Casusles 14: De pulmonaal belaste patiënt
Leerdoelen:
- De student kan pre-, per- en postoperatieve anesthesiologische zorg
van perifere vaatingrepen benoemen
- De student kan benoemen welke anesthesiologische problemen en
bijzonderheden er bij vaat patiënten kunnen optreden
- De student kan beargumenteren welke risico's en anesthesiologische
bijzonderheden er zijn bij veelvoorkomende pulmonale aandoeningen
en hoe hier ingespeeld kan worden
- De student kan het algemene principe en aandachtspunten van intra-
arteriële drukcurve benoemen en drukcurves interpreteren
- Heparine
o Werking
o Antagoneren
- Klassieke symptomen vaat patiënt
o Comorbiditeiten
Pulmonaal belaste patiënt:
- Aandachtspunten
o Fysieke activiteit
o Leeftijd
o Rookgedrag
o Aard longaandoening
- Risico’s peroperatief
o Bronchospasme
o Hypoxemie
o Moeilijk ontwennen van mechanische beademing
- Anesthesietechniek
o Locoregionaal heeft de voorkeur
o Indien algeheel
Inhalatieanesthetica gunstig
Long protectieve beademing (6-8 ml/kg)
- Positie
o Liggende positie neemt FRC met 20% af
- PEEP
o Bij kans compressie onderlongvelden
Astma:
- Chronische ontsteking van de longen
1
, - Overgevoelig
o Stoffen of prikkels
o Mist, kou en rook
- Dit zorgt voor prikkels, hierdoor->
o Samentrekking van glad spierweefsel in de luchtwegen
o Zwelling
o Slijmproductie
- Status asthmaticus
o Saturatie <85%
o Verzwakt ademgeruis
o Dreigende uitputting
o Verminderd bewustzijn
- Gebruik NSAID’s zoveel mogelijk vermijden i.v.m. uitlokken astma aanval
Obstructieve longziekte: COPD
- Gekarakteriseerd door
o Toegenomen luchtwegweerstand
o Uitademingsstoornis door vernauwing van de luchtwegen
o Hele rekbare longen, slappe ballon
- Chronische ontsteking van de kleine luchtwegen
- Oorzaak
o Roken
o Erfelijke belasting
o Fijnstof
- Symptomen
o Slijmproductie
o Samentrekking glad spierweefsel
o Uiteindelijk schade longweefsel -> longemfyseem
- Longemfyseem
o Elasticiteit longblaasjes neemt af
Hierdoor blijven de bronchioli niet open staan tijdens de expiratie
o Ophoping lucht -> afname oppervlakte longweefsel voor gaswisseling
- COPD-patiënten hebben vooral moeite met uitademen
- Op den duur
o Kortademigheid
o Hartfalen
- Vier stadia GOLD
o GOLD I
COPD licht aanwezig
o GOLD IV
Zeer ernstige COPD
Restrictieve longziekten:
- Kenmerken
2
Leerdoelen:
- De student kan pre-, per- en postoperatieve anesthesiologische zorg
van perifere vaatingrepen benoemen
- De student kan benoemen welke anesthesiologische problemen en
bijzonderheden er bij vaat patiënten kunnen optreden
- De student kan beargumenteren welke risico's en anesthesiologische
bijzonderheden er zijn bij veelvoorkomende pulmonale aandoeningen
en hoe hier ingespeeld kan worden
- De student kan het algemene principe en aandachtspunten van intra-
arteriële drukcurve benoemen en drukcurves interpreteren
- Heparine
o Werking
o Antagoneren
- Klassieke symptomen vaat patiënt
o Comorbiditeiten
Pulmonaal belaste patiënt:
- Aandachtspunten
o Fysieke activiteit
o Leeftijd
o Rookgedrag
o Aard longaandoening
- Risico’s peroperatief
o Bronchospasme
o Hypoxemie
o Moeilijk ontwennen van mechanische beademing
- Anesthesietechniek
o Locoregionaal heeft de voorkeur
o Indien algeheel
Inhalatieanesthetica gunstig
Long protectieve beademing (6-8 ml/kg)
- Positie
o Liggende positie neemt FRC met 20% af
- PEEP
o Bij kans compressie onderlongvelden
Astma:
- Chronische ontsteking van de longen
1
, - Overgevoelig
o Stoffen of prikkels
o Mist, kou en rook
- Dit zorgt voor prikkels, hierdoor->
o Samentrekking van glad spierweefsel in de luchtwegen
o Zwelling
o Slijmproductie
- Status asthmaticus
o Saturatie <85%
o Verzwakt ademgeruis
o Dreigende uitputting
o Verminderd bewustzijn
- Gebruik NSAID’s zoveel mogelijk vermijden i.v.m. uitlokken astma aanval
Obstructieve longziekte: COPD
- Gekarakteriseerd door
o Toegenomen luchtwegweerstand
o Uitademingsstoornis door vernauwing van de luchtwegen
o Hele rekbare longen, slappe ballon
- Chronische ontsteking van de kleine luchtwegen
- Oorzaak
o Roken
o Erfelijke belasting
o Fijnstof
- Symptomen
o Slijmproductie
o Samentrekking glad spierweefsel
o Uiteindelijk schade longweefsel -> longemfyseem
- Longemfyseem
o Elasticiteit longblaasjes neemt af
Hierdoor blijven de bronchioli niet open staan tijdens de expiratie
o Ophoping lucht -> afname oppervlakte longweefsel voor gaswisseling
- COPD-patiënten hebben vooral moeite met uitademen
- Op den duur
o Kortademigheid
o Hartfalen
- Vier stadia GOLD
o GOLD I
COPD licht aanwezig
o GOLD IV
Zeer ernstige COPD
Restrictieve longziekten:
- Kenmerken
2
