Patiënt verdieping
Opleiding: MBO-V
Datum: 27 december 2018
,Inhoudsopgave
Inleiding……………………………………………………………………………………………………..blz.3
SBAR Situation…………………………………………………………………………………………….blz.4
SBAR Background………………………………………………………………………………………..blz.4
SBAR Assessments……………………………………………………………………………………….blz.6
SBAR Recommendation………………………………………………………………………………..blz.15
Verpleegplan………………………………………………………………………………………………..blz.20
Reflectie……………………………………………………………………………………………………….blz.23
Bronnen………………………………………………………………………………………………………..blz.24
Bijlage 1 Maligne neoplasma mamma…………………………………………………………..blz.25
Terugkoppeling mevrouw D…………………………………………………………………………..blz.30
Bijlage 2 Urotheelcelcarcinoom……………………………………………………………………..blz.31
Terugkoppeling mevrouw D…………………………………………………………………………..blz.37
Bijlage 3 Medicatieoverzicht………………………………………………………………………….blz.38
Bijlage 4 Urinesediment en lab waarden………………………………………………………..blz.42
Bijlage 5 Nierinsufficiëntie…………………………………………………………………………….blz.48
Terugkoppeling mevrouw D…………………………………………………………………………..blz.51
2
,Inleiding
Sinds begin september 2018 loop ik stage op afdeling K in het MCL. Afdeling K is een afdeling
waar patiënten liggen met MDL- en interne ziekten.
Op 19, 20 en 21 december heb ik drie dagdiensten gehad. Ik zat deze dagen op het stuk van
de interne ziekten.
Ik heb bij mijn vorige patiëntverdieping gekozen voor een patiënt van het MDL-gedeelte, dus
het leek me mooi om nu een patiënt uit te zoeken met een interne aandoening.
Mijn vorige patiëntverdieping was een patiënt met een blanco voorgeschiedenis, ik heb er
dus voor gekozen om een nu patiënt uit te werken met een voorgeschiedenis. Zo kan ik
meer theorie aan de praktijk koppelen.
In dit verslag lees je de SBAR, dus kom je meer over mevrouw weten, uitslagen van lab
uitslagen en onderzoeken, het verpleegplan en vele uitwerkingen gekoppeld aan de praktijk.
3
, Situation
Mevrouw D. is een 78-jarige vrouw, is 1.69 cm lang en weegt 91,2 kilo.
Mevrouw is op 12/11 op de SEH gekomen met een stekende buikpijn.
Background
Mevrouw heeft sinds 8-9 dagen geen enkele ontlasting meer gehad. Mevrouw heeft een
mindere intake en het gevoel van algehele malaise.
Mevrouw oogt niet ziek en is helder en adequaat.
Medische voorgeschiedenis
Maligne neoplasma van mamma 1982 Zie bijlage 1
Borstkanker
Varices van onderste extremiteit 18-06-2002
Spataderen
Hartgeruis 28-07-2003
Afwijking linkerventrikel 08-08-2003
Coxartrose 31-08-2003
Heupartrose waarvoor heupprotheses
Pijn op de borst 30-06-2011
Syncope 30-06-2011
Wegraking
Keratosis actinica 21-05-2014
Verhoorningsstoornis van de huid
Basaalcelcarcinoom 30-05-2014
Huidkanker
Verruca seborrhoica 10-10-2014
Ouderdomswratten
Algehele malaise en moeheid 10-10-2014
Hypertensie aandoening 04-10-2017
Urotheelcelcarcinoom blaas November 2017 Zie bijlage 2
Blaaskanker
Lymfeoedeem links
Chirurgische voorgeschiedenis
Mamma-amputatie rechts 1982 Zie bijlage 1
Mammareconstructie 1986 Zie bijlage 1
Relatieve mammahypertofie links 16-10-2000 Zie bijlage 1
Borst verkleining
Totale heupprothese links 01-09-2003
Totale heupprothese rechts 10-07-2006
T.U.R grote papillomen en maligne tumoren blaas 22-11-2017 Zie bijlage 2
Verwijdering goed- en kwaadaardige tumoren
Double J-splint inbrengen links 22-11-2017 Zie bijlage 2
Cystectomie, uterusextirpatie, adnexextirpatie 17-01-2018 Zie bijlage 2
Verwijdering van blaas, baarmoeder en eierstokken
Ileocutaneostomie 17-01-2018 Zie bijlage 2
