Gemeenschapszorg niveau 1
Verantwoordingsverslag deelleeruitkomsten
Naam: XXX
HBO-V Deeltijd – Gemeenschapszorg N1
Faculteit Gezondheidszorg
Docent: XX
Praktijkdocent: XX
Werkbegeleider: XX
Instelling
XX
Versie 1, 09-01-2021
1
,Inhoudsopgave
............................................................................................................................................................... 2
Beroepsproduct A...................................................................................................................................3
1. Casus..................................................................................................................................................3
1. Sociale kaart...................................................................................................................................5
2. Formele- en informele zorg............................................................................................................6
2. Sociale netwerkkaart..........................................................................................................................6
1. Ecogram..........................................................................................................................................7
Beroepsproduct B...................................................................................................................................8
Indiceren in het verpleegproces.............................................................................................................8
Casus informatie.................................................................................................................................9
Casus informatie.............................................................................................................................9
Vertrouwen opbouwen....................................................................................................................10
Stap 1: Anamnese.............................................................................................................................11
Stap 2. Verpleegkundige diagnoses..................................................................................................15
Stap 3: bepalen zorgresultaten.........................................................................................................18
Stap 4. Indiceren...............................................................................................................................21
3. Litratuurlijst:.....................................................................................................................................24
Bijlage 1................................................................................................................................................25
1. Ecogram mw.................................................................................................................................25
1. Legenda:.......................................................................................................................................26
Bijlage 2................................................................................................................................................27
Bijlage 4................................................................................................................................................29
2
,Beroepsproduct A
Binnen beroepsproduct A ben ik aan de slag gegaan met het omschrijven van een casuïstiek
binnen de afdeling waarbij sprake is van een moreel ethische context. Hierbij wordt de
situatie en omgeving van de patiënt in kaart gebracht middels een sociale kaart. De
verpleegkundige draagt zorg voor de regie in de casuïstiek.
Binnen beroepsproduct A komen de volgende deelleeruitkomsten aan bod:
5: De verpleegkundige is in staat om in dialoog te gaan met de zorgvrager en betrokkenen
om informatie uit te wisselen omtrent het zorgproces.
9: De verpleegkundige is in staat om eigen verpleegkundige deskundigheid in te zetten voor
interprofessioneel samenwerken met als doel het behalen van zorgresultaten van de
zorgvrager.
10: De verpleegkundige is in staat om de regie te nemen in het garanderen van continuïteit
van zorg.
14: De verpleegkundige is in staat om te reflecteren op de verpleegkundige deskundigheid
van zichzelf en anderen in een moreel-ethische context
19: De verpleegkundige is in staat om de zorg tussen zorgverleners en zorgorganisaties te
organiseren en coördineren
1. Casus.
X is een X jarige mevrouw opgenomen op afdeling XX na een suïcide poging door medicatie
intoxicatie. Hierbij heeft mw. onder andere methadon, diazepam, codeïne en sterke drank
ingenomen. Mw. is na de intoxicatie op de grond gevallen. Het is onbekend hoelang mw. op
de grond heeft gelegen voordat hulpdiensten haar hebben gevonden.
Mw. heeft voor opname op XX zeven dagen op de intensive care gelegen waarbij zij
geïntubeerd is geweest.
Om meer duidelijkheid te kunnen geven over mw. licht ik een stukje voorgeschiedenis toe.
Mw. is weduwe en heeft tot vlak voor de intoxicatie een nieuwe relatie gehad, echter is deze
nu ook verbroken. Van haar eerste huwelijk heeft mw. drie dochters en één zoon en is
daarnaast oma van vier kleinkinderen. Mw. heeft voor opname met geen van de kinderen
contact gehad omdat zij dit afhielden. Mw. is sinds haar 16e bekend met polydrugsgebruik
3
, (methadon, heroïne, cocaïne en codeïne). In het verleden heeft een klinische detox
plaatsgevonden vanwege een verslaving aan Seroquel. Daarvoor is mw. opgenomen binnen
verslavingszorg. Mw. is binnen XX gediagnostiseerd met borderline persoonlijkheidsstoornis
en schizo-affectieve stoornis. Mw. geeft aan geen stemmen te horen of last van hallucinaties
te hebben.
Deze intoxicatie is niet de eerste keer geweest. Tien jaar geleden heeft mw. ook een
suïcidepoging willen doen. Mw. kan zich van beide keren wel herinneren dat ze dood wilde,
maar niet dat ze naast een grote hoeveelheid alcohol ook medicatie heeft ingenomen. Mw.
geeft aan normaal nooit te drinken gezien ze bekend is met levercirrose.
Na de opname op de XX is mw. overgekomen naar afdeling XX. Door de val wat mw. heeft
gehad bij de intoxicatie heeft mw. huidletsel in het gelaat, benen en handen. Door deze val
heeft mw. niet aangeboren hersenletsel (NAH) opgelopen. Deze is veroorzaakt door trauma,
waarbij er verandering is gekomen in de cognitie van mw. Dit heeft effect op het waarnemen,
denken en onthouden van kennis. Er is een vertraagde informatieverwerking, het herinneren
van informatie maar ook heeft mw. problemen bij de dagelijkse handelingen, ook wel apraxie
genoemd. Mw. is doordat zij nu geen middelen meer gebruikt onrustig maar niet agressief.
