Neurologisch onderzoek samenvatting

Basisprincipes neurologisch oz
Verloop neurologisch oz
1. Observatie en anamnese
 Info over BAG
o Bewustzijn
o Adequaat reageren
o Georiënteerd zijn
o Verder onderzocht als gedrag lijkt afwijkend
 Info over spraak en taal
o Verder onderzocht op spontane spraak, begrip van taal, nazeggen zin, lezen, schrijven
o Een MINI Mental Status Examination kan w uitgevoerd
2. Klinisch neurologisch oz: altijd in vaste volgorde
 Let altijd op symmetrie L-R
 OZ van
o Hals- en nekstreek
o Craniale zenuwen
o Motoriek
o Selsibiliteit
o Reflexen
o Coördinatie
o Gang, stand en evenwicht

Onderzoek hals- en nekstreek
 Let op spontane stand van hoofd
 Eerst uitsluiten traumatische letsels in de nek en artrose
 Onderzoek bewegingen hoofd in ruglig
o Actief kin naar borst
o Actief of passief L en R bewegen
o Passief als dit niet lukt
 Meningeale prikkeling
o Hoofd w spontaal in hyperextensie gehouden
o Pijn of bewegingsbeperking bij kin op borst
o => Opsporen teken van Brudzinski
 Hoofd bruusk in flexie brengen, bij meningeale prikkeling ook flexie beide knieen
o => Opsporen teken van Kernig
 Passief knie in 90° flexie brengen
 Vervolgens strekken van de onderbeen
 Aanwezig als been niet verder dan 135° kan gestrekt w zonder toename van pijn in
nekstreek
 Locomotorische oorzaak
o Pijn bij bewegen hoofd in alle richtingen

, Onderzoek craniale zenuwen
 Inspectie
o Ptose ooglid (III, oculomotorius)
o Pupilafwijkingen (II of III, opticus of oculomotorius )
o Abno oogstand (III, IV of VI, occulomotorius, trochlearis of abducens)
o Afhangende mondhoek, asymmetrie gelaat (VII facialis)
 N. olfactorius (I)
 N. opticus (II)
o Gezichtsscherpte
 Snellen Eye Chart op 6m afstand
 Laat pt bril of lenzen gebruiken
 1 oog afdekken en letters lezen
 Cijfer naast lijn die goed gelezen kan w geeft gezichtsscherpte weer
o Gezichtsvelden
 Eigen gezichtsveld vergelijken met pt -> zoek naar kwadrantopsie of hemianopsie
 Sluit zelf oog langs zelfde kant van pt
 Pt moet je recht aankijken
 2 armen gestrekt naar elk een kant en beweeg vingers van 1 vd handen en laat pt
beweging melden door juiste hand aan te duiden
 Beweeg ook eens beide handen
 Zelfde test boven-onder en schuin langs beide kanten
 Test andere oog
o Pupilreflexen pas na gezichtsscherpte en gezichtsvelden
 Beoordelen vorm en grootte in licht en donker en vergelijken van beide kanten
 Directe lichtreflex
 Verduisteren kamer, pt moet in verte kijken
 Van lateraal in hoek van 45° licht op pupil schijnen en kijken of pupil vernauwd
 Consensuele lichtreflex
 Hand loodrecht op de neus zetten (lich kan niet naar andere oog)
 Kijk naar andere pupul of deze ook kleiner w
 Accomodatiereflex
 Laat pt fixeren op vinger op 1m afstand
 Breng langzaam naar punt van neus
 Kijk naar reactie pupillen
 N. occulomotorius (III), N. trochlearis (IV) en N. abducens (VI)
o Stand van ogen in rust
 Pupillen
 Ptose
 Abno oogstand
 Onwillekeurige bewegingen vb nystagmus
o Nystagmus opsporen
 Pt naar L, R, boven en onder laten kijken
o Oogvolgbewegingen
 Let op ev strabisme en vragen of ze vinger dubbel ziet ergens
 Zeg tegen pt dat vinger moet gevolgd w met ogen
 Vinger bewegen naar R, L, boven, onder en schuin
 Beweeg vinger van ver naar dichtbij en let op symmetrische adductie ogen