Dit is enkel een samenvatting van de dias, lees ook het boek eens
Functionele semeiologie: niet-invasief vasculair onderzoek
Inleiding
● Artherosclerose kan op vele plaatsen voor problemen zorgen;
risicofactoren spelen een belangrijke rol bij de
ontwikkeling hiervan.
● Longembolie (LE) en diepe veneuze trombose (DVT) zijn 2 manifestaties van
dezelfde aandoening. 90% onstaan id onderste ledematen, de invaliditeit na beroerte
is zeer hoog.
● Casus: Man, 78j
- ex roker
- hoge BD => an heeft claudicatio, ga opzoek nr
M
- hoog cholesterol perifere pulsaties, bevestigen via doppler
- pijn in kuiten bij stappen
=> DD?
=> Klinisch onderzoek?
=> Technische onderzoeken?
● Technische onderzoeken:
, ● Doppler:
Een object dat naar je toebeweegt zal
een hogere frequentie hebben.
Een object dat van je wegbeweegt zal
een lagere frequentie hebben
- Flow detecteren:
=> is er signaal? (=bloedstroom)
=> sensor (om systolische druk te meten)
- Snelheid meten van RBC
=> flowsnelheid en flowspectrum (gestroomlijnd? turbulent?) laten toe de
stenosegraad te bepalen.
● Hoe de Enkel Arm Index meten (EAI)
=> meten vd systolische drukken met een doppler; interpretatie:
> 0,90 = Normaal
0,51-0,90 = Matig tot gemiddeld perifeer vaatlijden
0 - 0,50 = ernstig perifeer vaatlijden
- Je kan de test gevoeliger maken door een inspanning, zet patiënt op een looptapijt
- normale personen: systolische enkeldruk is gelijk aan de armdruk
- bij beginnende slagaderobstructie: enkeldruk in rust kan ng normaal zijn maar bij
inspanning daalt enkeldruk (index nog normaal in rust, gedaald onmiddelijk na
inspanning)
- bij verderschrijdende obstructie zal uiteindelijk ook de enkeldruk in rust dalen
,=> beperking EAI:
- obstructie van 1 vn parallele slagaders veroorzaakt geen drukdaling aan de enkel
- geïsoleerde obstructie van voetslagaders geeft geen drukdaling aan de enkel
- gemeten enkeldruk is vals verhoogd bij verharde, niet samendrukbare slagaders
Oplossingen voor beperkingen enkeldrukmetingen:
- teendruk meten (lage druk meten is niet eenvoudig)
- tcpO2 meten (alleen nuttig bij ernstige ischemie)
=> terug naar casus: man 78j
- afwezige art. poplitea en afwezige distale pulsaties. geruis over a. femoralis
- EAI rechts:
0,6 in rust (70 mmhg)
0,3 (45 mmhg) na 150 meter stappen (gestopt door de pijn)
● Onderzoeken bij perifeer arterieel lijden
- enkeldruk (rust/inspanning)
- duplex slagader
- angioCT, angioMRI, angiografie (+/-) PTA
- tcpO2 (transcutane zuurstofbepaling)
DUPLEX = Echobeeld + dopplersignaal
● echobeeld laat toe:
- bloedvat te identificeren
- wanddikte te meten
- vaatletsels op te sporen
- doppler te richten
● doppler meet snelheid van RBC:
- stenosegraad wordt afgeleid uit analyse van flowsnelheid en flowspectrum
, ● duplex van slagader:
- morfologische- antomische informatie uit echobeeld
- hemodynamische informatie met doppler
=> N.B. stenosegraad wordt bepaald op basis van snelheidsmetingen met
doppler
=> N.B. gericht onderzoek is het meest zinvol
=> wordt gebruikt voor controle van behandeling (angioplastie, stent, greffe)
normale bloedvaten hebben trifasische flow
bij aantasting mono- of bifasisch
tcpO2 meter:
● O2 gevoelige electrode op de huid
● meet de overmaat zuurstofmoleculen die doorheen de huid diffunderen tijdens
maximale lokale hyperemie
● percutaan gemeten pO2 is ongeveer 20 mmhg lager dan arterieel gemeten pO2
● tcpO2 in rust daalt slechts bij ernstige ischemie: dus alleen zinvol bij rustpijn of/en
huidletsels
● tcpO2 <20 mmhg: weinig kans op spontane heling van huidletsels
=> je kan differentiëren tussen kritische ischemie of niet en dus weten of er spontane heling
zal zijn.
● Casus: Vrouw, 75 jaar
- frequent traveller
- dik en pijnlijk been na lange afstandsvlucht
- DD?