Urostoma
4
Opleiding: MBO-V
Datum: 27 december 2018
,Inhoudsopgave
Inleiding……………………………………………………………………………………………………..blz.3
SBAR Situation…………………………………………………………………………………………….blz.4
SBAR Background………………………………………………………………………………………..blz.4
SBAR Assessments……………………………………………………………………………………….blz.6
SBAR Recommendation………………………………………………………………………………..blz.15
Verpleegplan………………………………………………………………………………………………..blz.20
Reflectie……………………………………………………………………………………………………….blz.23
Bronnen………………………………………………………………………………………………………..blz.24
Bijlage 1 Maligne neoplasma mamma…………………………………………………………..blz.25
Terugkoppeling mevrouw D…………………………………………………………………………..blz.30
Bijlage 2 Urotheelcelcarcinoom……………………………………………………………………..blz.31
Terugkoppeling mevrouw D…………………………………………………………………………..blz.37
Bijlage 3 Medicatieoverzicht………………………………………………………………………….blz.38
Bijlage 4 Urinesediment en lab waarden………………………………………………………..blz.42
Bijlage 5 Nierinsufficiëntie…………………………………………………………………………….blz.48
Terugkoppeling mevrouw D…………………………………………………………………………..blz.51
2
,Inleiding
Sinds begin september 2018 loop ik stage op afdeling K in het MCL. Afdeling K is een afdeling
waar patiënten liggen met MDL- en interne ziekten.
Op 19, 20 en 21 december heb ik drie dagdiensten gehad. Ik zat deze dagen op het stuk van
de interne ziekten.
Ik heb bij mijn vorige patiëntverdieping gekozen voor een patiënt van het MDL-gedeelte, dus
het leek me mooi om nu een patiënt uit te zoeken met een interne aandoening.
Mijn vorige patiëntverdieping was een patiënt met een blanco voorgeschiedenis, ik heb er
dus voor gekozen om een nu patiënt uit te werken met een voorgeschiedenis. Zo kan ik
meer theorie aan de praktijk koppelen.
In dit verslag lees je de SBAR, dus kom je meer over mevrouw weten, uitslagen van lab
uitslagen en onderzoeken, het verpleegplan en vele uitwerkingen gekoppeld aan de praktijk.
3
, Situation
Mevrouw D. is een 78-jarige vrouw, is 1.69 cm lang en weegt 91,2 kilo.
Mevrouw is op 12/11 op de SEH gekomen met een stekende buikpijn.
Background
Mevrouw heeft sinds 8-9 dagen geen enkele ontlasting meer gehad. Mevrouw heeft een
mindere intake en het gevoel van algehele malaise.
Mevrouw oogt niet ziek en is helder en adequaat.
Medische voorgeschiedenis
Maligne neoplasma van mamma 1982 Zie bijlage 1
Borstkanker
Varices van onderste extremiteit 18-06-2002
Spataderen
Hartgeruis 28-07-2003
Afwijking linkerventrikel 08-08-2003
Coxartrose 31-08-2003
Heupartrose waarvoor heupprotheses
Pijn op de borst 30-06-2011
Syncope 30-06-2011
Wegraking
Keratosis actinica 21-05-2014
Verhoorningsstoornis van de huid
Basaalcelcarcinoom 30-05-2014
Huidkanker
Verruca seborrhoica 10-10-2014
Ouderdomswratten
Algehele malaise en moeheid 10-10-2014
Hypertensie aandoening 04-10-2017
Urotheelcelcarcinoom blaas November 2017 Zie bijlage 2
Blaaskanker
Lymfeoedeem links
Chirurgische voorgeschiedenis
Mamma-amputatie rechts 1982 Zie bijlage 1
Mammareconstructie 1986 Zie bijlage 1
Relatieve mammahypertofie links 16-10-2000 Zie bijlage 1
Borst verkleining
Totale heupprothese links 01-09-2003
Totale heupprothese rechts 10-07-2006
T.U.R grote papillomen en maligne tumoren blaas 22-11-2017 Zie bijlage 2
Verwijdering goed- en kwaadaardige tumoren
Double J-splint inbrengen links 22-11-2017 Zie bijlage 2
Cystectomie, uterusextirpatie, adnexextirpatie 17-01-2018 Zie bijlage 2
Verwijdering van blaas, baarmoeder en eierstokken
Ileocutaneostomie 17-01-2018 Zie bijlage 2
Urostoma
4
