Leren casussen verpleegkundige kennis periode 3.3 & 3.4
Acute zorg
Bijeenkomst 1: hartfalen
Klinisch redeneren
- Door het myocard infarct heeft is er littekenweefsel ontstaan, hierdoor is de hartfunctie verminderd, wat
acuut hartfalen bij dhr. als gevolg heeft, gezien dhr. zijn symptomen waarschijnlijk dubbelzijdig.
- Hartfrequentie is omhoog, doordat het hart compenseert om toch te kunnen blijven pompen.
- Er is ontstaat vasoconstrictie, omdat het sympathische zenuwstelsel wordt geactiveerd.
- De benauwdheid ontstaat door oedeem in de longen, dit lekt vanuit de vaten, omdat het daar ophoopt
vanwege het niet goed wegpompen van het hart.
- Er ontstaat stuwing bij de longen, hierdoor wordt er niet voldoende zuurstof rondgepompt. Het zuurstof
en bloed gaat voornamelijk naar belangrijkste organen, waardoor dhr. koud aanvoelt en zijn uiteindes
blauw verkleuren.
- Ademhalingsfrequentie gaat omhoog om zuurstof tekort te compenseren.
, ABCDE
A - Aanspraakbaarheid: dhr. is aanspreekbaar Niet direct bedreigd
- Abnormale ademhalingsgeluiden: hoorbare reutel
- Inspectie van de mond: onbekend
- Beoordeling van mogelijk nekletsel: onbekend
B - Auscultatie van de longen: onbekend Bedreigd
- Meting van saturatie: 85%
- Ademhalingsfrequentie: 26 ademhalingen per minuut
- Thoraxexcursies: onbekend
- Hulpademhalingsspieren: onbekend
- Kleur van de huid: blauwe vingertoppen
C - Regelmatig hartritme: irregulier Bedreigd
- Temperatuur aanvoelen: koud en klam
- Beoordelen zwakke of sterke pols: krachtig soms onregelmatig
- Capillaire refill: onbekend
- Centrale veneuze druk: zichtbare halsvenen
- Auscultatie van het hart: onbekend
- Bloeddruk: 170/99
- Hartfrequentie: 110 p/m
- Oriënterend buikonderzoek: onbekend
D - Glucose meten: onbekend Niet bedreigd
- EMV score afmeten: onbekend
- Pupilreflex: onbekend
- Menigeale prikkeling: onbekend
- Lateralisatie: heeft dhr al door eerder doorgemaakt CVA
E - Temperatuur: onbekend Niet bedreigd
- Beoordelen op huidafwijkingen: onbekend
Interventies
- Zuurstof door neusbril, zo nodig ophogen van zuurstof en eventueel een masker.
- Hoofdeinde van bed omhoog, tegen benauwdheid.
- Morfine geven tegen de angst en pijn.
- Beta-blokker ophoging vragen aan de arts.
- Nitroglycerine geven.
- Parameters om het kwartier blijven meten.
- Streefsaturatie afspreken met de arts.
- ECG laten maken.
Acute zorg
Bijeenkomst 1: hartfalen
Klinisch redeneren
- Door het myocard infarct heeft is er littekenweefsel ontstaan, hierdoor is de hartfunctie verminderd, wat
acuut hartfalen bij dhr. als gevolg heeft, gezien dhr. zijn symptomen waarschijnlijk dubbelzijdig.
- Hartfrequentie is omhoog, doordat het hart compenseert om toch te kunnen blijven pompen.
- Er is ontstaat vasoconstrictie, omdat het sympathische zenuwstelsel wordt geactiveerd.
- De benauwdheid ontstaat door oedeem in de longen, dit lekt vanuit de vaten, omdat het daar ophoopt
vanwege het niet goed wegpompen van het hart.
- Er ontstaat stuwing bij de longen, hierdoor wordt er niet voldoende zuurstof rondgepompt. Het zuurstof
en bloed gaat voornamelijk naar belangrijkste organen, waardoor dhr. koud aanvoelt en zijn uiteindes
blauw verkleuren.
- Ademhalingsfrequentie gaat omhoog om zuurstof tekort te compenseren.
, ABCDE
A - Aanspraakbaarheid: dhr. is aanspreekbaar Niet direct bedreigd
- Abnormale ademhalingsgeluiden: hoorbare reutel
- Inspectie van de mond: onbekend
- Beoordeling van mogelijk nekletsel: onbekend
B - Auscultatie van de longen: onbekend Bedreigd
- Meting van saturatie: 85%
- Ademhalingsfrequentie: 26 ademhalingen per minuut
- Thoraxexcursies: onbekend
- Hulpademhalingsspieren: onbekend
- Kleur van de huid: blauwe vingertoppen
C - Regelmatig hartritme: irregulier Bedreigd
- Temperatuur aanvoelen: koud en klam
- Beoordelen zwakke of sterke pols: krachtig soms onregelmatig
- Capillaire refill: onbekend
- Centrale veneuze druk: zichtbare halsvenen
- Auscultatie van het hart: onbekend
- Bloeddruk: 170/99
- Hartfrequentie: 110 p/m
- Oriënterend buikonderzoek: onbekend
D - Glucose meten: onbekend Niet bedreigd
- EMV score afmeten: onbekend
- Pupilreflex: onbekend
- Menigeale prikkeling: onbekend
- Lateralisatie: heeft dhr al door eerder doorgemaakt CVA
E - Temperatuur: onbekend Niet bedreigd
- Beoordelen op huidafwijkingen: onbekend
Interventies
- Zuurstof door neusbril, zo nodig ophogen van zuurstof en eventueel een masker.
- Hoofdeinde van bed omhoog, tegen benauwdheid.
- Morfine geven tegen de angst en pijn.
- Beta-blokker ophoging vragen aan de arts.
- Nitroglycerine geven.
- Parameters om het kwartier blijven meten.
- Streefsaturatie afspreken met de arts.
- ECG laten maken.
