PL 2
Stageportfolio
,Inhoudsopgave
Hoofdstuk 1: Portfolio
1. Casusbeschrijving………………………………………………………………………………………………. 3
2. Anamnese…………………………………………………………………………………………………...……. 4
2.1 Anamneseformulier beschreven…………………………………………………………………. 4
2.2 Screeningsinstrumenten……………………………………………………………………………….5
2.3 Shared decision making……………………………………………………………………………….. 6
2.4 Zorgtraject…………………………………………………………………………………………………… 6
3. Diagnostiek…………………………………………………………………………………………………………7
3.1 Anatomie en functies…………………………………………………………………………………… 7
3.2 Externe en persoonlijke factoren…………………………………………………………………. 9
3.3 Copingstijl……………………………………………………………………………………………………. 11
3.4 Activiteiten en participatie…………………………………………………………………………… 12
4. Diagnoses en resultaten……………………………………………………………………………………..14
5. Interventies……………………………………………………………………………………………………….. 16
6. Evaluatie……………………………………………………………………………………………………………. 19
Hoofdstuk 2: Beoordelingsformulier
7. Eind beoordelingsformulier.................................................................................... 20
Literatuurlijst………………………………………………………………………………………………………31
Bijlage 1: Ingevulde anamneselijst……………………………………………………………………. 34
Bijlage 2: Screeningsinstrumenten……………………………………………………………………. 36
Bijlage 3: Barthel-index en GARS............................................................................ 39
Bijlage 4: Scoringslijst SF12.....................................................................................42
Bijlage 5: Overdracht.............................................................................................. 44
Bijlage 6: Feedbackformulieren.............................................................................. 48
,Hoofdstuk 1: Portfolio
1. Casusbeschrijving
Op 12-09-2019 werd de 75-jarige mevrouw K. opgenomen op de afdeling neurologie en
neurochirurgie in het Universitair Medisch Centrum in Utrecht. Mevrouw K. is overgeplaatst vanuit
het Beatrix ziekenhuis in Gorinchem, met cervicale stenose met myelopathie.
Als gevolg hiervan heeft mevrouw last van coördinatiestoornissen in extremiteiten. Daarnaast heeft
zij last van krachtsverlies in de handen en problemen met de fijne motoriek. Mevrouw K. is
opgenomen op de afdeling om een cervicale laminectomie operatie te ondergaan. Dit houdt in dat er
een of meerdere wervelbogen in de halswervels wordt verwijderd, om zo ruimte te creëren voor het
ruggenmerg.
Een aantal jaar geleden kreeg mevrouw K. last van krachtsverlies in de armen en handen en begon ze
slechter te lopen. Door het verslechteren van haar conditie had mevrouw thuis steeds meer hulp
nodig. Zij is met haar klachten naar de huisarts geweest, die haar heeft doorverwezen naar het
Beatrix ziekenhuis. Zij is in dit ziekenhuis onderzocht en gediagnostiseerd, echter konden ze haar
daar niet behandelen en is mevrouw doorverwezen naar het Universitair Medisch Centrum.
, 2. Anamnese
2.1 Anamnese formulier beschreven
In het Universitair Medisch Centrum wordt er gebruik gemaakt van een standaard anamneselijst, die
te vinden is in het dossier van de patiënt. Dit standaard format is te vergelijken met de elf
gezondheidspatronen van Gordon. Een anamnese volgens Gordon schetst een volledig beeld van de
algehele gezondheid van de zorgvrager (Opsteker, z.d.). Daarnaast zijn de vijf gebieden vanuit
holistische visie in het format verwerkt. In bijlage één is de ingevulde anamneselijst te vinden.
Mevrouw K. is een 75-jarige mevrouw die met een absolute stenose C3-4 met myelopathie is
opgenomen op de afdeling. De klachten die mevrouw bij haar opname ervaart zijn krachtsverlies en
coördinatiestoornissen in de extremiteiten, verminderde fijne motoriek in de handen en oedeem in
de armen en handen. Bij opname kon mevrouw K. geen lange afstanden meer lopen met behulp van
haar rollator en zat hierdoor in een rolstoel. Ook heeft zij last van hypertensie, diabetes mellitus en
heeft zij in het verleden last gehad van depressie.
Mevrouw K. heeft in het verleden last gehad van ernstige depressie en heeft hiervoor medicijnen
geslikt. De situatie waarin zij zich nu bevindt heeft ervoor gezorgd dat zij zich somber voelt. Mevrouw
vindt het lastig om afhankelijk te zijn van haar familie en vindt het moeilijk om met haar klachten om
te gaan. Ook voelt zij zich schuldig tegenover haar familie, omdat zij veel tijd kwijt zijn aan het helpen
van haar. Wel vindt mevrouw K. veel steun bij haar familie.
Voordat mevrouw werd opgenomen in het Beatrix ziekenhuis leefde zij een rustig leven met haar
echtgenoot in Kerk-Avezaath. Mevrouw K. heeft twee kinderen die bij haar in de buurt wonen en die
haar vaak komen opzoeken. Zowel haar man als haar kinderen helpen mevrouw veel met de
algemene dagelijkse levensverrichting, ook helpen de kinderen haar met huishoudelijke taken.
Mevrouw besteed haar tijd veel met familie en vrienden, maar vindt het ook fijn om zelfstandig haar
tijd door te brengen door te gaan lezen of breien. Voor het lezen draagt mevrouw een leesbril,
omdat zij last heeft van verziendheid. Daarnaast haalt ze veel plezier, rust en geduld uit
boswandelingen met haar man en uit haar christelijke geloofsovertuiging.