- klinisch onderzoek?
Functionele semeiologie: niet-invasief vasculair onderzoek
Inleiding
● Artherosclerose kan op vele plaatsen voor problemen zorgen;
risicofactoren spelen een belangrijke rol bij de
ontwikkeling hiervan.
● Longembolie (LE) en diepe veneuze trombose (DVT) zijn 2 manifestaties van
dezelfde aandoening. 90% onstaan id onderste ledematen, de invaliditeit na beroerte
is zeer hoog.
● Casus: Man, 78j
- ex roker
- hoge BD => an heeft claudicatio, ga opzoek nr
M
- hoog cholesterol perifere pulsaties, bevestigen via doppler
- pijn in kuiten bij stappen
=> DD?
=> Klinisch onderzoek?
=> Technische onderzoeken?
● Technische onderzoeken:
, ● Doppler:
Een object dat naar je toebeweegt zal
een hogere frequentie hebben.
Een object dat van je wegbeweegt zal
een lagere frequentie hebben
- Flow detecteren:
=> is er signaal? (=bloedstroom)
=> sensor (om systolische druk te meten)
- Snelheid meten van RBC
=> flowsnelheid en flowspectrum (gestroomlijnd? turbulent?) laten toe de
stenosegraad te bepalen.
● Hoe de Enkel Arm Index meten (EAI)
=> meten vd systolische drukken met een doppler; interpretatie:
> 0,90 = Normaal
0,51-0,90 = Matig tot gemiddeld perifeer vaatlijden
0 - 0,50 = ernstig perifeer vaatlijden
- Je kan de test gevoeliger maken door een inspanning, zet patiënt op een looptapijt
- normale personen: systolische enkeldruk is gelijk aan de armdruk
- bij beginnende slagaderobstructie: enkeldruk in rust kan ng normaal zijn maar bij
inspanning daalt enkeldruk (index nog normaal in rust, gedaald onmiddelijk na
inspanning)
- bij verderschrijdende obstructie zal uiteindelijk ook de enkeldruk in rust dalen
,=> beperking EAI:
- obstructie van 1 vn parallele slagaders veroorzaakt geen drukdaling aan de enkel
- geïsoleerde obstructie van voetslagaders geeft geen drukdaling aan de enkel
- gemeten enkeldruk is vals verhoogd bij verharde, niet samendrukbare slagaders
Oplossingen voor beperkingen enkeldrukmetingen:
- teendruk meten (lage druk meten is niet eenvoudig)
- tcpO2 meten (alleen nuttig bij ernstige ischemie)
=> terug naar casus: man 78j
- afwezige art. poplitea en afwezige distale pulsaties. geruis over a. femoralis
- EAI rechts:
0,6 in rust (70 mmhg)
0,3 (45 mmhg) na 150 meter stappen (gestopt door de pijn)
● Onderzoeken bij perifeer arterieel lijden
- enkeldruk (rust/inspanning)
- duplex slagader
- angioCT, angioMRI, angiografie (+/-) PTA
- tcpO2 (transcutane zuurstofbepaling)
DUPLEX = Echobeeld + dopplersignaal
● echobeeld laat toe:
- bloedvat te identificeren
- wanddikte te meten
- vaatletsels op te sporen
- doppler te richten
● doppler meet snelheid van RBC:
- stenosegraad wordt afgeleid uit analyse van flowsnelheid en flowspectrum
, ● duplex van slagader:
- morfologische- antomische informatie uit echobeeld
- hemodynamische informatie met doppler
=> N.B. stenosegraad wordt bepaald op basis van snelheidsmetingen met
doppler
=> N.B. gericht onderzoek is het meest zinvol
=> wordt gebruikt voor controle van behandeling (angioplastie, stent, greffe)
normale bloedvaten hebben trifasische flow
bij aantasting mono- of bifasisch
tcpO2 meter:
● O2 gevoelige electrode op de huid
● meet de overmaat zuurstofmoleculen die doorheen de huid diffunderen tijdens
maximale lokale hyperemie
● percutaan gemeten pO2 is ongeveer 20 mmhg lager dan arterieel gemeten pO2
● tcpO2 in rust daalt slechts bij ernstige ischemie: dus alleen zinvol bij rustpijn of/en
huidletsels
● tcpO2 <20 mmhg: weinig kans op spontane heling van huidletsels
=> je kan differentiëren tussen kritische ischemie of niet en dus weten of er spontane heling
zal zijn.
● Casus: Vrouw, 75 jaar
- frequent traveller
- dik en pijnlijk been na lange afstandsvlucht
- DD?
- klinisch onderzoek?
