Samenvatting de patiënt op de IC (Canule)
Monitoren van vitale functies
Hartslag, bloeddruk, saturatie (bij verslikken kan je saturatie dalen), ademhaling.
Diagnostiek bij binnenkomst op de IC
ABC stabiel (airway/breathing/circulation),
EMV Glasgow coma scale,
Hersenstamreflexen (knipperen ogen bij aanraken met watje + licht volgen met ogen),
Fracturen,
CT-scan.
Bewustzijn
De FORMATIO RETICULARIS, gelegen boven in de hersenstam, zorgt als een soort generator
voor stroom naar alle functies van de hersenen. ‘arousal’ is het niveau van alertheid.
COMA = een toestand van verlaagd bewustzijn waaruit een patiënt niet te wekken is.
Glasgow coma
- Hoe hoger de score, hoe beter het met je gaat.
- Bij coma: E1M5V2, In totaal 8 of lager (diep coma = 1-3-1)
- M5 = met andere zijde lichaam naar zijde waar pijnprikkel gegeven wordt reageren.
- Geluid zonder spreken is bijvoorbeeld kreunen.
- Kan score ook optellen: van 3 (1-1-1), tot max 15 (4-6-5).
Coma kan overgaan in PVT Persisterend vegetatieve toestand.
- Engels: Persistent vegetative state
- Normale vegetatieve functies (o.a. ademhaling, lichaamstemperatuur en slaap-waak ritme)
- De verbindingen tussen hersenstam en cortex blijven gestoord.
- Het bewustzijn keer niet of nauwelijks terug, er is geen contact met de omgeving.
- Awake but not aware vitale functies zijn in orde, bewustzijn ontbreekt, zelfde als PVT.
- Na 6 maanden is geen herstel meer mogelijk.
, Hoe wordt de patiënt wakker?
- Het geestelijk bewustzijn keert terug.
- Patiënt gaat reageren op opdrachten.
- Niet meteen geheel adequaat.
- Restverschijnselen – cognitief!
- PTA: Post Traumatische Amnesie.
Herstel uit coma:
- Eerst op Archi-niveau: arousal, tonus, reflexen
formatio reticularis en grijze stof van ruggenmerg (reptielenbrein)
- Daarna op Paleo-niveau: emotie en complexere automatische motoriek.
basale kernen en limbisch systeem (zoogdierenbrein)
- Tenslotte Neo-niveau: cognitie, perceptie, taal, vaardigheden leren.
cortex en corpus callosum (menselijk brein)
Voor de toets: herken de verschillende niveaus!!!
Goed onderscheiden!
Coma verlaagd bewustzijn waaruit een patiënt niet te wekken is.
PVT awake but not aware: vitale functies zijn in orde, bewustzijn ontbreekt.
Locked-in syndrome opgesloten in je eigen lijf, je kan geen enkele motorische beweging. Wel
volledig bewustzijn. In sommige gevallen kan je er wel uit komen.
PVT
Grens tussen PVT en niet PVT is dat je opdrachten wel of niet kan uitvoeren.
Uit de richtlijn Licht Traumatisch Hersenletsel.
Bij het vaststellen van de diagnose LTH worden de volgende criteria gehanteerd:
1. Glasgow Coma Scale score bij het eerste onderzoek 13-15
2. Indien posttraumatisch bewustzijnsverlies: Maximaal 30 minuten.
3. Indien posttraumatisch anterograde amnesie: Max 24 uur (= je weet na het hersenletsel niet meer
wat er is gebeurd).
De logopedist in beeld op de IC
- Informatie verzamelen over gehoor, visus, premorbide functioneren (hoe het was voor het
letsel)
- Begeleiden en adviseren van de omgeving.
- Mondhygiëne
- Communicatie
- Slikrevalidatie (zo mogelijk).
- Meedenken canulebeleid.
Communicatie op de IC
- Ja/nee-code afspreken (ja 2x, nee 1x) zoals knipperen.
- Daarbij gesloten vragen stellen.
- Gebaren.
- Relevante woorden en vragen opschrijven op een communicatiebord en patiënten laten
aanwijzen.
Als een patiënt er aan toe is eventueel:
- Taalzakboek,
- Letterkaart
- Schrijven.
