Samenvatting artikel neurogeen deel methodologie

Acute lage cervicale zenuwwortel condities: symtomen en pathologisch redeneren

ABSTRACT

 Acute lage zenuwwortel condities vaak fout gediagnosticeerd
 Doordat presentatie van symptomen niet eenvoudig is zoals bij klassieke brachialgie
 Artikel beschrijft klinische presentaties die gelinkt kunnen zijn aan cervicale zenuwwortels

INTRODUCTIE

 Artikel beschrijft twee delen:
o Rekening houden met pathofysiologische mechanismes die gerelateerd zijn aan
perifere zenuwpijn
o Veelvoorkomende pijnpresentaties die waarschijnlijk oorsprong vinden in cervicale
zenuwwortels
 Klinische beschrijvingen gaan over acute zenuwwortel disfuncties (6-12w)

HET SPECTRUM VAN KLINISCHE PRESENTATIES

 Subklinische presentaties
= beschikken over bepaalde symptomen van een diagnose, maar kunnen alsnog niet zo
gediagnosticeerd worden.
o Diagnose – gevangen zenuw
 Pijn van nek tot arm
 Constante foltering
 Verdoofd gevoel
 ‘Naalden’ in duim en wijsvinger
 P. denkt dat hij gevangen zenuw heeft in nek
 Symptomen van gedaalde reflexen en segmentaal krachtsverlies
o Diagnose – verzwikte/verstuikte schouderspier
 Vage schouderpijn
 Normale ROM van de nek
 Sommige schouderbewegingen zorgen voor scherpe pijnen van schouder
naar biceps
 Positieve pijnreactie op mechanische belasting
 Zwaar gevoel in de arm voor 30 seconden ’s ochtends
 Korte scherpe pijnen mediale rand van de scapula ’s ochtends
 Gedaalde tricepsreflex
 Provocatie pijn bij rotatie van de nek naar homolateraal + flexie naar
homolateraal voor 10-15 seconden
 Na 15 seconden paresthesie van de arm
 Lichte druk ipsilateraal zorgt voor reproductie van de schouder pijn en de
scherpe pijn naast de scapula
o Andere diagnoses
 Supraspinatus tendinitis voor schouderpijn met positieve statische
spiertesten
 Verstuikte ribspier voor mediale scapulaire pjin
 Carpaal tunnel syndroom als hand alleen maar prikt en gevoel van ‘naalden’
 Epicondylitis indien pijn in de voorarm



1

, o Vaak meerdere onderzoeken nodig voor deze atypische presentaties te
diagnosticeren. Bv. carpaal tunnel syndroom met ook paresthesie van arm en hand
 Enige manier om zenuwwortel disfunctie te vinden is door gebalanceerde analyse van fysieke
testing van symptoomrespons en het feit dat gelijkaardige pijndistributies en pijngedragingen
vaak geassocieerd zijn met detecteerbare conductieverliezen in andere patiënten.
 Vaak ontwikkelen deze bovenstaande presentaties zich in klassieke zenuwwortelproblemen


ZENUWELETSELS EN SENSITIVITEIT

 Normale zenuwwortels zijn mechanisch niet sensitief in de dorsale ganglion regio.
 MAAR axonen en zenuwuiteinden in de perifere zenuwschedes kunnen sensitiever worden
als reactie op omgevingsfactoren.
 Resultaat van directe mechanische belasting, veranderingen in de circulatoire perfussie of de
diffusie van inflammatoire stoffen van beschadigde weefsels.
 Problemen circulatoir: door compressie van foraminale veneuze plexi  circulatoire stase 
ischemie  oedeem, inflammatie en fibrose




Circulatoire stress kan dus zenuwletsels, degeneratie en sensitisatie veroorzaken.
 effecten van verlengde immobiliteit, vooral bij elongatie of compressie.
Discus: niet altijd directe oorzaak van sensitiviteit  ectopische impulse genererende sites
(zones van axonen met abnormale impuls generaties; normaal worden de impulsen
gegenereerd aan de zenuwuiteinden)
o Verhoogde mechanosensitiviteit
 Verhoogde symptomen bij elongatie (bewegingen weg van de pijnlijke zijde
en bij neurodynamische tests) of druk (extensie en bewegingen naar de
pijnlijke zijde)
 plotse opstoten van de pijn die ook weer meten weggaan

o Verhoogde ischemosensitiviteit

2