MFH-formulier - Versie: april 2022
Methodisch Fysiotherapeutisch Handelen (MFH) - formulier
Fysiotherapeut(en) i.o.: Anouk Mangnus
Basisgroep:
Datum: 08-04-2024
Aanmelding / Verwijzing
Persoonsgegevens
Naam M/V
Geb. datum 67 jaar
Locatie intake
O ziekenhuis
O revalidatiecentrum
O verpleeghuis
O 1e lijn
O anders:
Verwijzing
Verwijsdiagnose
Verwijzend arts
Datum
Klinimetrie: eerder afgenomen metingen en/of PROM’s
Test Datum afname Resultaat
Vroege (initiële) hypothesen
Oorzaken / Functies / Activiteiten / Participatie / Interne factoren / Externe factoren
De vroege hypothesen geven richting aan de vragen die tijdens de anamnese gesteld worden. In de anamnese
worden deze vroege hypotheses getoetst en bijgesteld of er ontstaan nieuwe die weer worden getoetst etc.
Vul hier de initiële hypotheses in, met de meest waarschijnlijke bovenaan.
H1
H2
H3
H4
H5
H6
1
, MFH-formulier - Versie: april 2022
Screening bij directe aanmelding
Screenen op tekenen of symptomen die nadere medische diagnostiek of behandeling vergen.
Geen rode vlaggen gevonden.
O pluis
O niet-pluis, onderbouwing:
Subjectief SOAP
Anamnese / PIP’s (patient-identified problems)
Hulpvraag c.q. kernprobleem / Functies / Activiteiten / Participatie / Ontstaan / Verloop / Omgevingsfactoren /
Persoonsfactoren / Fysieke belasting - belastbaarheid / Hulpmiddelen / Eerdere fysiotherapie / Aanvullende anamnese
Beschrijf de anamnese. Creëer daarnaast vragen voor de patiënt op basis van de kennis van de pathologie.
Toetsen en bijstellen van de hypothesen
Kopieer de initiële hypotheses en bepaal of je ze moet……. Aannemen / Verwerpen / Aanhouden / Bijstellen.
Bekijk tevens of er hypothesen Toegevoegd moeten worden. Maak gebruik van de ‘signs’ en ‘symptoms’ om je
hypothesen bewust bij te stellen.
H1
H2
H3
H4
H5
H6
2
Methodisch Fysiotherapeutisch Handelen (MFH) - formulier
Fysiotherapeut(en) i.o.: Anouk Mangnus
Basisgroep:
Datum: 08-04-2024
Aanmelding / Verwijzing
Persoonsgegevens
Naam M/V
Geb. datum 67 jaar
Locatie intake
O ziekenhuis
O revalidatiecentrum
O verpleeghuis
O 1e lijn
O anders:
Verwijzing
Verwijsdiagnose
Verwijzend arts
Datum
Klinimetrie: eerder afgenomen metingen en/of PROM’s
Test Datum afname Resultaat
Vroege (initiële) hypothesen
Oorzaken / Functies / Activiteiten / Participatie / Interne factoren / Externe factoren
De vroege hypothesen geven richting aan de vragen die tijdens de anamnese gesteld worden. In de anamnese
worden deze vroege hypotheses getoetst en bijgesteld of er ontstaan nieuwe die weer worden getoetst etc.
Vul hier de initiële hypotheses in, met de meest waarschijnlijke bovenaan.
H1
H2
H3
H4
H5
H6
1
, MFH-formulier - Versie: april 2022
Screening bij directe aanmelding
Screenen op tekenen of symptomen die nadere medische diagnostiek of behandeling vergen.
Geen rode vlaggen gevonden.
O pluis
O niet-pluis, onderbouwing:
Subjectief SOAP
Anamnese / PIP’s (patient-identified problems)
Hulpvraag c.q. kernprobleem / Functies / Activiteiten / Participatie / Ontstaan / Verloop / Omgevingsfactoren /
Persoonsfactoren / Fysieke belasting - belastbaarheid / Hulpmiddelen / Eerdere fysiotherapie / Aanvullende anamnese
Beschrijf de anamnese. Creëer daarnaast vragen voor de patiënt op basis van de kennis van de pathologie.
Toetsen en bijstellen van de hypothesen
Kopieer de initiële hypotheses en bepaal of je ze moet……. Aannemen / Verwerpen / Aanhouden / Bijstellen.
Bekijk tevens of er hypothesen Toegevoegd moeten worden. Maak gebruik van de ‘signs’ en ‘symptoms’ om je
hypothesen bewust bij te stellen.
H1
H2
H3
H4
H5
H6
2
