HCI Gynaecologie & Robotchirurgie samenvatting voor operatieassistenten!

HCI Gynaecologie en Robotchirurgie
Voor studenten die de opleiding tot operatie assistent volgen. Informatie is samengevat uit het boek OZT
gynaecologie. Ook de bijbehorende leerdoelen zijn uitgebreid beantwoord d.m.v. studiemateriaal vanuit E-
learning’s, hoorcolleges en filmpjes van Juf Danielle Academie
Voorbeelden en uitleg wordt gegeven aan de hand van afbeeldingen. Hieronder zie je alle hoofstukken die
aanbod komen voor het behalen van de toets HCI Gynaecologie en robot chirugie. Succes met leren!!
Voor nog meer studie gemak, zie ook de andere samenvattingen voor de opleiding tot operatieassistent op mijn
account!

1. Algemene richtlijnen gynaecologie
2. AUE: Abdominale uterus extirpatie: open en laparoscopisch
3. Wertheim Meigs
4. Stadiëringslaparotomie
5. EUG: Extra uteriene graviditeit
6. Laparoscopische Ovariëctomie / tubectomie / adnexextirpatie
7. TLH: totale laparoscopische hysterectomie
8. Laparoscopisch supravaginale hysterectomie (LSH/SLH)
9. HCI Robotchirurgie

,HCI gynaecologie
1. Abdominale uterus extirpatie: open en laparoscopisch: AUE
2. Supra vaginale Uterus Amputatie(behoud v/d baarmoederhals)  abdominaal
3. Ovariëctomie bij een ovariumcyste
4. Extra uterine graviditeit: EUG = buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Leerdoelen
De student kan
1. de operatie-indicaties benoemen,
2. de positionering van de patiënt op de operatietafel beschrijven,
3. de desinfectiezone en begrenzingen voor het steriel afdekken beredeneren,
4. benoemen welk specifiek instrumentarium, disposables en randapparatuur worden gebruikt,
5. de functie en werking van het genoemde instrumentarium, de disposables en de randapparatuur verklaren,
6. het operatieverloop van bovengenoemde ingrepen beschrijven,
7. peroperatieve complicaties benoemen,
8. benoemen hoe er geanticipeerd kan worden op deze peroperatieve complicaties,
9. uitleggen hoe de wondverzorging wordt uitgevoerd,
10. postoperatieve complicaties verklaren




Algemene richtlijnen gynaecologie
Uterus extirpatie of hysterectomie Baarmoeder verwijderen.
Abdominaal AUE = abdominale uterus extirpatie en supravaginale uterus extirpatie
Laparoscopisch TLH = Totale laparoscopishe hysterectomie en
LSH= Laparoscopische supravaginale hysterectomie
Vaginaal VUE = Vaginale uterus extirpatie.

Positionering = rugligging en in Trendelenburg om het darmpakket aan de kant te houden. Soms in beensteunen

, Incisie: (a) Pfannenstiel-incisie. (b) Mediane onderbuikincisie. (c) Maylard-incisie.
(d) Joel-Cohen-incisie

De mediane onderbuikincisie is gebruikelijk bij een debulkingoperatie, bij een
extirpatie van een grote uterus, grote cyste en bij verdenking op maligniteiten.
Wanneer men op voorhand het bloedverlies wil beperken, zoals bij
trombocytopenie, gebruik van antocoagulantia of Jehova’s getuigen, zal men
kiezen voor een mediane incisie.

De Pfannenstiel-incisie is gebruikelijk bij een sectio caesarea, adnexextirpatie, myoomenucleatie en
extirpatie van een kleine uterus. De m. pyramidalis wordt tot aan de symfyse ingeknipt en gekliefd.
Hieronder bevindt zich het preperitonele vet. Tegenwoordig wordt ook vaak de gemodificeerde Joel-Cohen-
incisie voor een sectio gebruikt, waarbij de fascie niet los wordt gemaakt van de rechte buikspieren.

Standaardinstrumentarium
 Abdominaal gynaecologisch instrumentarium.
 Zelfspreider volgens Balfour, ringspreider volgens Semm of thompson bij grote gynaecologische abdominale
operaties.
 Lange prepareerschaar volgens Metzenbaum.
 Eventueel diepe wondhaken of leverspecula.
 Lang en fijn chirurgisch pincet volgens Gillies.
 Lang anatomisch vaatpincet volgens DeBakey.
 Parametriumschaar volgens Mayo-Harrington (gebogen/recht/extra gebogen).
 Gebogen of rechte hysterectomieklemmen volgens Zeppelin, Heaney, Wertheim of Rochester.
 Rechte klem volgens Kocher.
 Gebogen arterieklem volgens Crile.
 Depperklem volgens Maier of Foerster-Ballenger.
 Ovariumklem volgens Doyen.
 Lange naaldvoerder volgens Bozemann.
 Peritoneumspatel of schoenlepel volgens Reverdin.

Hechtmateriaal
Doorstekingen: oplosbare 1 of 2-0.
Ligaturen: oplosbare 0 of 2-0.
Vaginatop: oplosbare 1.
Blaasperitoneum: oplosbare 2, 1 of 0.
Spieren: oplosbare 1 of 0.
Fascie: oplosbare 1 of eventueel een loop.
Subcutis: oplosbare 0 of 2-0.
Huid: onoplosbare 3-0 atraumatisch met rechte of gebogen naald of huidstaplers.

13.3 Abdominale uterusextirpatie (AUE)
De keuze om VUE of AUE te doen is afhankelijk van: benige/ maligne, de indicatie waarom de uterus
verwijderd wordt, de uterus grote en descensus(verzakking), a. uterina goed benaderbaar en ervaring v/d arts.
De ovariae blijven meestal zitten, maar de tubae worden steeds vaker meegenomen omdat uit studies blijkt dat
een ovariumcarcinoom vaak vanuit de eileiders ontstaat.
Een abdominaal totaalextirpatie (ATE) wordt alleen bij een maligniteit van de inwendige geslachtsorganen of
postmenopauzaal uitgevoerd.

Operatie-indicaties
 Uterus met een afwijkende vorm.
 Aanwezigheid van grote myomen (uterus myomatosus).
 Afwijkende cellen in de uterus (maligniteit).
 Langdurige dysmenorroe (menstruatieklachten).
 Menstruatieproblemen met overvloedige en langdurige bloedingen.
 Hevige endometriose (verklevingen).
 Bekkenbodemproblemen. Zelden bij een prolaps.
 Endometriumcarcinoom.

Doel: Verwijderen van de uterus via een laparotomie.
 Bij een abdominale uterusextirpatie wordt de uterus verwijderd incl. de cervix.
 Bij een supracervicale uterusextirpatie blijft de cervix zitten.
 Bij een totaalextirpatie worden de beide adnexen ook verwijderd. Dat gebeurt
alleen als het echt nodig is, want hierna komt de patiënte direct in de
overgang en krijgt dan ook de bijbehorende overgangsverschijnselen, zoals
opvliegers, vaginale droogheid, duizeligheid en nachtelijk zweten.