Perifeer vaatlijden leidend tot amputatie
Onderbouwde reflectie
(Amsterdam UMC, 2020)
Versie 1, 22-12-2023
Student:
Docent Zuyd: Sebastiaan van den Hoek
Stagebegeleidster: Nancy Tonigold
Opdracht: Onderbouwde reflectie
Stage periode: 25-09-2023 t/m 22-12-2023
Inleverdatum: 22-12-2023
HBO-V Hogeschool Zuyd, Heerlen
,Voorwoord
Deze opdracht ‘de onderbouwde reflectie’ vindt plaats in het derde jaar van verpleegkunde
op hogeschool Zuyd te Heerlen. Momenteel zit de verpleegkundige in opleiding in module 9
‘Integratie’ en loopt stage in het Maastricht Universitair Medisch Centrum (MUMC+) op
afdeling B4. Afdeling B4 is deels maag-darm-lever chirurgie (MDL) en hepato pancreato
biliaire chirurgie (HPB) en deels vaatchirurgie (VCH). Voor de opdracht wordt ingegaan op
het specialisme vaatchirurgie.
De onderbouwde reflectie staat gekoppeld aan de praktijkleerplaats. In dit verslag wordt de
casus van mevrouw S in kaart gebracht met het ziektebeeld perifeer vaatlijden type 4 (PAV)
met als gevolg een amputatie aan de teen naast de dikke teen recht (Digit 2 Pedis; dig. 2).
Het verpleegkundig proces zal doorlopen worden, beginnend met het voorbereiden van zorg
en het eindigt met de evaluatie van zorg, waarin shared decision making centraal staat.
Daarnaast wordt er veel verdieping gezocht door middel van evidence-based practice.
De opdracht wordt beoordeeld door school aan de hand van een rubrics en stage geeft de
student feedback op de onderbouwde reflectie doormiddel van een formulier gebaseerd op
de hoofdstukken.
Ik wil graag mijn docent Sebastiaan van den Hoek, mijn stagebegeleidster en mijn collega’s
op B4 bedanken voor alle hulp tijdens de stage en ook alle feedback en tips die zij mij
gegeven hebben.
Ik wens u veel plezier tijdens het lezen van mijn onderbouwde reflectie.
Maastricht, 09-10-2023,
Naam
,Inhoud
Voorwoord.............................................................................................................................................1
Inleiding.................................................................................................................................................3
Casusbeschrijving..................................................................................................................................4
Hoofdstuk 1 Voorbereiden van zorg......................................................................................................5
Hoofdstuk 1.1 Anamnese...................................................................................................................5
Hoofdstuk 1.2 Diagnoses...................................................................................................................7
Hypothetische diagnoses...............................................................................................................7
Definitieve diagnoses.....................................................................................................................7
Hoofdstuk 1.3 & 1.4 Doelen en interventies....................................................................................11
Hoofdstuk 2: Uitvoeren van zorg.........................................................................................................13
Hoofdstuk 2.1 Ambulantie tekort....................................................................................................14
Hoofdstuk 2.2 Verstoord lichaamsbeeld..........................................................................................15
Hoofdstuk 2.3 risico op infectie van het operatiegebied.................................................................17
Hoofdstuk 3: Evalueren van zorg.........................................................................................................20
Hoofdstuk 4. Nabeschouwing..............................................................................................................24
Hoofdstuk 4.1 Conclusie..................................................................................................................25
Hoofdstuk 4.2 Aanbeveling..............................................................................................................25
Literatuurlijst.......................................................................................................................................26
Reflectieverslag....................................................................................................................................29
Bijlagen................................................................................................................................................31
Bijlagen 1 volledige anamnese.........................................................................................................31
Bijlagen 2 shared decision making model........................................................................................34
Bijlagen 3 medicatielijst...................................................................................................................34
Bijlage 4...........................................................................................................................................36
Beoordeling praktijkleerplaats.........................................................................................................36
Beoordeling praktijkleren................................................................................................................37
, Inleiding
‘’Perifeer Arterieel Vaatlijden (PAV) komt voornamelijk voor op hogere leeftijd. In de
leeftijdsklasse van 55 tot 59 jaar lijdt 7% van de mensen aan PAV. Dat loopt op naar meer
dan de helft bij ouderen boven de 85 jaar’’ (Nederlandse Vereniging voor Heelkunde, 2016).
