PSICOPATOLOGÍA
TEMA 6: Trastornos psicóticos
1. Conceptos básicos
· Psicosis: Et. proviene del griego: 'alma, mente‘: Mente escindida (no realidad)
· Como síntoma: aparición de delirios, etc. presente en muchos cuadros → agravan
· Estado mental anormal → problem comprobar realidad: delirios, habla desorganizada, etc.
- Deterioro de la relación con la realidad incluso frente a pruebas
· No puede verse el síndrome psicótico si no es desde la experiencia del sujeto.
- No es suficiente la alteración del SN, es multifactorial (pobreza, cultura, etc).
· Se ha usado como sinónimo de T mental grave
2. Características transdiagnósticas
· Predominio de síntomas (DSM-5) → subtipos → validez a nivel clínico/agrupación tradicio
- Positivos y desorganización del pensamiento
● Agregan algo que de manera original no tienen que estar ahí.
● Parte más visible: delirios (alteraciones del self), alucinaciones
- Negativos:
● Ausencia de una serie de R que se deberían dar.
● Aplanamiento emocional, anhedonia, aislamiento, abandono de hobbies·
- Síntomas cognitivos (no validez clínica, si en agrupación tradicional)
● Afectación en la atención, memoria y aprendizaje
2.1 Dimensión psicótica (Síntomas positivos)
· Concepción distorsionada de la realidad (ruptura con la realidad)
- Delirios:
● Ideas delirantes: creencias fijas y erróneas (no entender x contex cultur/relig)
● Alteraciones del self/delirios bizarros: influencia de otros sobre uno mismo.
No lo estoy pensando, me lo están haciendo pensar, me robas ideas
- Alucinaciones:
● Experiencias sensoriales en ausencia de estímulos reales
● Cualquier modalidad sensorial: auditivas, visuales, olfativas, gustativas, corp
○ Corporales (cenestésicas: sensaciones internas y/o cinestésicas: piel)
● Percepción de que es real → áreas del cerebro se activan igual
2.2 Dimensión desorganizada o cognitiva (Síntomas positivos + cognitivos)
· Indicador de gravedad y pronóstico (mala evolución). Ligado al deterioro cognitivo.
- Habla/pensamiento desorganizado: alteración formal del pensamiento. Dificultad
para iniciar y estructurar procesos de pensamiento y habla (descarrilamiento, etc).
- Cognición
● Neurocognición: deterioro procesamiento, aprend, MT, razonam y s problem
● Cognición social: saber lo que otros están pensando, procesamiento emo, etc
● Jode el rendimiento cognitivo (R a demandas), no la inteligencia
- Comportamiento desorganizado: extravagante, extraño, desajustado al contexto.
Dificultades en el control e inhibición de actos.
- Cuantos más síntomas de esta dimensión: + gravedad del trastorno
1
, 2.3 Dimensión negativa
· Síntoma nuclear del síndrome psicótico (está presente en todas las manifestaciones).
· Reducción: variedad de compor esperables (emocional y compor) → Síntomas negativos
- Afecto aplanado: disminución (rango/intensidad) de expr emo (facial, vocal y gestual)
- Alogia: reducción cantidad de habla y elab espontánea. Pocas pal,variedad y rango
- Anhedonia: disminución de la capacidad para experimentar placer
- Aislamiento social: reducción de iniciativa social, falta de interés en relaciones (ni
interés por los demás ni interés por tener una relación con los demás).
- Avolición: reducción de iniciación y mantenimiento de conduc hacia 1 meta (voluntar)
2.4 Dimensión afectiva (no trastornos comórbidos, parte integral de la psicosis)
· Alteraciones en el afecto (depresión y manía), en diferente grado y frecuencia.
- Depresión:
● Síntomas del estado de ánimo deb (tristeza, llanto), no indicadores anímicos
(anhedonia, falta de energía → dimensión negativa de esquizo)
● Incrementa riesgo de recaída a trastornos psicóticos
- Mania:
● Cambios en el estado de ánimo (labilidad e inestabilidad) → euforia,
expansividad, irritabilidad, cambios de actividad o energía
● Menos frecuentes que los síntomas depresivos en trastornos psicóticos
● Mayor presencia en el trastorno esquizoafectivo
- No está siempre en psicóticos, en afectiva si. No se manifiestan los dos, si se
manifiestan los dos polos hay que analizar si es bipolar → casi seguro bipolar.
3. Esquizofrenia
· Causas de la esquizofrenia
- Bebé (factores de predisposición):
● Factores de predisposición, genética
● Complicaciones obstétricas y perinatales
- Niño (factores de predisposición):
● Problemas de conducta marcados y frecuentes durante la época escolar
● Traumatismo craneal (por maltrato, etc.).
● Adolescencia: poda sináptica
- Adulto (factores precipitantes):
● Situaciones estresantes vitales
● Uso licito de drogas (cannabis)
- Esquizofrenia, desorden psiquiátrico crónico/recurrente (Factores mantenimiento):
● Uso licito de drogas (cannabis)
● Síntomas negativos mantenidos.
· Criterios diagnósticos para esquizofrenia según el DSM-5 (I) → Diagnóstico precoz positiv
1. 2 o + de 5 síntomas, presente durante una parte significativa de un período de 1 mes
(o menos si ha sido tratado con éxito). Al menos uno de ellos debe ser (1), (2) o (3):
1) Ideas delirantes
2) Alucinaciones
3) Lenguaje desorganizado (p.e.: descarrilamiento frecuente, incoherencia)
4) Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
5) Síntomas negativos (p.e.: expresión emocional disminuida o avolición)
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TEMA 6: Trastornos psicóticos
1. Conceptos básicos
· Psicosis: Et. proviene del griego: 'alma, mente‘: Mente escindida (no realidad)
· Como síntoma: aparición de delirios, etc. presente en muchos cuadros → agravan
· Estado mental anormal → problem comprobar realidad: delirios, habla desorganizada, etc.