Monitoren van vitale functies
Hartslag, bloeddruk, saturatie (bij verslikken kan je saturatie dalen), ademhaling.
Diagnostiek bij binnenkomst op de IC
ABC stabiel (airway/breathing/circulation),
EMV Glasgow coma scale,
Hersenstamreflexen (knipperen ogen bij aanraken met watje + licht volgen met ogen),
Fracturen,
CT-scan.
Bewustzijn
De FORMATIO RETICULARIS, gelegen boven in de hersenstam, zorgt als een soort generator
voor stroom naar alle functies van de hersenen. ‘arousal’ is het niveau van alertheid.
COMA = een toestand van verlaagd bewustzijn waaruit een patiënt niet te wekken is.
Glasgow coma
- Hoe hoger de score, hoe beter het met je gaat.
- Bij coma: E1M5V2, In totaal 8 of lager (diep coma = 1-3-1)
- M5 = met andere zijde lichaam naar zijde waar pijnprikkel gegeven wordt reageren.
- Geluid zonder spreken is bijvoorbeeld kreunen.
- Kan score ook optellen: van 3 (1-1-1), tot max 15 (4-6-5).
Coma kan overgaan in PVT Persisterend vegetatieve toestand.
- Engels: Persistent vegetative state
- Normale vegetatieve functies (o.a. ademhaling, lichaamstemperatuur en slaap-waak ritme)
- De verbindingen tussen hersenstam en cortex blijven gestoord.
- Het bewustzijn keer niet of nauwelijks terug, er is geen contact met de omgeving.
- Awake but not aware vitale functies zijn in orde, bewustzijn ontbreekt, zelfde als PVT.
- Na 6 maanden is geen herstel meer mogelijk.
, Hoe wordt de patiënt wakker?
- Het geestelijk bewustzijn keert terug.
- Patiënt gaat reageren op opdrachten.
- Niet meteen geheel adequaat.
- Restverschijnselen – cognitief!
- PTA: Post Traumatische Amnesie.
Herstel uit coma:
- Eerst op Archi-niveau: arousal, tonus, reflexen
formatio reticularis en grijze stof van ruggenmerg (reptielenbrein)
- Daarna op Paleo-niveau: emotie en complexere automatische motoriek.
basale kernen en limbisch systeem (zoogdierenbrein)
- Tenslotte Neo-niveau: cognitie, perceptie, taal, vaardigheden leren.
cortex en corpus callosum (menselijk brein)
Voor de toets: herken de verschillende niveaus!!!
Goed onderscheiden!
Coma verlaagd bewustzijn waaruit een patiënt niet te wekken is.
PVT awake but not aware: vitale functies zijn in orde, bewustzijn ontbreekt.
Locked-in syndrome opgesloten in je eigen lijf, je kan geen enkele motorische beweging. Wel
volledig bewustzijn. In sommige gevallen kan je er wel uit komen.
PVT
Grens tussen PVT en niet PVT is dat je opdrachten wel of niet kan uitvoeren.
Uit de richtlijn Licht Traumatisch Hersenletsel.
Bij het vaststellen van de diagnose LTH worden de volgende criteria gehanteerd:
1. Glasgow Coma Scale score bij het eerste onderzoek 13-15
2. Indien posttraumatisch bewustzijnsverlies: Maximaal 30 minuten.
3. Indien posttraumatisch anterograde amnesie: Max 24 uur (= je weet na het hersenletsel niet meer
wat er is gebeurd).
De logopedist in beeld op de IC
- Informatie verzamelen over gehoor, visus, premorbide functioneren (hoe het was voor het
letsel)
- Begeleiden en adviseren van de omgeving.
- Mondhygiëne
- Communicatie
- Slikrevalidatie (zo mogelijk).
- Meedenken canulebeleid.
Communicatie op de IC
- Ja/nee-code afspreken (ja 2x, nee 1x) zoals knipperen.
- Daarbij gesloten vragen stellen.
- Gebaren.
- Relevante woorden en vragen opschrijven op een communicatiebord en patiënten laten
aanwijzen.
Als een patiënt er aan toe is eventueel:
- Taalzakboek,
- Letterkaart
- Schrijven.
