Samenvatting Uitgewerkte toetsmatrijs MSA jaar 2

Toets matrijs uitgewerkt MSA:
Anatomie zie uitgewerkte boks

Soorten pijn:
 Nociceptieve pijn: herleidbare weefselschade
o Leidt tot activering van perifere nociceptoren
o Vaak acute pijn
o Pijn verdwijnt als verwonding/ontsteking genezen is
o Tijdelijk en is vaak als waarschuwing
o Somatisch(huid, spier, bot):
 Constant, knagend, kloppend, stekend en zeurend
 Scherp begrensd en gelokaliseerd
o Visceraal(organen):
 Aanvalsgewijs, diep en knijpend
 Slecht begrensd en moeilijker te lokaliseren
 Neuropatische pijn: zenuwweefsel schade
o Pijn zonder duidelijke pijnprikkel
o Pijn bij een prikkel die normaal geen pijn doet
o Pijn bij een prikkel die maar licht pijn doet
o Abnormale gewaarwordingen (trillingen, tintelingen en brandend gevoel)
 Nociplastische pijn: centrale sensitisatie
o Chronische pijn over het hele lichaam

Perifere sensitisatie:
- Reacties in het ontstekingsgebied
- De C-vezels geven de stof substance-P af. Deze stof zorgt ervoor dat je pijn ook voelt rondom
de plek van de schade. SP stimuleert het lokale ontstekingsproces in het beschadigde
weefsel. Dit gebeurd op basis van het axonreflex. Dit reflex zorgt ervoor dat de prikkel niet
alleen naar het ruggenmerg wordt geleid, maar ook via aftakkingen terug het weefsel in gaat
waardoor er nog meer SP wordt afgegeven. Hierdoor wordt het ontstekingsgebied
uitgebreid. SP zorgt voor de stimulatie van C-vezels om zelf actiepotentialen op te wekken en
voor een verlaging van de prikkeldrempel voor C-vezels
- Perifere sensitisatie: Direct na een trauma is er weefselbeschadiging waarbij de vrijkomende
stoffen de perifere nocisensoren (pijngevoelige zenuwuiteinden) sensitiseren. De verhoogde
pijngevoeligheid die hier het gevolg van is heeft een beschermde functie.
- Acute pijn voornamelijk
Centrale sensitisatie:
- De drempels van de pijnprikkels liggen lager doordat het brein constant denkt dat er prikkels
worden afgegeven
- Overgevoeligheid van het zenuwstelsel
- Alarmsysteem van het lichaam werkt niet helemaal goed meer waardoor het constant afgaat
en dit wordt ervaren als pijn

Referred pain:
- Uitstralende pijn
- Pseudo-radiculaire pijn
- 1 zenuwcel ontvangt meerdere signalen van verschillende structuren hierdoor kan het ook
andere structuur aangedaan zijn dan wat je denkt
- Huid heeft veel meer zenuwen daarom is dit duidelijker aan te geven

, - is het verschijnsel waarbij pijn wordt gevoeld op een andere plaats dan waar de
weefselbeschadiging plaatsvindt.
HNP:
- Hernia nuclei pulpasi
- Scheur in vezelringweke delen in wervelkanaalafknellen zenuwwortels
- (soort) hernia tussenwervelschijf waarbij schil van discus tegen zenuw aandrukt, zenuw raakt
ontstoken waardoor pijn in het been erger wordt
- 9/10 keer conservatieve behandeling
- Hoe te herkennen in anamnese?
o Diepe pijn in wk
o Uitstralende pijn naar 1 been (erger dan in rug) en billen
o pijn voorbij knieholte
o Erger bij hoesten, niezen, persen
- Tests:
o Vingerbodemafstand>25/30cm beperkt
o Lang zitten provoceert klachten
Radiculair syndroom:
- Beknelling spinale zenuwwortel
- Uitstralende pijn, paresthesieen, neurologische uitvalsverschijnselen
- Prikkelingen in been of een doof of krachteloos gevoel in been
- Bewegen
- Zitten doet pijn
- Natuurlijk herstel 6-8 weken
Pseudo radiculair syndroom:
- Lijkt op radiculair syndroom maar pseudo is geen hernia
- Oorzaak is anders
- Zeurende pijn in onderrug, bilstreek of 1 van de benen
- Bij bepaalde houdingen en bewegingen wordt de pijn erger
- Rug niet teveel belasten
- Klachten vaak over na 4-6 weken
Myelopathie:
- Neurologische rugklachten
- Beknelling ruggenmerg
- Totale onderbreking zorgt voor een dwarslaesie
- Cervicale kanaalstenose(myopathologie)
o Compressie ruggenmerg
o Controle verlies in het been
o Doof gevoel
o Balansproblemen
o Pijn valt mee
o Lopen gaat snel achteruit
 Dronkenmansloop
- Onderzoek:
o Gangpatroon
o Motorische controle
o Sensibiliteit en kracht
o Doof gevoel voeten of gevoel op eieren te lopen
o Babinski reflex voet
o Hoffman-trimmer reflex hand
o Test van romberg balans

, - Behandeling:
o Na operatie functioneel trainen
o Loopfunctie onderhouden

Neurodynamica:
- Specialisatie op het behandelen van stoornissen in het zenuwweefsel
- Vaak vage klachten
- Doffe of branderige pijn
TOS:
- Thoracale outlet syndroom
- Aandoening die veroorzaakt wordt door beknelling van de vaatzenuwbundel in het schouder
gebied
- Arteria
- Vena subclavia
- Plexus brachialis
- Pijn klachten in nek, schouder en arm
o NTOS=neurogene
o VTOS=veneuze
o ATOS=arteriële
- Oorzaak:
o Thoracic outlet is een smalle ruimte waar de vaatzenuwbundel doorheen loopt.
Ruimte wordt begrensd door: scalenuspoort, eerste rib, clavicula en poort onder de
pectoralis minor
o Heffen arm wordt ruimte kleiner waardoor vaatzenuwbundel bekneld zit
o Trauma of hypertrofie van de spieren
- Symptomen:
o Pijn in de schouder vaak uitstraalt naar arm, hand, nek en achterhoofd
o Kan samengaan met prikkelingen in arm, slaperig gevoel en krachtsverlies
- Testen:
o Test van roos
o Cluster van wainer
o Stenvers testen
- Behandeling:
o NTOS:
 Verbeteren van de houding
 Verbeteren beweeglijkheid in de borst, hals en schoudergewrichten
Perifeer zenuwletsel:
- Zenuwaandoeningen
- Beknelde zenuwen
- Herstel vaak rust en daarna rustig opbouwen van functies
- Symptomen:
o Tintelingen
o Branden gevoel
o Doof gevoel
o Schietende pijn

Bindweefselherstel:
- Ontstekingsfase:
o 1-5 dagen soms 9 dagen bij erg grote schade
o Er ontstaat zwelling, kleurloos (vocht uit cellen en lymfevaten)