- Deterioro de la relación con la realidad incluso frente a pruebas
· No puede verse el síndrome psicótico si no es desde la experiencia del sujeto.
- No es suficiente la alteración del SN, es multifactorial (pobreza, cultura, etc).
· Se ha usado como sinónimo de T mental grave
2. Características transdiagnósticas
· Predominio de síntomas (DSM-5) → subtipos → validez a nivel clínico/agrupación tradicio
- Positivos y desorganización del pensamiento
● Agregan algo que de manera original no tienen que estar ahí.
● Parte más visible: delirios (alteraciones del self), alucinaciones
- Negativos:
● Ausencia de una serie de R que se deberían dar.
● Aplanamiento emocional, anhedonia, aislamiento, abandono de hobbies·
- Síntomas cognitivos (no validez clínica, si en agrupación tradicional)
● Afectación en la atención, memoria y aprendizaje
2.1 Dimensión psicótica (Síntomas positivos)
· Concepción distorsionada de la realidad (ruptura con la realidad)
- Delirios:
● Ideas delirantes: creencias fijas y erróneas (no entender x contex cultur/relig)
● Alteraciones del self/delirios bizarros: influencia de otros sobre uno mismo.
No lo estoy pensando, me lo están haciendo pensar, me robas ideas
- Alucinaciones:
● Experiencias sensoriales en ausencia de estímulos reales
● Cualquier modalidad sensorial: auditivas, visuales, olfativas, gustativas, corp
○ Corporales (cenestésicas: sensaciones internas y/o cinestésicas: piel)
● Percepción de que es real → áreas del cerebro se activan igual
2.2 Dimensión desorganizada o cognitiva (Síntomas positivos + cognitivos)
· Indicador de gravedad y pronóstico (mala evolución). Ligado al deterioro cognitivo.
- Habla/pensamiento desorganizado: alteración formal del pensamiento. Dificultad
para iniciar y estructurar procesos de pensamiento y habla (descarrilamiento, etc).
- Cognición
● Neurocognición: deterioro procesamiento, aprend, MT, razonam y s problem
● Cognición social: saber lo que otros están pensando, procesamiento emo, etc
● Jode el rendimiento cognitivo (R a demandas), no la inteligencia
- Comportamiento desorganizado: extravagante, extraño, desajustado al contexto.
Dificultades en el control e inhibición de actos.
- Cuantos más síntomas de esta dimensión: + gravedad del trastorno
1
, 2.3 Dimensión negativa
· Síntoma nuclear del síndrome psicótico (está presente en todas las manifestaciones).
· Reducción: variedad de compor esperables (emocional y compor) → Síntomas negativos
- Afecto aplanado: disminución (rango/intensidad) de expr emo (facial, vocal y gestual)
- Alogia: reducción cantidad de habla y elab espontánea. Pocas pal,variedad y rango
- Anhedonia: disminución de la capacidad para experimentar placer
- Aislamiento social: reducción de iniciativa social, falta de interés en relaciones (ni
interés por los demás ni interés por tener una relación con los demás).
- Avolición: reducción de iniciación y mantenimiento de conduc hacia 1 meta (voluntar)
2.4 Dimensión afectiva (no trastornos comórbidos, parte integral de la psicosis)
· Alteraciones en el afecto (depresión y manía), en diferente grado y frecuencia.
- Depresión:
● Síntomas del estado de ánimo deb (tristeza, llanto), no indicadores anímicos
(anhedonia, falta de energía → dimensión negativa de esquizo)
● Incrementa riesgo de recaída a trastornos psicóticos
- Mania:
● Cambios en el estado de ánimo (labilidad e inestabilidad) → euforia,
expansividad, irritabilidad, cambios de actividad o energía
● Menos frecuentes que los síntomas depresivos en trastornos psicóticos
● Mayor presencia en el trastorno esquizoafectivo
- No está siempre en psicóticos, en afectiva si. No se manifiestan los dos, si se
manifiestan los dos polos hay que analizar si es bipolar → casi seguro bipolar.
3. Esquizofrenia
· Causas de la esquizofrenia
- Bebé (factores de predisposición):
● Factores de predisposición, genética
● Complicaciones obstétricas y perinatales
- Niño (factores de predisposición):
● Problemas de conducta marcados y frecuentes durante la época escolar
● Traumatismo craneal (por maltrato, etc.).
● Adolescencia: poda sináptica
- Adulto (factores precipitantes):
● Situaciones estresantes vitales
● Uso licito de drogas (cannabis)
- Esquizofrenia, desorden psiquiátrico crónico/recurrente (Factores mantenimiento):
● Uso licito de drogas (cannabis)
● Síntomas negativos mantenidos.
· Criterios diagnósticos para esquizofrenia según el DSM-5 (I) → Diagnóstico precoz positiv
1. 2 o + de 5 síntomas, presente durante una parte significativa de un período de 1 mes
(o menos si ha sido tratado con éxito). Al menos uno de ellos debe ser (1), (2) o (3):
1) Ideas delirantes
2) Alucinaciones
3) Lenguaje desorganizado (p.e.: descarrilamiento frecuente, incoherencia)
4) Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
5) Síntomas negativos (p.e.: expresión emocional disminuida o avolición)
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