Klinisch redeneren &
onderzoekend vermogen
Naam toetscode: GVE-2.PL2-17
Docent:
Groep: GVE-1DHW-PLF-18
Naam student:
Studentnummer:
Datum: 10-06-2019
,Voorwoord
Voor u ligt het verslag ‘klinisch redeneren en onderzoekend vermogen’. Dit verslag is geschreven in het kader
van mijn tweedejaars praktijkleren voor de opleiding Verpleegkunde aan de Hogeschool Utrecht.
Van september 2018 tot en met augustus 2019 werk en leer ik als duale studente verpleegkundige op een
gesloten afdeling van Mentrum in Amsterdam. Mentrum is er voor volwassen Amsterdammers met ernstige
psychiatrische klachten (Mentrum, z.d.). De casus die ik voor de opdracht klinisch redeneren heb uitgekozen
betreft dan ook een patiënt met onder andere psychische klachten. Het moment van instappen bij deze casus
was 22 februari 2019.
In bijlage 8 is het feedbackformulier van mijn werkbegeleider te vinden.
Privacy
In verband met de privacy van de patiënt wordt in dit document de naam van de patiënt niet benoemd. Er is
gekozen om de patiënt ‘mevrouw’ te noemen. Tevens worden er geen echte leeftijden en andere
persoonsgebonden gegevens beschreven.
Routewijzer
De opdracht is opgebouwd aan de hand van de verstrekte opdracht door Hogeschool Utrecht. De casus wordt
in hoofdstuk 1 beschreven. In hoofdstuk 2 is de anamnese te vinden en in hoofdstuk 3 de verpleegkundige
diagnostiek en gewenste resultaten. Naar aanleiding van de diagnose worden in hoofdstuk 4 de interventies
besproken. Hoofdstuk 5 betreft de evaluatie. In dit laatste hoofdstuk is ook de overdracht aan het verpleeghuis
te lezen.
Aantal woorden: 5981
1
,Inhoudsopgave
Voorwoord................................................................................................................................................................1
1. Casusbeschrijving..................................................................................................................................................4
1.1 Aanvullende gegevens.....................................................................................................................................4
2. Anamnese..............................................................................................................................................................5
2.1. Anamnese volgens de 11 gezondheidspatronen van Gordon.......................................................................5
2.1.1. Patroon van gezondheidsbeleving en- instandhouding..........................................................................5
2.1.2. Voeding/stofwisselingspatroon..............................................................................................................5
2.1.3. Uitscheidingspatroon..............................................................................................................................5
2.1.4. Activiteitenpatroon.................................................................................................................................5
2.1.5. Slaap/rustpatroon...................................................................................................................................5
2.1.6. Cognitiepatroon......................................................................................................................................5
2.1.7. Zelfbelevingspatroon...............................................................................................................................5
2.1.8. Rollen/relatiepatroon..............................................................................................................................6
2.1.9. Seksualiteit/voortplantingspatroon........................................................................................................6
2.1.10. Stressverwerkingspatroon....................................................................................................................6
2.1.11. Waarden/overtuigingenpatroon...........................................................................................................6
2.2 Screeningsinstrumenten.................................................................................................................................6
2.2.1. Hamilton depressie schaal (bijlage 3).....................................................................................................6
2.2.2. WAIS-IV-NL (bijlage 4).............................................................................................................................6
2.2.4. BMI (bijlage 5).........................................................................................................................................6
2.3 Prioritering problemen....................................................................................................................................6
2.4 Betrokken disciplines en organisaties.............................................................................................................7
3. Diagnostiek............................................................................................................................................................8
3.1. Anatomie en functies.....................................................................................................................................8
3.1.1. Disfunctionele orgaansystemen..............................................................................................................8
3.1.2. Verklaring disfunctionele orgaansystemen.............................................................................................8
3.2 Externe en persoonlijke factoren....................................................................................................................9
3.2.1. Beperkende en versterkende factoren...................................................................................................9
3.2.2. Coping stijl.............................................................................................................................................10
3.3 Activiteiten en participatie............................................................................................................................10
3.3.1. Beperkingen in activiteitenpatroon en participatie..............................................................................10
3.3.2. Gevolgen van beperkingen volgens professional.................................................................................11
