Samenvatting VVV Neurologie

VVV Neurologie

Gyrus precentralis = primair
motorische cortex (zit tussen de
frontaal en parietaalkwab)

 Frontaalkwab
 Parietaalkwab
 Occipitaalkwab
 Temporaalkwab

Hersenstam:
 Mesencephalon
 Pons
 Medulla oblongata

Het ruggenmerg loopt door tot niveau L2.

 De aansturing kruist, dus wat je
links beweegt stuur je vanuit de
rechter hersenhelft aan.
 De kruising treedt op in de medulla
oblongata.
1e MN 2e MN
Parese/paralyse + +
Tonus Hypertonie (spasticiteit) Hypotonie
Peesreflexen Hyperreflexie Hyporeflexie/areflexie
Trofiek (spiermassa) Lichte atrofie Atrofie
Voetzoolreflex Pijl omhoog (grote teen Indifferent
omhoog, want remming
valt weg) Babinski +
Buikhuidreflex Afwezig Aanwezig

Bij een n. facialis parese zie je een
openstaand oog en een afhangende mond, wordt aangestuurd uit het 2e motorneuron
vanuit de pons, dus linker ooglid wordt vanuit de linker pons aangestuurd, maar dit komt uit
de rechter hersenhelft. Het oog krijgt ook aansturing vanuit de linker hersenhelft, dus bij een
centrale uitval kan de andere kant het bovenste deel van het oog innerveren en
openhouden.


Perifere zenuwstelsel:
 Het 2e MN begint in de motorische voorhoorncellen, daarna treedt deze uit het
ruggenmerg via de wortels, en deze vlechten weer samen tot een plexus (brachialis
en lumbosacralis), waar dan zenuwen uit komen. Vanuit daar komt de
neuromusculaire overgang die de spieren innerveren.

,Allemaal 2e MN ziekten:
 ALS is een 1e en 2e MN-stoornis van de motorische voorhoorncel
 HNP is een ziekte van de wortels
 Obstetrische plexus is een ziekte van de plexus
 CTS is een ziekte van de zenuwen
 MG is een ziekte van de neuromusculaire overgang
 Duchenne is een ziekte van de spieren

Kenmerken 2e MN laesie:
 Kracht is afgenomen
 Tonus is slap
 Atrofie
 Reflexen zijn laag

 De peesreflex begint in het
spierspoeltje
 Sensibel via de achterhoorn,
motorisch via de voorhoorn,
vervolgens trekt de spier samen

De kruising van de pyramidebaan:
 ~80% kruist: tractus
corticospinalis lat.
 ~20% niet: tractus
corticospinalis med.

Extrapiramidale ziekte: Parkinson
 Voornamelijk hypotonie (tremor is juist hypertonie)
 Verminderde mimiek
 Verminderde start (akinesie)
 Hypokinesie, verminderd knipperen met de ogen, verminderd slikken
 Verminderde bewegingssnelheid (bradykinesie)
 Met name de substantia nigra is aangedaan (bij <80% van de hoeveelheid krijg je
klinische symptomen).
 Niet kunnen draaien in bed
is vaak een van de eerste
symptomen

Ziekte van Huntington: overmatige
bewegingen
 Toegenomen mimiek

Cerebellum: bij 2 van de 3 kun je
nog compenseren
 Visus
 Propiocepsis
 Vestibulair

,Met ogen open en dicht is er een gestoorde balans

De benen en armen kruisen in de medulla oblongata. De mond kruist op niveau en de
oogtak kruist ook op niveau. Het oog/voorhoofd (kauwspieren, hals- en rompspieren)
hebben als enige bilaterale innervatie, dus er gaat ook een tak naar dezelfde zijde.

Sensibiliteit:
 Gnostisch: vibratie, tast (kan bij beide), bewegingszin, bewegingsrichtingszin
 Vitaal: pijn, temperatuur

 Gnostische sensibiliteit kruist in de medulla oblongata
 Vitaal kruist spinaal

Sensibiliteit
 Twee systemen
o Functioneel en anatomisch apart
 Achterstrengen
o Houding, positie, 'fijne tast'
o Waar zijn mijn ledematen?
 Voorzijstrengen
o Pijn en temperatuur
o 'Waar moeten mijn ledematen niet zijn'
 Achterstrengen:
 Propriocepsis
o Informatie uit spieren, pezen, gewrichten, huid
o Bv: spierspoelen, Golgi peeslichamen
 Vibratiezin
o (handig voor neurologen)
 'Fijne tast'
o Aanraking met watje

Falxmeningeoom: uitval van de benen, want dit gaat uit van de falx

Hemicord syndroom: helft van het ruggenmerg is aangedaan

, Vasculaire neurologie

 45.000/jaar in NL krijgen een beroerte
 Tweede doodsoorzaak bij vrouwen, derde bij mannen
 75% is boven de 65 jr
 Beroerte = stroke = CVA
 85% is ischemisch  herseninfarct, TIA, sinustrombose
 15% hemorragisch  hersenbloeding, SAB, sinustrombose

TIA: binnen 60 min moet het over zijn, als er al afwijkingen zijn op de scan, dan is het een
CVA

Sinustrombose kan zowel bloedingen als infarcten veroorzaken
Sinussen voeren bloed en hersenvocht af
Wanneer er een trombose hierin optreedt ontstaat er dus een bloeding

Carotid endarterectomy (CEA):
 Symptomatische patiënten: man >50% stenose; vrouw >70% stenose.
 Snelle CEA (na 14 dagen geen effect meer/ risico reductie < complicatie risico)
 Peri-operative risico beroerte: 2-3% (naast heesheid, faciale zwakte)

Oorzaken herseninfarct:
 Atherosclerose a. carotis interna
 Atriumfibrilleren
 Small vessel disease: door hoge bloeddruk
Oorzaken: TOAST
 Large vessel  carotis atherosclerose, dissectie