Het is belangrijk om PAV vroegtijdig op te sporen vanwege de prognose. ‘’In een periode
van 10 jaar ontwikkelt 45% van de patiënten met PAV een coronaire hartziekte, maakt 25%
een beroerte of TIA door en ontwikkelt 25% hartfalen. Na 10 jaar is driekwart van de
patiënten met ernstige klachten overleden’’ (Redactie, 2016). PAV is een aandoeningen die
meestal wordt veroorzaakt door atherosclerose ook wel slagaderverkalking genoemd. Er is
dan en tekortschietende doorbloeding naar de benen, doordat vet en kalk zich ophoopt
binnen het bloedvat. Er zijn vier type vaatlijden:
Type 1: Geen klachten, atherosclerose aanwezig
Type 2: Claudicatio intermittens (etalagebenen)
Type 3: Ischemische klachten, pijn in rust en/of trofische stoornissen
Type 4: Ulcera of necrose (ganggreen)
(Bartelink,2020)
Roken is de belangrijkste risicofactor voor het ontwikkelend van PAV. Daarnaast zijn er nog
andere risicofactoren die een grote impact hebben zoals familiaire belasting voor hart- en
vaatziekten, diabetes mellitus, overgewicht, hypertensie en hypercholesterolemie.
(farmacotherapeutisch kompas, s.d.).
Kijkend naar de psychische kant van PAV is uit een studie van 2023 genaamd ‘’ Disease-
Specific Quality of Life among Patients with Peripheral Artery Disease in Hungary’’ de impact
aangetoond van het seksueel en fysiek functioneren, samen met een toename van angst bij
patiënten met PAV. Ook heeft PAV invloed op het sociale leven. Kennelijk voelen jongeren
zich ernstiger beperkt in sociale relaties, maar ouderen wennen juist aan de beperking in
hun sociale leven. Intieme relaties waren het minst getroffen gebied, ongeacht de leeftijd en
de ernst van ziekte. Verder is er bij ouderen te zien dat een slechter ervaren
gezondheidstoestand verband houdt met een verslechterende geestelijke gezondheid. Het
onderzoek benadrukt dat PAV met de leeftijd toeneemt. Daarnaast benadrukt het dat PAV
effect heeft op het vermogen om werk gerelateerde activiteiten uit te voeren. Patiënten met
stadium drie en vier hadden een aanzienlijk lagere levenskwaliteit, toenemende innerlijke
angst en onzekerheden ten opzichte van patiënten met stadium één en twee. Het toont dus
duidelijk aan dat PAV een aanzienlijke impact heeft op meerdere aspecten van het
Onderbouwde reflectie
(Amsterdam UMC, 2020)
Versie 1, 22-12-2023
Student:
Docent Zuyd: Sebastiaan van den Hoek
Stagebegeleidster: Nancy Tonigold
Opdracht: Onderbouwde reflectie
Stage periode: 25-09-2023 t/m 22-12-2023
Inleverdatum: 22-12-2023
HBO-V Hogeschool Zuyd, Heerlen
,Voorwoord
Deze opdracht ‘de onderbouwde reflectie’ vindt plaats in het derde jaar van verpleegkunde
op hogeschool Zuyd te Heerlen. Momenteel zit de verpleegkundige in opleiding in module 9
‘Integratie’ en loopt stage in het Maastricht Universitair Medisch Centrum (MUMC+) op
afdeling B4. Afdeling B4 is deels maag-darm-lever chirurgie (MDL) en hepato pancreato
biliaire chirurgie (HPB) en deels vaatchirurgie (VCH). Voor de opdracht wordt ingegaan op
het specialisme vaatchirurgie.
De onderbouwde reflectie staat gekoppeld aan de praktijkleerplaats. In dit verslag wordt de
casus van mevrouw S in kaart gebracht met het ziektebeeld perifeer vaatlijden type 4 (PAV)
met als gevolg een amputatie aan de teen naast de dikke teen recht (Digit 2 Pedis; dig. 2).
Het verpleegkundig proces zal doorlopen worden, beginnend met het voorbereiden van zorg
en het eindigt met de evaluatie van zorg, waarin shared decision making centraal staat.
Daarnaast wordt er veel verdieping gezocht door middel van evidence-based practice.
De opdracht wordt beoordeeld door school aan de hand van een rubrics en stage geeft de
student feedback op de onderbouwde reflectie doormiddel van een formulier gebaseerd op
de hoofdstukken.
Ik wil graag mijn docent Sebastiaan van den Hoek, mijn stagebegeleidster en mijn collega’s
op B4 bedanken voor alle hulp tijdens de stage en ook alle feedback en tips die zij mij
gegeven hebben.
Ik wens u veel plezier tijdens het lezen van mijn onderbouwde reflectie.