3.3.3. Gevolgen van beperkingen volgens zorgvrager: Kwaliteit van leven en het nationaal Kompas SF-12 11
3.3.4. Overeenkomsten en verschillen in perceptie tussen zorgvrager en professional................................11
3.3.5. Verpleegkundige diagnoses & resultaten.............................................................................................12
2
, 4. Interventies.........................................................................................................................................................12
4.1. Interventies per diagnose.............................................................................................................................12
4.2. Interventies versterkend voor het zelfmanagement...................................................................................14
4.3. Mening zorgvrager over opgestelde advies.................................................................................................14
5. Evaluatie..............................................................................................................................................................14
5.1. Evaluatie verleende zorg..............................................................................................................................14
5.2. Advies voor het dossier................................................................................................................................14
5.3. Overdracht naar verpleeghuis......................................................................................................................15
Literatuurlijst...........................................................................................................................................................16
Bijlage 1: Aanvullende gegevens.............................................................................................................................18
Bijlage 2: Volledige uitwerking anamnese..............................................................................................................19
1. Patroon van gezondheidsbeleving en- instandhouding..............................................................................19
2. Voeding/stofwisselingspatroon..................................................................................................................20
3. Uitscheidingspatroon..................................................................................................................................20
4. Activiteitenpatroon.....................................................................................................................................20
5. Slaap/rustpatroon.......................................................................................................................................21
6. Cognitiepatroon...........................................................................................................................................21
7. Zelfbelevingspatroon...................................................................................................................................21
8. Rollen/relatiepatroon..................................................................................................................................21
9. Seksualiteit/voortplantingspatroon............................................................................................................21
10. Stressverwerkingspatroon........................................................................................................................22
11. Waarden/overtuigingenpatroon...............................................................................................................22
Bijlage 3: Screeningsinstrument Hamilton depressieschaal...................................................................................22
Bijlage 4: WAIS-IV-NL...............................................................................................................................................24
Bijlage 5: BMI...........................................................................................................................................................27
Bijlage 6: Overzicht zorgtraject...............................................................................................................................28
Bijlage 7: Ingevulde formulier Barthel-Index..........................................................................................................31
Bijlage 8: Ingevulde Eenzaamheidsschaal...............................................................................................................33
Bijlage 9: Ingevulde SF-12 vragenlijst......................................................................................................................34
Bijlage 10: Feedbackformulier stage-opdracht werkbegeleiders...........................................................................36
3
onderzoekend vermogen
Naam toetscode: GVE-2.PL2-17
Docent:
Groep: GVE-1DHW-PLF-18
Naam student:
Studentnummer:
Datum: 10-06-2019
,Voorwoord
Voor u ligt het verslag ‘klinisch redeneren en onderzoekend vermogen’. Dit verslag is geschreven in het kader
van mijn tweedejaars praktijkleren voor de opleiding Verpleegkunde aan de Hogeschool Utrecht.
Van september 2018 tot en met augustus 2019 werk en leer ik als duale studente verpleegkundige op een
gesloten afdeling van Mentrum in Amsterdam. Mentrum is er voor volwassen Amsterdammers met ernstige
psychiatrische klachten (Mentrum, z.d.). De casus die ik voor de opdracht klinisch redeneren heb uitgekozen
betreft dan ook een patiënt met onder andere psychische klachten. Het moment van instappen bij deze casus
was 22 februari 2019.
In bijlage 8 is het feedbackformulier van mijn werkbegeleider te vinden.
Privacy
In verband met de privacy van de patiënt wordt in dit document de naam van de patiënt niet benoemd. Er is
gekozen om de patiënt ‘mevrouw’ te noemen. Tevens worden er geen echte leeftijden en andere
persoonsgebonden gegevens beschreven.
Routewijzer
De opdracht is opgebouwd aan de hand van de verstrekte opdracht door Hogeschool Utrecht. De casus wordt
in hoofdstuk 1 beschreven. In hoofdstuk 2 is de anamnese te vinden en in hoofdstuk 3 de verpleegkundige
diagnostiek en gewenste resultaten. Naar aanleiding van de diagnose worden in hoofdstuk 4 de interventies
besproken. Hoofdstuk 5 betreft de evaluatie. In dit laatste hoofdstuk is ook de overdracht aan het verpleeghuis
te lezen.
