Cyclus 2.12-2.13 college de derde molaar
I: indicaties voor verwijderen
II: chirurgische techniek
Ontwikkeling en doorbraak
• <18: nooit geheel doorgebroken.
• Eerste kiem aanwezig bij 10-jarige leeftijd.
Eruptie derde molaar
• 20j: 28% geerupteerd
• 20-26jr: 17% extra
• Als hij na 26-jarige leeftijd niet doorgebroken is, komt hij ook niet meer.
• > 26 jr: 4% extra
• NB: definitie eruptie: hele occlusale vlak zichtbaar, glazuur zichtbaar. Verschillende definities.
• Derde molaar komt lang niet altijd door.
Ruimte voor de derde molaar
• Gezicht is platter geworden terwijl aantal elementen niet is afgenomen.
• Achterin te weinig ruimte voor molarene bij vele mensen.
Boventallige elementen
• De verstandskies is geen boventallig element.
• 39/310 is wel een boventallig element.
Indicaties voor verwijdering
• Neiging tot ontsteking → tandvlees hangt er vaak over heen. Dit is het operculum.
• Abnormale positie
• Moeilijk schoon te houden
• Neiging tot cystevorming
• Risico cariës distaal M2 → doordat het lastig schoon te maken is. Komt vaak door de stand van M3. De cariës is daarbij vaak eerg diep.
• Risico resorptie radices M2 → komt niet vaak voor. M3 gaat dan in M2 liggen.
• Preventief (indicatie ook vaak gesteld obv financiele motieven)
• In fractuurspleet
• Afunctioneel
• Nota bene:
• Asymptomatisch ≠ ontbreken van pathologie
, Symptomatische derde molaren
• Symptomatisch = klachten: pijn, foetor, zwelling, lastig schoon te maken
• Geen klachten maar wel pathologie aantoonbaar: cysten, caries (M2 of M3), parodontale aandoeningen (pocket)
Nieuwe indicaties voor verwijdering
• Indicatiestelling vindt plaats in de eerste lijn = door jullie.
• Overweeg rond 17-jarige leeftijd een opg voor vaststellen van positie en angulatie en inschatten eruptiepatroon.
o OK:
▪ Preventieve verwijdering asymptomatische M3
• Geimpacteerd met mesiale of horizontale angulatie
o Waarbij normale eruptie niet wordt verwacht en het bot rondom de kroon partieel of volledig afwezig is
o of sprak eis van verdiepte pocket distaal van M2
• Partieel doorgebroken M3 met name als door patiënt of anatomische factoren het reinigen van M3 bemoeilijkt
wordt.
o BK:
▪ Preventieve verwijdering asymptomatische M3
• Bij aanwezigheid van afunctionele M3, met name door patiënt of anatomische factoren het reinigen van M3
bemoeilijkt wordt.
• Bij voorkeur in dezelfde zitting als voor verwijdering M3 OK
o Op tandvlees opstijgende tak van tegenliggende kaak bijten.
o OK geeft vaak meer last, dus als je Ok en bk er tegelijk uit haalt krijg je minder last.
Neiging tot ontsteking
Abnormale positie
• Casus:
o Uitgroei antagonist
o Mesiale kipping 38
▪ Cariës in 37 is ontstaan.
• Beslissing voor verwijdering afhankelijk van leeftijd en evt. pathologie bij klinisch onderzoek.
Contra-indicaties verwijderen m3
• Altijd relatief
• Algemene gezondheid
• NB: radiotherapie
• NB: er zijn ook redenen om verwijderen niet te indiceren
Neiging tot cystevorming
• Folliculaire cyste.
• Moet verwijderd worden want zal groter worden met de jaren.
Voorbeelden van cystes:
I: indicaties voor verwijderen
II: chirurgische techniek
Ontwikkeling en doorbraak
• <18: nooit geheel doorgebroken.
• Eerste kiem aanwezig bij 10-jarige leeftijd.
Eruptie derde molaar
• 20j: 28% geerupteerd
• 20-26jr: 17% extra
• Als hij na 26-jarige leeftijd niet doorgebroken is, komt hij ook niet meer.
• > 26 jr: 4% extra
• NB: definitie eruptie: hele occlusale vlak zichtbaar, glazuur zichtbaar. Verschillende definities.
• Derde molaar komt lang niet altijd door.
Ruimte voor de derde molaar
• Gezicht is platter geworden terwijl aantal elementen niet is afgenomen.
• Achterin te weinig ruimte voor molarene bij vele mensen.
Boventallige elementen
• De verstandskies is geen boventallig element.
• 39/310 is wel een boventallig element.
Indicaties voor verwijdering
• Neiging tot ontsteking → tandvlees hangt er vaak over heen. Dit is het operculum.
• Abnormale positie
• Moeilijk schoon te houden
• Neiging tot cystevorming
• Risico cariës distaal M2 → doordat het lastig schoon te maken is. Komt vaak door de stand van M3. De cariës is daarbij vaak eerg diep.
• Risico resorptie radices M2 → komt niet vaak voor. M3 gaat dan in M2 liggen.
• Preventief (indicatie ook vaak gesteld obv financiele motieven)
• In fractuurspleet
• Afunctioneel
• Nota bene:
• Asymptomatisch ≠ ontbreken van pathologie
, Symptomatische derde molaren
• Symptomatisch = klachten: pijn, foetor, zwelling, lastig schoon te maken
• Geen klachten maar wel pathologie aantoonbaar: cysten, caries (M2 of M3), parodontale aandoeningen (pocket)
Nieuwe indicaties voor verwijdering
• Indicatiestelling vindt plaats in de eerste lijn = door jullie.
• Overweeg rond 17-jarige leeftijd een opg voor vaststellen van positie en angulatie en inschatten eruptiepatroon.
o OK:
▪ Preventieve verwijdering asymptomatische M3
• Geimpacteerd met mesiale of horizontale angulatie
o Waarbij normale eruptie niet wordt verwacht en het bot rondom de kroon partieel of volledig afwezig is
o of sprak eis van verdiepte pocket distaal van M2
• Partieel doorgebroken M3 met name als door patiënt of anatomische factoren het reinigen van M3 bemoeilijkt
wordt.
o BK:
▪ Preventieve verwijdering asymptomatische M3
• Bij aanwezigheid van afunctionele M3, met name door patiënt of anatomische factoren het reinigen van M3
bemoeilijkt wordt.
• Bij voorkeur in dezelfde zitting als voor verwijdering M3 OK
o Op tandvlees opstijgende tak van tegenliggende kaak bijten.
o OK geeft vaak meer last, dus als je Ok en bk er tegelijk uit haalt krijg je minder last.
Neiging tot ontsteking
Abnormale positie
• Casus:
o Uitgroei antagonist
o Mesiale kipping 38
▪ Cariës in 37 is ontstaan.
• Beslissing voor verwijdering afhankelijk van leeftijd en evt. pathologie bij klinisch onderzoek.
Contra-indicaties verwijderen m3
• Altijd relatief
• Algemene gezondheid
• NB: radiotherapie
• NB: er zijn ook redenen om verwijderen niet te indiceren
Neiging tot cystevorming
• Folliculaire cyste.
• Moet verwijderd worden want zal groter worden met de jaren.
Voorbeelden van cystes:
