Samenvatting Veterinair Klinisch Redeneren (VKR)

Veterinair Klinisch Redeneren
Jaar 1
4 Feedbackformulieren eind bachelor

Hoorcollege 1 Zwangerschapsoedeem
Probleemlijst

• Oedemen
o Onder buik
o Achterbenen
• Zwangerschapsoedeem

Demo 1 Kennelhoest hond
Opties na telefoontje

• Gerust stellen, even kijken
• Kom direct langs
• Naar specialistenkliniek (UKG)
• Aanvullende vragen stellen
o Welke? Waarom?
o Is het spoed of niet?

Hersenen gebruiken

• Systeem 1
o Snel
• Systeem 2
o Langzaam

Stappen beslisproces

• Zorg(hulp) vraag
• Patiëntpresentatie
• Probleemlijst
• Interpretatie gegevens → hoofdprobleem
• Probleemdefinitie
• Differentiaaldiagnose (DDx)
• Waarschijnlijkheidsdiagnose
• Validatie diagnose
• Interventie
• Rapportage
• Evaluatie
• Follow up

Harry binnen in de spreekkamer

• Algemene indruk
o Kijken naar gang en alertheid want nu is hond nog rustig
▪ Alert, vrolijk, evenwichtig

, ▪ Kwispelend en soepel
▪ Goeie lichaamsbouw
▪ BCS 5/9
▪ Glanzende vacht
▪ IHOSKA’s: verdikte linkeroorschelp en neus uitvloeiing
• Signalement
o 2 jaar
o Gechipt
o Rottweiler
o Mannelijk intact
o Reu
• Anamnese
o Vaccinaties gehad
o Is er al iets behandeld
o Wat is de zorgvraag
o Aard en verloop van klachten
▪ Hoestbuien uitlaten/inspanning; kokhalzen; wit vocht/schuim; sinds gisteren;
is verergerd
o Algemeen functioneren
▪ Eet/drinkt/poept/plast goed, actief
o Leefomstandigheden
▪ Gezelschap, als pup, contact (kennel), zelfde voeding, toezicht
o Voorgeschiedenis
▪ Geen ziekten/operaties/behandelingen
▪ Ontwormen: maandelijks, breedspectrum
▪ Vaccinatie:
• Standaard vaccinaties gehad
• Ziek op moment van vaccinatie: vaccinatie niet goed aangeslagen

Zorg(hulp)vraag

• Reden van bezoek
o Iatrope probleem
• Plus:
o Verkregen info (anamnese)
o Wensen en verwachtingen eigenaar
• Harry graag snel van hoesten en braken af. Hoe kon het gebeuren terwijl ik Harry goed heb
laten vaccineren?

Algemeen onderzoek

• A: hijgt
• P: 122 en KRES
• T: 39 graden
• H&V: verdikte oorschelp links
• Slvl: gb
• Lnn: mandibulaire vergroot / retropharyngeale palpabel
• DIAGNOSE
o ??

,Verder lichamelijk onderzoek

• Andere orgaansystemen
o Respiratoir stelsel (longen luisteren)
▪ Kijken, luisteren, voelen en percussie
▪ Sereuze neusuitvloeiing ; bij onderzoek: hoest, kokhalst
o Digestie apparaat (vanwege spugen) maar eet goed dus achterwege laten.

Probleemlijst

• Hoesten
• Wit vocht/schuim opgeven (braken)
• Hijgen
• Sereuze neusuitvloeiing
• Verhoogde lichaamstemperatuur
• Polsfrequentie verhoogd
• Verdikking oorschelp
• Ln. Mand. En retroph. Vergroot

Op zoek naar samenhang

• Orgaan
• Pathofysiologisch (causaal)

Probleemdefinitie

• Mannelijke, 2 jaar oude rottweiler die sinds gisteren meerdere malen per dag aanvalsgewijs
hoest bij uitlaten/inspanning en daarbij kokhalst en regurgiteert.

Differentiaaldiagnose hoesten

• Hoesten = hoofdprobleem
• Stapsgewijs
o Anatomische locatie
o (Niet) Infectieus
o Welk agens
• DDx uitgesplitst
o Voorste luchtwegen
▪ (Niet) infectieus
o Diepere luchtwegen
▪ (Niet) infectieus

, Röntgenfoto thorax (nu nog niet direct)

➔ Waarom onderscheid voorste en diepe luchtwegen

DDx deze patient

• Infectieuze tracheobronchitis (kennelhoest)
o Bacterie
▪ B. bronchoseptica
o Virus
▪ Canine parainfluenza virus
▪ Canine adenovirus 2 (CAV-2)
• Bronchopneumonie
o Bacterie, virus, parasiet
• Tumor
• Allergische bronchitis