Maastricht, 09-10-2023,
Naam
,Inhoud
Voorwoord.............................................................................................................................................1
Inleiding.................................................................................................................................................3
Casusbeschrijving..................................................................................................................................4
Hoofdstuk 1 Voorbereiden van zorg......................................................................................................5
Hoofdstuk 1.1 Anamnese...................................................................................................................5
Hoofdstuk 1.2 Diagnoses...................................................................................................................7
Hypothetische diagnoses...............................................................................................................7
Definitieve diagnoses.....................................................................................................................7
Hoofdstuk 1.3 & 1.4 Doelen en interventies....................................................................................11
Hoofdstuk 2: Uitvoeren van zorg.........................................................................................................13
Hoofdstuk 2.1 Ambulantie tekort....................................................................................................14
Hoofdstuk 2.2 Verstoord lichaamsbeeld..........................................................................................15
Hoofdstuk 2.3 risico op infectie van het operatiegebied.................................................................17
Hoofdstuk 3: Evalueren van zorg.........................................................................................................20
Hoofdstuk 4. Nabeschouwing..............................................................................................................24
Hoofdstuk 4.1 Conclusie..................................................................................................................25
Hoofdstuk 4.2 Aanbeveling..............................................................................................................25
Literatuurlijst.......................................................................................................................................26
Reflectieverslag....................................................................................................................................29
Bijlagen................................................................................................................................................31
Bijlagen 1 volledige anamnese.........................................................................................................31
Bijlagen 2 shared decision making model........................................................................................34
Bijlagen 3 medicatielijst...................................................................................................................34
Bijlage 4...........................................................................................................................................36
Beoordeling praktijkleerplaats.........................................................................................................36
Beoordeling praktijkleren................................................................................................................37
, Inleiding
‘’Perifeer Arterieel Vaatlijden (PAV) komt voornamelijk voor op hogere leeftijd. In de
leeftijdsklasse van 55 tot 59 jaar lijdt 7% van de mensen aan PAV. Dat loopt op naar meer
dan de helft bij ouderen boven de 85 jaar’’ (Nederlandse Vereniging voor Heelkunde, 2016).
Het is belangrijk om PAV vroegtijdig op te sporen vanwege de prognose. ‘’In een periode
van 10 jaar ontwikkelt 45% van de patiënten met PAV een coronaire hartziekte, maakt 25%
een beroerte of TIA door en ontwikkelt 25% hartfalen. Na 10 jaar is driekwart van de
patiënten met ernstige klachten overleden’’ (Redactie, 2016). PAV is een aandoeningen die
meestal wordt veroorzaakt door atherosclerose ook wel slagaderverkalking genoemd. Er is
dan en tekortschietende doorbloeding naar de benen, doordat vet en kalk zich ophoopt
binnen het bloedvat. Er zijn vier type vaatlijden:
Type 1: Geen klachten, atherosclerose aanwezig
Type 2: Claudicatio intermittens (etalagebenen)
Type 3: Ischemische klachten, pijn in rust en/of trofische stoornissen
Type 4: Ulcera of necrose (ganggreen)
(Bartelink,2020)
Roken is de belangrijkste risicofactor voor het ontwikkelend van PAV. Daarnaast zijn er nog
andere risicofactoren die een grote impact hebben zoals familiaire belasting voor hart- en
vaatziekten, diabetes mellitus, overgewicht, hypertensie en hypercholesterolemie.
(farmacotherapeutisch kompas, s.d.).
Kijkend naar de psychische kant van PAV is uit een studie van 2023 genaamd ‘’ Disease-
Specific Quality of Life among Patients with Peripheral Artery Disease in Hungary’’ de impact
aangetoond van het seksueel en fysiek functioneren, samen met een toename van angst bij
patiënten met PAV. Ook heeft PAV invloed op het sociale leven. Kennelijk voelen jongeren
zich ernstiger beperkt in sociale relaties, maar ouderen wennen juist aan de beperking in
hun sociale leven. Intieme relaties waren het minst getroffen gebied, ongeacht de leeftijd en
de ernst van ziekte. Verder is er bij ouderen te zien dat een slechter ervaren
gezondheidstoestand verband houdt met een verslechterende geestelijke gezondheid. Het
onderzoek benadrukt dat PAV met de leeftijd toeneemt. Daarnaast benadrukt het dat PAV
effect heeft op het vermogen om werk gerelateerde activiteiten uit te voeren. Patiënten met
stadium drie en vier hadden een aanzienlijk lagere levenskwaliteit, toenemende innerlijke
angst en onzekerheden ten opzichte van patiënten met stadium één en twee. Het toont dus
duidelijk aan dat PAV een aanzienlijke impact heeft op meerdere aspecten van het
