OPLEIDING TOT
FYSIOTHERAPEUT
Onderste
extremiteiten
BAS 13
F2SEM4
,ALGEMENE AANDACHTSPUNTEN 2
Diagnostisch 2
Therapeutisch 2
HEUP/BOVENBEEN 3
HAMSTRING RUPTUUR — DIAGNOSTISCH PROCES 3
Sprint type hamstringblessure 3
Stretch type hamstringblessure 3
HAMSTRING RUPTUUR — THERAPEUTISCH PROCES 9
ADDUCTOREN PIJN — DIAGNOSTISCH PROCES 14
ADDUCTOREN PIJN — THERAPEUTISCH PROCES 18
Overige pathologieën 21
FAI 21
HAMSTRING TENDINOPATHIE 24
EPIFYSIOLYSIS CAPITIS FEMORIS 27
ZIEKTE VAN PERTHES 31
KNIE 32
PATELLOFEMORAAL PIJNSYNDROOM (PFPS) — DIAGNOSTISCH PROCES 32
PATELLOFEMORAAL PIJNSYNDROOM (PFPS) — THERAPEUTISCH PROCES 36
VKB LATE REVALIDATIE FASE — DIAGNOSTISCH PROCES 39
VKB LATE REVALIDATIE FASE — THERAPEUTISCH PROCES 42
PATELLAPEES TENDINOPATHIE (JUMPERS KNEE) — DIAGNOSTISCH PROCES 48
PATELLAPEES TENDINOPATHIE (JUMPERS KNEE) — THERAPEUTISCH PROCES 52
ITBS / RUNNERS KNEE — DIAGNOSTISCH PROCES 55
ITBS / RUNNERS KNEE — THERAPEUTISCH PROCES 57
Overige pathologieën 58
ZIEKTE VAN SINDING-LARSEN-JOHANSSON 58
ZIEKTE VAN OSGOOD-SCHLATTER 60
OSTEOCHONDRITIS DISSECANS 61
VOET / ONDERBEEN 62
ACHILLESPEES TENDINOPATHIE — DIAGNOSTISCH PROCES 62
ACHILLESPEES TENDINOPATHIE — THERAPEUTISCH PROCES 67
MTSS — DIAGNOSTISCH PROCES 71
MTSS — THERAPEUTISCH PROCES 74
FASCIITIS PLANTARIS — DIAGNOSTISCH PROCES 75
FASCIITIS PLANTARIS — THERAPEUTISCH PROCES 79
HIELSPOOR — DIAGNOSTISCH PROCES 82
HIELSPOOR — THERAPEUTISCH PROCES 84
HALLUX VALGUS — DIAGNOSTISCH PROCES 85
HALLUX VALGUS — THERAPEUTISCH PROCES 87
Overige pathologieën 91
CECS — diagnostisch proces 91
CECS — therapeutisch proces 94
ZIEKTE VAN SEVER 97
,Samenvatting Onderste extremiteiten BAS 13
ZIEKTE VAN FREIBERG (KÖHLER II) 98
ZIEKTE VAN KÖHLER 100
Uitwerking testen 101
Bewegingsuitslagen 108
Heup 108
Knie 108
Enkel 108
Kwaliteit van bewegen beoordelen onder (lokale) vermoeidheid 109
Differentiaal diagnostiek 110
ALGEMENE AANDACHTSPUNTEN
Diagnostisch
• Wat verwacht patiënt van mij.
• Waarvoor is patiënt hier.
• Hulpvraag van patiënt.
• Gezondheidsvaardigheden van patiënt
• Ontlok / deel / ontlok → kennis
Therapeutisch
• Hulpvraag opnieuw uitvragen
• Behandelplan bespreken → SHARED DECISION MAKING!
• Wat / waarom / hoe → tijdens uitleggen van oefeningen
• FITT-factoren
• Terugvraag methode:
1. Ik wil weten of IK het goed heb uitgelegd / goed heb gedaan.
2. Kunt u me vertellen…
• …wat u nu moet doen?
• …wat ik verteld heb?
• …wat u thuis gaat vertellen?
Goed opletten hoe je de vraag stelt, zodat het niet over komt dat je iemand echt aan het
toetsen bent, want dan gaat de patiënten.
✓ “Ik heb je zoveel uitgelegd, dat ik even wil checken of ik wel duidelijk ben geweest. kun je in
je eigen woorden herhalen wat ik verteld heb?”
✓ “Voor je naar huis gaat wil ik graag weten of ik goed heb uitgelegd hoe je die oefening thuis
gaat doen. Kun je het eens voordoen?”
