REVAKI MSS OL
theorie
-
Deel 1: inleiding
1
, Algemene revalidatieaanpak bij
gewrichtsletsel, spierletsels,
ligamentaire letsels &
peesaandoeningen
1. Algemene revalidatieaanpak bij gewrichtsletsels
Artrose
Botproblemen
Kraakbeenletsels
Meniscusletsels
Synovitis= ontsteking v synovium (aan binnenkant v gewrichtskapsel)
Overdreven vocht produceren
1.1. Gewrichtsrevalidatie & artrogene reflexinhibitie
Revalidatiedoel: belastbaarheid vd structuren terug opbouwen
Progressief belasten vd structuren
Drukken controlleren ih gewricht
onvoldoende rekening met druk?
Homeostase verstoord
Reageren met zwelling en/of pijn
Artrogene reflexinhibitie vanuit gewricht
bescherming vh gekwetste gewricht
zorgt tijdelijk vr verlaagde gewrichtsdruk door inhibitie uit te oefenen op
omliggende spieren
grootte= afh v ligging vd spieren tov gekwetste gewricht
hoe korter bij gewricht, hoe groter reflexinhibitie
kniepijn meestal anterieur => quadriceps groter effect v reflexinhibitie
dan hamstrings
binnen quadriceps: VM meer reflexinhibitie ivm rest vd spierbuiken
(dichts bij kniegewricht) => leidt tot onevenwicht binnen quadriceps
gekwetste gewrichtsstructuren kù slechts verminderde druk weerstaan
gewrichtsdruk (P) bepaald door:
- krachten (F): grootte vd inwerkende krachten kan WEL verminderd worden door
vermindering vd hoeveelheid spierkracht over betreffende gewricht loopt
- gewrichtsoppervlak (A): kan niet gewijzigd worden
gewrichtsrevalidatie:
- bewegingen waarbij gewrichtsbelasting laag wordt gehouden
anders pijn, zwelling, nog meer reflexinhibitie
- veel herhalingen: >50 of ‘onbelaste’ fietsen
- gewricht bewogen over gehele bewegingsbaan op kwalitatief correcte manier
- neuromusculaire training:
intramusculaire training:
2
, eerst optrainen
P op tafel met gewricht in ruststand
Spier opspannen & lossen in gekwetst EN niet gekwetst been
Veel herhalen (1000x per dag)
intermusculaire training:
bewegingen in gesloten keten waarbij verschillende spieren samen
moeten contraheren om beweging correct uit te voeren
veel zwelling en/of pijn?
GEEN KRACHTTRAINING => creëert grote gewrichtsdrukken => pijn & zwelling
1.2. Enkele principes bij de behandeling v gewrichtskraakbeen
Functie: compressiekrachten maximaal opvangen
Inwerkende kracht op gewrichtskraakbeen verspreiden
Kracht over groter oppervlak op subchondrale bot aangrijpt
beschadiging? Mogelijkheid tot verdelen vd krachten= ernstig gereduceerd
Grotere (punt)belastingen op subchondrale bot
Pijnklachten
Verhoogt op langere termijn kans op osteoartrose
Nadeel: niet gebouwd om schuifkrachten op te vangen
Stabilisatietraining= belangrijk deel v kraakbeenbehandeling
Geen doorbloeding, stamcellen & bezenuwing
Genezingsproces beperkt/ afwezig
Voeding: afh v voedingsstoffen via diffusie vanuit gewrichtsvocht ih kraakbeen terecht
komen
Optimaal compressie & decompressie vh gewrichtskraakbeen plaatsvindt
Volledige immobilisatie= ongunstig
Beweging als behandeling
OPM: gezond gewrichtskraakbeen na ernstig knieletsel => beweging gelimiteerd => risico op
degeneratie tgv gebrek aan beweging
Ontstaan kraakbeenletsel:
- (acute) overbelasting
- Onderbelasting
Elke kraakbeenzone moet stimulans v compressie/decompressie krijgen
Zone die contact maakt verandert bij wijzigende flexiehoek
Zorgen dat gewricht over volledige bewegingsbaan bewogen wordt om
gehele gewrichtskraakbeen te belasten
Met lage tot matige drukken
Gecombineerd gebruik van open- en geslotenketenbewegingen
In beperkte mate vervormbaar:
- aan bepaalde belasting voor bepaalde tijd onderworpen? => reversibele deformatie
deformatie groter bij statische belastingen ivm dynamische belastingen
deformatie groter bij kraakbeenletsels ivm gezond kraakbeen
gekwetst kraakbeen bij eenzelfde deformatie langere tijd nodig om terug op zijn
normaal niveau te komen ivm gezond kraakbeen
- tragere snelheden geven grotere kraakbeendeformatie
- gekwetst kraakbeen deformeert meer en langer dan gezond kraakbeen
3
theorie
-
Deel 1: inleiding
1
, Algemene revalidatieaanpak bij
gewrichtsletsel, spierletsels,
ligamentaire letsels &
peesaandoeningen
1. Algemene revalidatieaanpak bij gewrichtsletsels
Artrose
Botproblemen
Kraakbeenletsels
Meniscusletsels
Synovitis= ontsteking v synovium (aan binnenkant v gewrichtskapsel)
Overdreven vocht produceren
1.1. Gewrichtsrevalidatie & artrogene reflexinhibitie
Revalidatiedoel: belastbaarheid vd structuren terug opbouwen
Progressief belasten vd structuren
Drukken controlleren ih gewricht
onvoldoende rekening met druk?