Stageportfolio
,Inhoudsopgave
Hoofdstuk 1: Portfolio
1. Casusbeschrijving………………………………………………………………………………………………. 3
2. Anamnese…………………………………………………………………………………………………...……. 4
2.1 Anamneseformulier beschreven…………………………………………………………………. 4
2.2 Screeningsinstrumenten……………………………………………………………………………….5
2.3 Shared decision making……………………………………………………………………………….. 6
2.4 Zorgtraject…………………………………………………………………………………………………… 6
3. Diagnostiek…………………………………………………………………………………………………………7
3.1 Anatomie en functies…………………………………………………………………………………… 7
3.2 Externe en persoonlijke factoren…………………………………………………………………. 9
3.3 Copingstijl……………………………………………………………………………………………………. 11
3.4 Activiteiten en participatie…………………………………………………………………………… 12
4. Diagnoses en resultaten……………………………………………………………………………………..14
5. Interventies……………………………………………………………………………………………………….. 16
6. Evaluatie……………………………………………………………………………………………………………. 19
Hoofdstuk 2: Beoordelingsformulier
7. Eind beoordelingsformulier.................................................................................... 20
Literatuurlijst………………………………………………………………………………………………………31
Bijlage 1: Ingevulde anamneselijst……………………………………………………………………. 34
Bijlage 2: Screeningsinstrumenten……………………………………………………………………. 36
Bijlage 3: Barthel-index en GARS............................................................................ 39
Bijlage 4: Scoringslijst SF12.....................................................................................42
Bijlage 5: Overdracht.............................................................................................. 44
Bijlage 6: Feedbackformulieren.............................................................................. 48
,Hoofdstuk 1: Portfolio
1. Casusbeschrijving
Op 12-09-2019 werd de 75-jarige mevrouw K. opgenomen op de afdeling neurologie en
neurochirurgie in het Universitair Medisch Centrum in Utrecht. Mevrouw K. is overgeplaatst vanuit
het Beatrix ziekenhuis in Gorinchem, met cervicale stenose met myelopathie.
Als gevolg hiervan heeft mevrouw last van coördinatiestoornissen in extremiteiten. Daarnaast heeft
zij last van krachtsverlies in de handen en problemen met de fijne motoriek. Mevrouw K. is
opgenomen op de afdeling om een cervicale laminectomie operatie te ondergaan. Dit houdt in dat er
een of meerdere wervelbogen in de halswervels wordt verwijderd, om zo ruimte te creëren voor het
ruggenmerg.
Een aantal jaar geleden kreeg mevrouw K. last van krachtsverlies in de armen en handen en begon ze
slechter te lopen. Door het verslechteren van haar conditie had mevrouw thuis steeds meer hulp
nodig. Zij is met haar klachten naar de huisarts geweest, die haar heeft doorverwezen naar het
Beatrix ziekenhuis. Zij is in dit ziekenhuis onderzocht en gediagnostiseerd, echter konden ze haar
daar niet behandelen en is mevrouw doorverwezen naar het Universitair Medisch Centrum.
, 2. Anamnese
2.1 Anamnese formulier beschreven
In het Universitair Medisch Centrum wordt er gebruik gemaakt van een standaard anamneselijst, die
te vinden is in het dossier van de patiënt. Dit standaard format is te vergelijken met de elf
gezondheidspatronen van Gordon. Een anamnese volgens Gordon schetst een volledig beeld van de
algehele gezondheid van de zorgvrager (Opsteker, z.d.). Daarnaast zijn de vijf gebieden vanuit
holistische visie in het format verwerkt. In bijlage één is de ingevulde anamneselijst te vinden.
Mevrouw K. is een 75-jarige mevrouw die met een absolute stenose C3-4 met myelopathie is
opgenomen op de afdeling. De klachten die mevrouw bij haar opname ervaart zijn krachtsverlies en
coördinatiestoornissen in de extremiteiten, verminderde fijne motoriek in de handen en oedeem in
de armen en handen. Bij opname kon mevrouw K. geen lange afstanden meer lopen met behulp van
haar rollator en zat hierdoor in een rolstoel. Ook heeft zij last van hypertensie, diabetes mellitus en
heeft zij in het verleden last gehad van depressie.
Mevrouw K. heeft in het verleden last gehad van ernstige depressie en heeft hiervoor medicijnen
geslikt. De situatie waarin zij zich nu bevindt heeft ervoor gezorgd dat zij zich somber voelt. Mevrouw
vindt het lastig om afhankelijk te zijn van haar familie en vindt het moeilijk om met haar klachten om
te gaan. Ook voelt zij zich schuldig tegenover haar familie, omdat zij veel tijd kwijt zijn aan het helpen
van haar. Wel vindt mevrouw K. veel steun bij haar familie.
Voordat mevrouw werd opgenomen in het Beatrix ziekenhuis leefde zij een rustig leven met haar
echtgenoot in Kerk-Avezaath. Mevrouw K. heeft twee kinderen die bij haar in de buurt wonen en die
haar vaak komen opzoeken. Zowel haar man als haar kinderen helpen mevrouw veel met de
algemene dagelijkse levensverrichting, ook helpen de kinderen haar met huishoudelijke taken.
Mevrouw besteed haar tijd veel met familie en vrienden, maar vindt het ook fijn om zelfstandig haar
tijd door te brengen door te gaan lezen of breien. Voor het lezen draagt mevrouw een leesbril,
omdat zij last heeft van verziendheid. Daarnaast haalt ze veel plezier, rust en geduld uit
boswandelingen met haar man en uit haar christelijke geloofsovertuiging.