Pagina 2 van 111
, Samenvatting Onderste extremiteiten BAS 13
HEUP/BOVENBEEN
HAMSTRING RUPTUUR — DIAGNOSTISCH PROCES
Medical attention blessure → sporter ontvangt medische behandeling.
Time loss blessure → sporter is niet in staat om volledig deel te nemen aan sportactiviteiten in toekomst.
Er zijn 2 typen hamstringblessures:
1. Sprint type → treedt op in laatste deel van voorste zwaaifase binnen hardloopcyclus.
2. Stretch type → treedt vaak op t.g.v. langzame of abrupte ongecontroleerde en extreme rek op
hamstring.
Sprint type hamstringblessure
Bi-articulaire hamstrings ondergaan in laatste deel van voorste zwaaifase binnen hardloopcyclus
een actieve lengtecontractie waarbij de peak stretch vlak voor voetcontact wordt bereikt.
Bij springarbeid is er in deze fase geen bodemcontact → hamstrings moeten kinetische energie
van het naar voren zwaaiende been opvangen.
Hoeveelheid kinetische energie die opgevangen moet worden is gelijk aan kwadraat van
loopsnelheid.
De gevraagde verlenging en excentrische arbeid, andere innervatie in vergelijking met mediaal
verlopende hamstrings en het anatomische verloop van de biceps femoris maken deze spieren
dus kwetsbaar voor blessures.
Aangedane spieren: m. Biceps femoris (caput longum).
Stretch type hamstringblessure
Blessure treedt op indien er combinatie van grote heupflexie is met (nagenoeg) volledige extensie
in de knie.
In 83% van de gevallen betrof het de m. Semimembranosus en was de blessure gelokaliseerd aan
de proximale vrije pees.
Rode vlaggen
• Recent trauma geweest
• Algehele malaise
• (Onverklaarbare) koorts
• Onder behandeling specialist
• Zo ja, welke specialist?
• Voorgeschiedenis met kanker
• Nachtelijke pijn
• Zo ja, kan wijzen op tumor
• Onbewust veel afgevallen of aangekomen (>5kg/maand)
• Langdurige corticosteroïden
• Medicijngebruik
• Neurologische tekenen of symptomen
Pagina 3 van 111
FYSIOTHERAPEUT
Onderste
extremiteiten
BAS 13
F2SEM4
,ALGEMENE AANDACHTSPUNTEN 2
Diagnostisch 2
Therapeutisch 2
HEUP/BOVENBEEN 3
HAMSTRING RUPTUUR — DIAGNOSTISCH PROCES 3
Sprint type hamstringblessure 3
Stretch type hamstringblessure 3
HAMSTRING RUPTUUR — THERAPEUTISCH PROCES 9
ADDUCTOREN PIJN — DIAGNOSTISCH PROCES 14
ADDUCTOREN PIJN — THERAPEUTISCH PROCES 18
Overige pathologieën 21
FAI 21
HAMSTRING TENDINOPATHIE 24
EPIFYSIOLYSIS CAPITIS FEMORIS 27
ZIEKTE VAN PERTHES 31
KNIE 32
PATELLOFEMORAAL PIJNSYNDROOM (PFPS) — DIAGNOSTISCH PROCES 32
PATELLOFEMORAAL PIJNSYNDROOM (PFPS) — THERAPEUTISCH PROCES 36
VKB LATE REVALIDATIE FASE — DIAGNOSTISCH PROCES 39
VKB LATE REVALIDATIE FASE — THERAPEUTISCH PROCES 42
PATELLAPEES TENDINOPATHIE (JUMPERS KNEE) — DIAGNOSTISCH PROCES 48
PATELLAPEES TENDINOPATHIE (JUMPERS KNEE) — THERAPEUTISCH PROCES 52
ITBS / RUNNERS KNEE — DIAGNOSTISCH PROCES 55
ITBS / RUNNERS KNEE — THERAPEUTISCH PROCES 57
Overige pathologieën 58
ZIEKTE VAN SINDING-LARSEN-JOHANSSON 58
ZIEKTE VAN OSGOOD-SCHLATTER 60
OSTEOCHONDRITIS DISSECANS 61
VOET / ONDERBEEN 62
ACHILLESPEES TENDINOPATHIE — DIAGNOSTISCH PROCES 62
ACHILLESPEES TENDINOPATHIE — THERAPEUTISCH PROCES 67
MTSS — DIAGNOSTISCH PROCES 71
MTSS — THERAPEUTISCH PROCES 74
FASCIITIS PLANTARIS — DIAGNOSTISCH PROCES 75
FASCIITIS PLANTARIS — THERAPEUTISCH PROCES 79
HIELSPOOR — DIAGNOSTISCH PROCES 82
HIELSPOOR — THERAPEUTISCH PROCES 84
HALLUX VALGUS — DIAGNOSTISCH PROCES 85
HALLUX VALGUS — THERAPEUTISCH PROCES 87
Overige pathologieën 91
CECS — diagnostisch proces 91
CECS — therapeutisch proces 94
ZIEKTE VAN SEVER 97
,Samenvatting Onderste extremiteiten BAS 13
ZIEKTE VAN FREIBERG (KÖHLER II) 98
ZIEKTE VAN KÖHLER 100
Uitwerking testen 101
Bewegingsuitslagen 108
Heup 108
Knie 108
Enkel 108
Kwaliteit van bewegen beoordelen onder (lokale) vermoeidheid 109
Differentiaal diagnostiek 110
ALGEMENE AANDACHTSPUNTEN
Diagnostisch
• Wat verwacht patiënt van mij.
