Samenvatting - Locomotor system 2

LOCOMOTOR SYSTEM 2
HO 1 – SPONDYLOARTHRITIS
1 Indtroductie
Spondyloartritis
 = groep van inflammatoire gewrichtziekten
 Prevalentie is gelijkaardig/een beetje lager dan RA
 Betrokkenheid van perifere en/of axiale skelet
o Perifeer: asymmetrische oligoartritis > symmetrische polyartritos of monoartritis
 Botverlies en nieuwe botaanmaak
o = remodelling artritis
o Bij RA: destructieve artritis
 Inflammatie start aan de enthesis (= structiir waar pees aangrijpt aan bot)
o Bij RA: inflammatie start aan synovium

Groepen spondyloarthritis
 Ankylosing spondylitis = prototype van axiale spondyloarthritis
 Psoriatic arthritis = prototype van perifere spondyloarthritis
 Inflammatoiry bowel disease (IBD)-related spondyloarthritis
 Reactive arthritis (gelinkt aan infecties)
 Undifferentiated spondyloarthritis

Patroonherkenning
Links: asymmetrisch oligoarthritis
Rechts: symetrische polyarthritis (vanaf 5 gewrichten)




1

,Spondyloarthritis (SpA): spine, begint meestal bij sacrolileacale gewrichten, heupgewrichten
Psoriatic arthritis (PsA): spine, sternoclaviculaire gewrichten, PIPs, DIPs, soms heel de vinger of heel de teen
geinflammeerd
Reactive arthritis (ReA): spine niet, lower limbs

2 Pathogenese
Genetica
 HLA B27 (antigeenpresenterend, belangrijk bij immuunsysteem)
o Positive in up to 90% of patients with ankylosing spondylitis
o Positive in 1.4 – 8% of the healthy population
o Very high prevalence of back pain in general
o → Goede NPV, maar PPV is niet echt bruikbaar voor diagnose
o Veel HLA B27 positieve individu’s hebben rugpijn maar enkel een minderheid heeft ankylosing spondylitis
 Familiale geschiedenis = zeer BELANGRIJK: ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, psoriasis and inflammatory
bowel disease

Omgevingsfactoren
 Mechanische loading
 Infecties
 Koebner phenomenon in psoriasis
o = In het verloop van bv. een schram ontwikkelen zich later laesies van een huidziekte, die op zich geen
relatie hebben met de eerdere verwonding. Het verschijnsel is bij een aantal huidziekten beschreven,
onder andere psoriasis,…

3 Ankylosing spondylitis
Ankylosing spondylitis
 Bechterew = meest voorkomend in deze groep
 Prevalentie: 0,5-1%
 Mannen > vrouwen
 Kan niet meer plat op de rug liggen (hoofd zweeft dan)

Diagnose
Medische geschiedenis
= belangrijk bij de diagnose omdat je geen zwellingen ofzo kan zien
 Inflammatoire rugpijn
o Pijn bij tweede deel van de nacht, pijn die beter wordt bij beweging
 Alternating buttock pain (sacro-iliitis)
 Familiale geschiedenis
 Extra-articulaire kenmerken: uveitis in 20-40%`



2

, Meestal jonge mensen zijn aangetast
Insidious = trage onset, je weet eigenlijk niet wnnr het is
begonnen




Klinisch onderzoek
 Gelimiteerde axiale mobiliteit
o Schober’s test, laterale flexie, thoracale expansie, cervicale rotatie, tragus-wall distance
o Antalgic vs structural
 Sacro-iliacale joint stress tests
 Bij perifere manifestaties: arthritis, enthesitis (achillespees, fascia plantaris,…)




Resultaten van laterale flexie moet je interpreteren adhv lengte van de persoon




Tragus = dingetje aan oor




Sacro-iliac joint stress tests
= lage sensitiviteit, combiner 2 of meer




3

, Bloedonderzoek
 CRP & ESR meestal normal
 HLA B27 meestal niet zinvol, een negatief resultaat kan helpen om de ziekte uit te sluiten
 Hematologie, nier en leverfunctie (voor start van therapie)

Radiografie
 Normaal in vroeg stadium
 Erosies en ankylose in laat stadium = irreversiebel

Al een beetje erosies en bot is wat wit aan iliaca = sclerose




Gewricht is er niet, volledig ankylose van beide SI gewrichten
Zeer laat stadium van de ziekte




= bamboo spine
Alle vertebrae hangen aan elkaar vast (zijn geostificeerd)




Ze hangen aan elkaar vast, ook facetgewrichten zijn geostificeerd 
kunnen hun nek niet meer bewegen en draaien




4