancreas → lichaam van de pancreas
Caput pancreas → kop van de pancreas
Processus ucinatus → achter de VMS
Ductus pancreaticus →
Ductus choledochus →
Arteria gastroduodenum →
,ERCP (Endoscopische retrogade cholangio- pancreaticografie)
De internist komt op de radiologie afdeling, de MBB’er doorlicht. Hij gaat
met een slang, bij een patiënt die onder narcose ligt, door de maag naar
de duodenum. Dan komt hij in het duodenum uit en is dan op zoek met
een camera naar de Papil van Vater. Met een kleine voerdraad gaat hij
door de Papil van Vater heen, naar de Ductus Choledochus, daar voert
hij dan een kleine holle slangetje over, waar hij dan contrastvloeistof
naar binnen spuit. Het contrast gaat de vertakkingen in de lever in,
waardoor deze zichtbaar zijn op de foto. De Ductus pancreatis is
omcirkeld in het groen. Als de patiënt een steen heeft, kan deze dan
worden gevangen m.b.v de zelfde slang met een soort korfje en dan naar
buiten te brengen via de darm.
Fysiologie pancreas
- Endocriene functie
o Bloedsuiker regulatie (stoffen die worden afgegeven aan
het bloed, zoals insuline en glucagon in de bloedbaan)
- Exocriene functie (hier gaat het in de echt het meest om!)
o Er zit iets in de weg (tumor of stenen) waardoor de amylase en lipase niet worden
afgegeven in het duodenum.
Scantechniek en beeldherkenning
De textuur en de echogeniteit is vergelijkbaar met de lever, de structuur is iets meer
´gespikkeld´. Bij kinderen en jonge mensen is het echo arm. Bij toenemende leeftijd wordt het
steeds echorijker (wit). De pancreas heeft geen duidelijke wand en is moeilijk afgrensbaar.
Om de pancreas te vinden, wordt er gezocht naar de relatie met de v.lienalis (dorsaal van de
pancreas), truncus coeliacus (craniaal van de pancreas), v.cava inferior (dorsaal van caput
pancreas), de staart evt via milthilus.
Scantechniek – transversaal vlak
1. Start bij de processus xyphoid.
2. Beweeg langzaam naar caudaal (bij
de truncus coelicacus)
3. Transversaal naar caudaal, is de
vena lienalis en de confluens in
beeld.
4. Daarna draai je de transducer tegen
de klok in.
5. Nu heb je pancreas in beeld en scan
je hem helemaal door (van craniaal
naar caudaal).
De staart (cauda) van de pancreas loopt vanaf de confluens tot aan de milt. Bij de kromming om
de VMS heen, is de caput te zien. Tussen de caput en de cauda zit het corpus. De caput gaat
dorsaal van de VMS.
, In het echobeeld is boven de Vena lienalis, de pancreas
te zien. In de caput van de pancreas zijn ook 2 stippen te
zien. De meest dichtbij de vena cava inferior, is de ductus
choledochus. Ventraal in de pancreaskop, is de arteria
gasteroduodenalis. De pancreas wordt van craniaal naar
caudaal door gescand. Soms is het moeilijk om de
pancreas te onderscheiden van de lever.
Daarna draai je de transducer naar transversaal en scan je de pancreas kop door.
De vena cava is in het groen te zien. de ductus
choledochus is aangegeven in het geel en de arteria
gasteroduodenalis is in het blauw aangegeven. De
pancreaskop wordt gemarkeerd in het geel.
Scantechniek – sagittaal vlak
1. Start bij processus xyphoid in het sagittale vlak.
2. Scan van dextra naar sinistra of andersom
3. Zoek vena mesenterica superior longitudinaal
4. Vanaf de VMS naar rechts in de patiënt, kom je in
de corpus van de pancreas
5. Daarna de pancreas helemaal doorscannen naar
dextra.
Pancreas
Anatomie
Over de AMS (arterie mesenterica superior) ligt de pancreas, zoals hiernaast
is weergegeven. De Vena lienalis loopt precies dorsaal van de pancreas, tot
aan de confluens toe. De Vena Mesenterica superior loopt ook dorsaal van de
pancreas. De Truncus ligt caudaal van de pancreas. Om de pancreas heen,
ligt het duodenum. Links in de pancreas is licht de Ductus choledochus te
zien.
Achter de pancreas is de Vena Mesenterica superior te zien. Het duodenum
loopt over in het jejunem. De Ductus pancreatis (gele aftakking in de
pancreas), samen met de Ductus choledochus, komen ze samen in
de Papil van Vater. Aan de bovenkant van de pancreas is een stukje
van de Ductus choledochus te zien, deze loopt ventraal van de Vena
Cava inferior. Het distale deel van de choledochus loopt door de
pancreas heen. Om de distale Ductus choledochus te vinden, moet
er op zoek worden gegaan naar de Vena Cava inferior.