• Waarvoor is patiënt hier.
• Hulpvraag van patiënt.
• Gezondheidsvaardigheden van patiënt
• Ontlok / deel / ontlok → kennis
Therapeutisch
• Hulpvraag opnieuw uitvragen
• Behandelplan bespreken → SHARED DECISION MAKING!
• Wat / waarom / hoe → tijdens uitleggen van oefeningen
• FITT-factoren
• Terugvraag methode:
1. Ik wil weten of IK het goed heb uitgelegd / goed heb gedaan.
2. Kunt u me vertellen…
• …wat u nu moet doen?
• …wat ik verteld heb?
• …wat u thuis gaat vertellen?
Goed opletten hoe je de vraag stelt, zodat het niet over komt dat je iemand echt aan het
toetsen bent, want dan gaat de patiënten.
✓ “Ik heb je zoveel uitgelegd, dat ik even wil checken of ik wel duidelijk ben geweest. kun je in
je eigen woorden herhalen wat ik verteld heb?”
✓ “Voor je naar huis gaat wil ik graag weten of ik goed heb uitgelegd hoe je die oefening thuis
gaat doen. Kun je het eens voordoen?”
Pagina 2 van 111
, Samenvatting Onderste extremiteiten BAS 13
HEUP/BOVENBEEN
HAMSTRING RUPTUUR — DIAGNOSTISCH PROCES
Medical attention blessure → sporter ontvangt medische behandeling.
Time loss blessure → sporter is niet in staat om volledig deel te nemen aan sportactiviteiten in toekomst.
Er zijn 2 typen hamstringblessures:
1. Sprint type → treedt op in laatste deel van voorste zwaaifase binnen hardloopcyclus.
2. Stretch type → treedt vaak op t.g.v. langzame of abrupte ongecontroleerde en extreme rek op
hamstring.
Sprint type hamstringblessure
Bi-articulaire hamstrings ondergaan in laatste deel van voorste zwaaifase binnen hardloopcyclus
een actieve lengtecontractie waarbij de peak stretch vlak voor voetcontact wordt bereikt.
Bij springarbeid is er in deze fase geen bodemcontact → hamstrings moeten kinetische energie
van het naar voren zwaaiende been opvangen.
Hoeveelheid kinetische energie die opgevangen moet worden is gelijk aan kwadraat van
loopsnelheid.
De gevraagde verlenging en excentrische arbeid, andere innervatie in vergelijking met mediaal
verlopende hamstrings en het anatomische verloop van de biceps femoris maken deze spieren
dus kwetsbaar voor blessures.
Aangedane spieren: m. Biceps femoris (caput longum).
Stretch type hamstringblessure
Blessure treedt op indien er combinatie van grote heupflexie is met (nagenoeg) volledige extensie
in de knie.
In 83% van de gevallen betrof het de m. Semimembranosus en was de blessure gelokaliseerd aan
de proximale vrije pees.
Rode vlaggen
• Recent trauma geweest
• Algehele malaise
• (Onverklaarbare) koorts
• Onder behandeling specialist
• Zo ja, welke specialist?
• Voorgeschiedenis met kanker
• Nachtelijke pijn
• Zo ja, kan wijzen op tumor
• Onbewust veel afgevallen of aangekomen (>5kg/maand)
• Langdurige corticosteroïden
• Medicijngebruik
• Neurologische tekenen of symptomen
Pagina 3 van 111