Aantal woorden: 5981
1
,Inhoudsopgave
Voorwoord................................................................................................................................................................1
1. Casusbeschrijving..................................................................................................................................................4
1.1 Aanvullende gegevens.....................................................................................................................................4
2. Anamnese..............................................................................................................................................................5
2.1. Anamnese volgens de 11 gezondheidspatronen van Gordon.......................................................................5
2.1.1. Patroon van gezondheidsbeleving en- instandhouding..........................................................................5
2.1.2. Voeding/stofwisselingspatroon..............................................................................................................5
2.1.3. Uitscheidingspatroon..............................................................................................................................5
2.1.4. Activiteitenpatroon.................................................................................................................................5
2.1.5. Slaap/rustpatroon...................................................................................................................................5
2.1.6. Cognitiepatroon......................................................................................................................................5
2.1.7. Zelfbelevingspatroon...............................................................................................................................5
2.1.8. Rollen/relatiepatroon..............................................................................................................................6
2.1.9. Seksualiteit/voortplantingspatroon........................................................................................................6
2.1.10. Stressverwerkingspatroon....................................................................................................................6
2.1.11. Waarden/overtuigingenpatroon...........................................................................................................6
2.2 Screeningsinstrumenten.................................................................................................................................6
2.2.1. Hamilton depressie schaal (bijlage 3).....................................................................................................6
2.2.2. WAIS-IV-NL (bijlage 4).............................................................................................................................6
2.2.4. BMI (bijlage 5).........................................................................................................................................6
2.3 Prioritering problemen....................................................................................................................................6
2.4 Betrokken disciplines en organisaties.............................................................................................................7
3. Diagnostiek............................................................................................................................................................8
3.1. Anatomie en functies.....................................................................................................................................8
3.1.1. Disfunctionele orgaansystemen..............................................................................................................8
3.1.2. Verklaring disfunctionele orgaansystemen.............................................................................................8
3.2 Externe en persoonlijke factoren....................................................................................................................9
3.2.1. Beperkende en versterkende factoren...................................................................................................9
3.2.2. Coping stijl.............................................................................................................................................10
3.3 Activiteiten en participatie............................................................................................................................10
3.3.1. Beperkingen in activiteitenpatroon en participatie..............................................................................10
3.3.2. Gevolgen van beperkingen volgens professional.................................................................................11
3.3.3. Gevolgen van beperkingen volgens zorgvrager: Kwaliteit van leven en het nationaal Kompas SF-12 11
3.3.4. Overeenkomsten en verschillen in perceptie tussen zorgvrager en professional................................11
3.3.5. Verpleegkundige diagnoses & resultaten.............................................................................................12
2
, 4. Interventies.........................................................................................................................................................12
4.1. Interventies per diagnose.............................................................................................................................12
4.2. Interventies versterkend voor het zelfmanagement...................................................................................14
4.3. Mening zorgvrager over opgestelde advies.................................................................................................14
5. Evaluatie..............................................................................................................................................................14
5.1. Evaluatie verleende zorg..............................................................................................................................14
5.2. Advies voor het dossier................................................................................................................................14
5.3. Overdracht naar verpleeghuis......................................................................................................................15
Literatuurlijst...........................................................................................................................................................16
Bijlage 1: Aanvullende gegevens.............................................................................................................................18
Bijlage 2: Volledige uitwerking anamnese..............................................................................................................19
1. Patroon van gezondheidsbeleving en- instandhouding..............................................................................19
2. Voeding/stofwisselingspatroon..................................................................................................................20
3. Uitscheidingspatroon..................................................................................................................................20
4. Activiteitenpatroon.....................................................................................................................................20
5. Slaap/rustpatroon.......................................................................................................................................21
6. Cognitiepatroon...........................................................................................................................................21
7. Zelfbelevingspatroon...................................................................................................................................21
8. Rollen/relatiepatroon..................................................................................................................................21
9. Seksualiteit/voortplantingspatroon............................................................................................................21
10. Stressverwerkingspatroon........................................................................................................................22
11. Waarden/overtuigingenpatroon...............................................................................................................22
Bijlage 3: Screeningsinstrument Hamilton depressieschaal...................................................................................22
Bijlage 4: WAIS-IV-NL...............................................................................................................................................24
Bijlage 5: BMI...........................................................................................................................................................27
Bijlage 6: Overzicht zorgtraject...............................................................................................................................28
Bijlage 7: Ingevulde formulier Barthel-Index..........................................................................................................31
Bijlage 8: Ingevulde Eenzaamheidsschaal...............................................................................................................33
Bijlage 9: Ingevulde SF-12 vragenlijst......................................................................................................................34
Bijlage 10: Feedbackformulier stage-opdracht werkbegeleiders...........................................................................36
3
