samenvatting KH WZ, theorie, 2de bach

Inleiding
 Nekpijn & lage rugpijn (80%)
 Belangrijkste aandoening waarom mensen beperkingen ervaren in dagelijkse leven
 Belangrijkste oorzaak v ziekteverzuim & vroegtijdig persioen
 Alle leeftijden  mensen v beroepsleeftijd
- Acute episodes spontaan verbeteren binnen 6weken
- Hervallen binnen jaar
- Chronisch
- Weinig hinder
 Behandeling afstemmen op individuele personen

1. klinisch redeneren
KR-proces:


1

,  Informatie vergaren uit anamnese
 Interpreteren
 Bepaalde hypothese stellen
 Testen selecteren om uit te voeren in KO
 Bevindingen interpreteren
 Hypotheses bevestigen/verwerpen
 Conclusie trekken
 Behandeling opstellen
Voorbeeld p9
 Op welke manier behandeldoelstellingen best kan bereiken?
 Evalueren of behandeldoelstellingen effectief bereikt zijn binnen voorspelde periode
 Niet of te traag bereikt? Therapeut nagaan wat oorzaak kan zijn
 thuisoefeningen onvoldoende uitvoeren?
 belasting tijdens oefeningen onvoldoende hoog
 Behandeling aangepast
 Rekening houden met bio-psychosociale context
 Parallele denkpistes
- Denkpiste= bepaald aspect waar we informatie over
moeten vergaren in anamnese & KO, om mee te
implementeren in behandeling
- Parallel: pistes niet los van elkaar zien  met elkaar
gerelateerd
 Willekeurige volgorde, geen hiërarchie

1.1. Risico-inschatting
 Aangewezen dat we patiënt behandelen?
 Geen meerwaarde? Niet geïndiceerd
 Vermoeden ve risico op ernstig probleem? doorverwijzen
- Rode vlaggen= tekenen & symptomen die kù wijzen op pathologie/aandoening waarvoor
doorverwijzing noodzakelijk is
 Onverklaarbaar gewichtsverlies
 Koorts
 Algemene malaise
 Voorgeschiedenis kanker
 Niet-mechanische pijn
 Vermoeidheid
 Nachtelijke ijn
 Verminderde eetlust
 Trauma
 Intraveneus drukggebruik
 Immunodeficiëntie/gebruik v immunodepressieve medicatie
 Systematisch gebruik corticosteroïden
 Meer wijdverspreide sensorische klachten
 Groen-oranje-rood licht systeem:
- Groen licht: geen redenen vr enige bezorgdheid
 behandeling starten zoals gepland
 vooruitgang zoals verwacht? Behandeling gewoon verder zetten
- Oranje licht: enkele redenen tot bezorgdheid
 behandeling starten met bepaalde voorzorgsmaatregelen
 klachten zeer grond opvolgen



2

,  behandeling goed effect & mogelijke redenen vr bezorgdheid verdwijnen?
Behandeling verder gezet
 geen goede progressie/toename vd bezorgdheid? P doorgestuurd
- rood licht: duidelijk redenen tot bezorgdheid
 P niet behandelen  doorverwijzen nr arts
 na uitvoeren v tests door arts  ernstige onderliggende problemen uitgesloten
 behandeling starten
 ganse verhaal vd P in acht nemen
 typisch op zoek gaan nr clusters v rode vlaggen
 hoe meer rode vlaggen samen voorkomen, hoe groter kans op onderliggend probleem, hoe
groter bezorgdheid

1.2. pijnmechanismen
 nociceptieve pijn: pijn die ontstaat door eigenlijke/dreigende schade aan niet-neuraal weefsel
+ is gevolg v activering nociceptoren
 Nociceptoren=hoogdrempelige receptoren deel uitmaken vh perifeer somatosensorisch ZS
 sturen pas signalen door nr CZS bij voldoende sterke stimulus
 Vb bij inflammatie: ontstekingsmediatoren verlagen ontladingsdrempel
 Perifere sensitisatie
 in perifre weefsels (huid)
 verschillende types:
 Mechanisch
 Thermisch
 Chemisch
 Polymodaal: reageren op meerdere, verschillende prikkels
 OPM: nociceptoren=/ pijnrecpetoren => sturen GEEN pijnsignalen door nr CZS
 MAAR sturen gevaar-signalen door
 afferente signalen geïnterpreteerd door hersenen => aanleiding tot ervaren v pijn
 pijn die we ervaren= evenredig aan nociceptieve input
 pijn=/ atlijd teken v weefselschade
 pijn= alarmsignaal => ontstaan vooraleer er schade is
 kenmerken:
- uitgelokt of reductie bij bepaalde houdingen/bewegingen
 pijn= evenredig aan mechanische belasting op betrokken structuren
 flexie-gerelateerde activiteiten: pijn MAAAR extensie-posities: minder/geen pijn
 hoog actueel probleem met sterke inflammatoire respons: bijna alle bewegingen
pijnlijk => perifere sensitisatie
- lokaal of regionaal => afgelijnd qua lokalisatie
- pijn aanwezig ifv fases v weefselherstel
- reageert goed op ontstekingswerende medicatie
 neuropatische pijn: pijn veroorzaakt door laesie of ziekte vh (perifere) somatosensorische ZS
 musculoskeletale klachten
 kenmerken:
- brandend, schietend, scherp, elektrische schok
- ih verloop vd perifere zenuw of dermatomale innervatiegebied ve perifere zenuw
- geprovoceerd door manoeuvres  betrokken neurogene structuren op spanning/onder
compressie brengen
- gepaard met sensorische klachten
- irritabel
- spontaan verergeren
- in rust aanwezig

3