Homeostase verstoord
Reageren met zwelling en/of pijn
Artrogene reflexinhibitie vanuit gewricht
bescherming vh gekwetste gewricht
zorgt tijdelijk vr verlaagde gewrichtsdruk door inhibitie uit te oefenen op
omliggende spieren
grootte= afh v ligging vd spieren tov gekwetste gewricht
hoe korter bij gewricht, hoe groter reflexinhibitie
kniepijn meestal anterieur => quadriceps groter effect v reflexinhibitie
dan hamstrings
binnen quadriceps: VM meer reflexinhibitie ivm rest vd spierbuiken
(dichts bij kniegewricht) => leidt tot onevenwicht binnen quadriceps
gekwetste gewrichtsstructuren kù slechts verminderde druk weerstaan
gewrichtsdruk (P) bepaald door:
- krachten (F): grootte vd inwerkende krachten kan WEL verminderd worden door
vermindering vd hoeveelheid spierkracht over betreffende gewricht loopt
- gewrichtsoppervlak (A): kan niet gewijzigd worden
gewrichtsrevalidatie:
- bewegingen waarbij gewrichtsbelasting laag wordt gehouden
anders pijn, zwelling, nog meer reflexinhibitie
- veel herhalingen: >50 of ‘onbelaste’ fietsen
- gewricht bewogen over gehele bewegingsbaan op kwalitatief correcte manier
- neuromusculaire training:
intramusculaire training:
2
, eerst optrainen
P op tafel met gewricht in ruststand
Spier opspannen & lossen in gekwetst EN niet gekwetst been
Veel herhalen (1000x per dag)
intermusculaire training:
bewegingen in gesloten keten waarbij verschillende spieren samen
moeten contraheren om beweging correct uit te voeren
veel zwelling en/of pijn?
GEEN KRACHTTRAINING => creëert grote gewrichtsdrukken => pijn & zwelling
1.2. Enkele principes bij de behandeling v gewrichtskraakbeen
Functie: compressiekrachten maximaal opvangen
Inwerkende kracht op gewrichtskraakbeen verspreiden
Kracht over groter oppervlak op subchondrale bot aangrijpt
beschadiging? Mogelijkheid tot verdelen vd krachten= ernstig gereduceerd
Grotere (punt)belastingen op subchondrale bot
Pijnklachten
Verhoogt op langere termijn kans op osteoartrose
Nadeel: niet gebouwd om schuifkrachten op te vangen
Stabilisatietraining= belangrijk deel v kraakbeenbehandeling
Geen doorbloeding, stamcellen & bezenuwing
Genezingsproces beperkt/ afwezig
Voeding: afh v voedingsstoffen via diffusie vanuit gewrichtsvocht ih kraakbeen terecht
komen
Optimaal compressie & decompressie vh gewrichtskraakbeen plaatsvindt
Volledige immobilisatie= ongunstig
Beweging als behandeling
OPM: gezond gewrichtskraakbeen na ernstig knieletsel => beweging gelimiteerd => risico op
degeneratie tgv gebrek aan beweging
Ontstaan kraakbeenletsel:
- (acute) overbelasting
- Onderbelasting
Elke kraakbeenzone moet stimulans v compressie/decompressie krijgen
Zone die contact maakt verandert bij wijzigende flexiehoek
Zorgen dat gewricht over volledige bewegingsbaan bewogen wordt om
gehele gewrichtskraakbeen te belasten
Met lage tot matige drukken
Gecombineerd gebruik van open- en geslotenketenbewegingen
In beperkte mate vervormbaar:
- aan bepaalde belasting voor bepaalde tijd onderworpen? => reversibele deformatie
deformatie groter bij statische belastingen ivm dynamische belastingen
deformatie groter bij kraakbeenletsels ivm gezond kraakbeen
gekwetst kraakbeen bij eenzelfde deformatie langere tijd nodig om terug op zijn
normaal niveau te komen ivm gezond kraakbeen
- tragere snelheden geven grotere kraakbeendeformatie
- gekwetst kraakbeen deformeert meer en langer dan gezond kraakbeen
3