Aan de rechterkant van het lichaam bevindt zich de lever, daarchter
de slokdarm. Richting de maag, die door gaat in het duodenum, die
zich vervolgt in het jejunum. De pancreas ligt dorsaal van de maag.
Als iemand niet nuchter is of veel lucht heeft in de buik, is het lastig
om de pancreas af te beelden. Door een bolle buik of inademing kan
het proberen worden te voorkomen.
De anatomie van de pancreas staat ook in relatie met het portale
systeem.
Cauda pancreas → staart van pancreas
Corpus pancreas → lichaam van de pancreas
Caput pancreas → kop van de pancreas
Processus ucinatus → achter de VMS
Ductus pancreaticus →
Ductus choledochus →
Arteria gastroduodenum →
,ERCP (Endoscopische retrogade cholangio- pancreaticografie)
De internist komt op de radiologie afdeling, de MBB’er doorlicht. Hij gaat
met een slang, bij een patiënt die onder narcose ligt, door de maag naar
de duodenum. Dan komt hij in het duodenum uit en is dan op zoek met
een camera naar de Papil van Vater. Met een kleine voerdraad gaat hij
door de Papil van Vater heen, naar de Ductus Choledochus, daar voert
hij dan een kleine holle slangetje over, waar hij dan contrastvloeistof
naar binnen spuit. Het contrast gaat de vertakkingen in de lever in,
waardoor deze zichtbaar zijn op de foto. De Ductus pancreatis is
omcirkeld in het groen. Als de patiënt een steen heeft, kan deze dan
worden gevangen m.b.v de zelfde slang met een soort korfje en dan naar
buiten te brengen via de darm.
Fysiologie pancreas
- Endocriene functie
o Bloedsuiker regulatie (stoffen die worden afgegeven aan
het bloed, zoals insuline en glucagon in de bloedbaan)
- Exocriene functie (hier gaat het in de echt het meest om!)
o Er zit iets in de weg (tumor of stenen) waardoor de amylase en lipase niet worden
afgegeven in het duodenum.
Scantechniek en beeldherkenning
De textuur en de echogeniteit is vergelijkbaar met de lever, de structuur is iets meer
´gespikkeld´. Bij kinderen en jonge mensen is het echo arm. Bij toenemende leeftijd wordt het
steeds echorijker (wit). De pancreas heeft geen duidelijke wand en is moeilijk afgrensbaar.
Om de pancreas te vinden, wordt er gezocht naar de relatie met de v.lienalis (dorsaal van de
pancreas), truncus coeliacus (craniaal van de pancreas), v.cava inferior (dorsaal van caput
pancreas), de staart evt via milthilus.
Scantechniek – transversaal vlak
1. Start bij de processus xyphoid.
2. Beweeg langzaam naar caudaal (bij
de truncus coelicacus)
3. Transversaal naar caudaal, is de
vena lienalis en de confluens in
beeld.
4. Daarna draai je de transducer tegen
de klok in.
5. Nu heb je pancreas in beeld en scan
je hem helemaal door (van craniaal
naar caudaal).
De staart (cauda) van de pancreas loopt vanaf de confluens tot aan de milt. Bij de kromming om
de VMS heen, is de caput te zien. Tussen de caput en de cauda zit het corpus. De caput gaat
dorsaal van de VMS.
, In het echobeeld is boven de Vena lienalis, de pancreas
te zien. In de caput van de pancreas zijn ook 2 stippen te
zien. De meest dichtbij de vena cava inferior, is de ductus
choledochus. Ventraal in de pancreaskop, is de arteria
gasteroduodenalis. De pancreas wordt van craniaal naar
caudaal door gescand. Soms is het moeilijk om de
pancreas te onderscheiden van de lever.
Daarna draai je de transducer naar transversaal en scan je de pancreas kop door.
De vena cava is in het groen te zien. de ductus
choledochus is aangegeven in het geel en de arteria
gasteroduodenalis is in het blauw aangegeven. De
pancreaskop wordt gemarkeerd in het geel.
Scantechniek – sagittaal vlak
1. Start bij processus xyphoid in het sagittale vlak.
2. Scan van dextra naar sinistra of andersom
3. Zoek vena mesenterica superior longitudinaal
4. Vanaf de VMS naar rechts in de patiënt, kom je in
de corpus van de pancreas
5. Daarna de pancreas helemaal doorscannen naar
dextra.
