Pelvische gordel
Artrokinematica
o Rotatie = beweging van het ilium in relatie tot het sacrum – anterieur, posterieur
o Nutatie = beweging van het sacrum in relatie tot het ilium – nutatie
(voorwaarts), counter nutatie (achterwaarts)
Een toename in nutatie gaat zorgen voor een overbelasting bekken
Een toename in counter nutatie gaat zorgen voor een instabiel bekken
o Bij heupflexie treedt er nutatie op, maar vanaf 60° treedt er relatieve counter
nutatie op => ilium roteert verder naar voor en sacrum doet omgekeerde =>
toegenomen risico passieve instabiliteit SIG
Onderzoek
o Inspectie
Bekkenpositie
- Anteversie
- Retroversie
- twist
o palpatie
Stand
- Crista iliaca
Van SIAS tot SIPS
Top of hoogste punt (bij normaal bekkentype)
Tussen processi spinosi L4 en L5
Tuberculum iliacum
Op labium externum
Breedste punt crista iliaca
- Spina iliaca anterior superior (SIAS)
Aanhechting m. sartorius en m. tensor fasciae latae
Beter zichtbaar bij intrekken buik en in ruglig
Thv S1
- Spina iliaca posterior superior (SIPS)
In omgeving van huidkuiltjes juist boven de billen
Soms verhevenheden bij magere mensen
Meestal iets meer naar caudaal
Thv S2
Eventueel vooroverbuigen
Voorlig
- Crista iliaca
- Spina iliaca posterior superior (SIPS)
, - Sacrum
Ruimte tussen L5 en S1 opzoeken via ademhaling (L4/L5 => L5 steekt
minder uit)
Sacro-iliacale gleuf (SI-gleuf) (binnenkant SIPS)
Facies dorsalis
Crista sacralis mediana
Opstaande richel van rudimentaire processi spinosi
Met klein putje t.h.v. S2
Cornu sacrale
Hiatus sacralis t.h.v. top verticale bilplooi
Zijrand en onderrand
- Art. sacrococcygea
- Os coccygis
Vrij beweeglijk
Diep in verticale bilplooi
Topje
Voorzijde via rectaal toucher
- Tuber ischiadicum
Thv horizontale bilplooi (sulcus glutealis)
Botuitsteeksel van os ischii
Thv overgang mediale derde – laterale twee derden horizontale bilplooi
Bij anteflexie heup gemakkelijker
Niet meer bedekt door m. gluteus maximus
In zijlig nog gemakkelijker
- Inferior lateral angle (ILA)
- Ramus ossis ischii
- Trochanter major
Ook in ruglig
Bovenrand (proximale begrenzing)
Heup passief abduceren (depressie)
Laterale begrenzing
Met handwortel bilateraal lateraal tegen trochanter drukken
Voorrand
Achterrand
Pijnlijke palpatie craniaal en/of dorsaal
Evt. bursa geïrriteerd
- Ligamenten:
Kort dorsaal SI ligament
Ligt iets boven en mediaal van de SIPS (in sacrale sulcus)
Lang dorsaal SI ligament
Ligt iets onder en mediaal van de SIPS (richting S2-S4)
Indien je de CPP (nutatie) niet goed kan behouden, gaat dit op rek
komen
Op rek door anteversie en counter-nutatie
Veel voorkomende bron van pijn bij SIG-instabiliteit
Palperen naar tederheid, verdikking en asymmetrie van spanning
-
Ruglig
- Tuberculum pubicum op ramus superior ossis pubis
Proximale palpatie
Artrokinematica
o Rotatie = beweging van het ilium in relatie tot het sacrum – anterieur, posterieur
o Nutatie = beweging van het sacrum in relatie tot het ilium – nutatie
(voorwaarts), counter nutatie (achterwaarts)
Een toename in nutatie gaat zorgen voor een overbelasting bekken
Een toename in counter nutatie gaat zorgen voor een instabiel bekken
o Bij heupflexie treedt er nutatie op, maar vanaf 60° treedt er relatieve counter
nutatie op => ilium roteert verder naar voor en sacrum doet omgekeerde =>
toegenomen risico passieve instabiliteit SIG
Onderzoek
o Inspectie
Bekkenpositie
- Anteversie
- Retroversie
- twist
o palpatie
Stand
- Crista iliaca
Van SIAS tot SIPS
Top of hoogste punt (bij normaal bekkentype)
Tussen processi spinosi L4 en L5
Tuberculum iliacum
Op labium externum
Breedste punt crista iliaca
- Spina iliaca anterior superior (SIAS)
Aanhechting m. sartorius en m. tensor fasciae latae
Beter zichtbaar bij intrekken buik en in ruglig
Thv S1
- Spina iliaca posterior superior (SIPS)
In omgeving van huidkuiltjes juist boven de billen
Soms verhevenheden bij magere mensen
Meestal iets meer naar caudaal
Thv S2
Eventueel vooroverbuigen
Voorlig
- Crista iliaca
- Spina iliaca posterior superior (SIPS)
, - Sacrum
Ruimte tussen L5 en S1 opzoeken via ademhaling (L4/L5 => L5 steekt
minder uit)
Sacro-iliacale gleuf (SI-gleuf) (binnenkant SIPS)
Facies dorsalis
Crista sacralis mediana
Opstaande richel van rudimentaire processi spinosi
Met klein putje t.h.v. S2
Cornu sacrale
Hiatus sacralis t.h.v. top verticale bilplooi
Zijrand en onderrand
- Art. sacrococcygea
- Os coccygis
Vrij beweeglijk
Diep in verticale bilplooi
Topje
Voorzijde via rectaal toucher
- Tuber ischiadicum
Thv horizontale bilplooi (sulcus glutealis)
Botuitsteeksel van os ischii
Thv overgang mediale derde – laterale twee derden horizontale bilplooi
Bij anteflexie heup gemakkelijker
Niet meer bedekt door m. gluteus maximus
In zijlig nog gemakkelijker
- Inferior lateral angle (ILA)
- Ramus ossis ischii
- Trochanter major
Ook in ruglig
Bovenrand (proximale begrenzing)
Heup passief abduceren (depressie)
Laterale begrenzing
Met handwortel bilateraal lateraal tegen trochanter drukken
Voorrand
Achterrand
Pijnlijke palpatie craniaal en/of dorsaal
Evt. bursa geïrriteerd
- Ligamenten:
Kort dorsaal SI ligament
Ligt iets boven en mediaal van de SIPS (in sacrale sulcus)
Lang dorsaal SI ligament
Ligt iets onder en mediaal van de SIPS (richting S2-S4)
Indien je de CPP (nutatie) niet goed kan behouden, gaat dit op rek
komen
Op rek door anteversie en counter-nutatie
Veel voorkomende bron van pijn bij SIG-instabiliteit
Palperen naar tederheid, verdikking en asymmetrie van spanning
-
Ruglig
- Tuberculum pubicum op ramus superior ossis pubis
Proximale palpatie