Mw. kon aan het begin van de opname niet zelfstandig veilig zelfstandig lopen en was
rolstoel afhankelijk. Zo heeft de ergotherapeut een spalk aangemeten om een klapvoet te
behandelen. Daarna is ook de fysiotherapeut begonnen te oefenen met mw. Mw. is nu op
opname dag 78. Na een aantal complicaties zoals een aspiratiepneumonie is mw. nu ver
genoeg opgeknapt en uitbehandeld om passende nazorg op te kunnen starten. Mw. kan zich
verplaatsen van bed naar stoel echter dit gaat niet altijd veilig. Daarnaast kan mw. nog geen
kleine afstand lopen met een hulpmiddel zoals een rollator of stok.
Ik ben met mw. in gesprek gegaan betreft nazorg en haar wensen hierin. Mw. geeft zelf aan
niet direct naar huis te durven omdat daar de intoxicatie heeft plaatsgevonden. Ik heb
daarom met mw. gesproken over revalidatie en een eerstelijns verblijf om zo de overstap
naar huis kleiner te kunnen maken. Hierna ben ik met de fysiotherapeut gaan praten of er
mogelijk revalidatie doelen zijn. Revalidatie doelen zijn nodig om in aanmerking te mogen
komen voor een revalidatie afdeling. Deze zijn bij mw. aanwezig gezien mw. nog niet
zelfstandig veilig kan lopen of veilige transfers kan maken. In overleg met mw. heb ik haar
aangemeld voor revalidatie via een transitie verpleegkundige bij transferpunt. Een
transitieverpleegkundige is een tussenpersoon van het XX tussen de verpleegafdeling en
4
Verantwoordingsverslag deelleeruitkomsten
Naam: XXX
HBO-V Deeltijd – Gemeenschapszorg N1
Faculteit Gezondheidszorg
Docent: XX
Praktijkdocent: XX
Werkbegeleider: XX
Instelling
XX
Versie 1, 09-01-2021
1
,Inhoudsopgave
............................................................................................................................................................... 2
Beroepsproduct A...................................................................................................................................3
1. Casus..................................................................................................................................................3
1. Sociale kaart...................................................................................................................................5
2. Formele- en informele zorg............................................................................................................6
2. Sociale netwerkkaart..........................................................................................................................6
1. Ecogram..........................................................................................................................................7
Beroepsproduct B...................................................................................................................................8
Indiceren in het verpleegproces.............................................................................................................8
Casus informatie.................................................................................................................................9
Casus informatie.............................................................................................................................9
Vertrouwen opbouwen....................................................................................................................10
Stap 1: Anamnese.............................................................................................................................11
Stap 2. Verpleegkundige diagnoses..................................................................................................15
Stap 3: bepalen zorgresultaten.........................................................................................................18
Stap 4. Indiceren...............................................................................................................................21
3. Litratuurlijst:.....................................................................................................................................24
Bijlage 1................................................................................................................................................25
1. Ecogram mw.................................................................................................................................25
1. Legenda:.......................................................................................................................................26
Bijlage 2................................................................................................................................................27
Bijlage 4................................................................................................................................................29
2
,Beroepsproduct A
Binnen beroepsproduct A ben ik aan de slag gegaan met het omschrijven van een casuïstiek
binnen de afdeling waarbij sprake is van een moreel ethische context. Hierbij wordt de
situatie en omgeving van de patiënt in kaart gebracht middels een sociale kaart. De
verpleegkundige draagt zorg voor de regie in de casuïstiek.
Binnen beroepsproduct A komen de volgende deelleeruitkomsten aan bod:
5: De verpleegkundige is in staat om in dialoog te gaan met de zorgvrager en betrokkenen
om informatie uit te wisselen omtrent het zorgproces.
9: De verpleegkundige is in staat om eigen verpleegkundige deskundigheid in te zetten voor
interprofessioneel samenwerken met als doel het behalen van zorgresultaten van de
zorgvrager.
10: De verpleegkundige is in staat om de regie te nemen in het garanderen van continuïteit
van zorg.
14: De verpleegkundige is in staat om te reflecteren op de verpleegkundige deskundigheid
van zichzelf en anderen in een moreel-ethische context
19: De verpleegkundige is in staat om de zorg tussen zorgverleners en zorgorganisaties te
organiseren en coördineren
1. Casus.
X is een X jarige mevrouw opgenomen op afdeling XX na een suïcide poging door medicatie
intoxicatie. Hierbij heeft mw. onder andere methadon, diazepam, codeïne en sterke drank
ingenomen. Mw. is na de intoxicatie op de grond gevallen. Het is onbekend hoelang mw. op
de grond heeft gelegen voordat hulpdiensten haar hebben gevonden.
Mw. heeft voor opname op XX zeven dagen op de intensive care gelegen waarbij zij
geïntubeerd is geweest.
Om meer duidelijkheid te kunnen geven over mw. licht ik een stukje voorgeschiedenis toe.
Mw. is weduwe en heeft tot vlak voor de intoxicatie een nieuwe relatie gehad, echter is deze
nu ook verbroken. Van haar eerste huwelijk heeft mw. drie dochters en één zoon en is
daarnaast oma van vier kleinkinderen. Mw. heeft voor opname met geen van de kinderen
contact gehad omdat zij dit afhielden. Mw. is sinds haar 16e bekend met polydrugsgebruik
3
, (methadon, heroïne, cocaïne en codeïne). In het verleden heeft een klinische detox
plaatsgevonden vanwege een verslaving aan Seroquel. Daarvoor is mw. opgenomen binnen
verslavingszorg. Mw. is binnen XX gediagnostiseerd met borderline persoonlijkheidsstoornis
en schizo-affectieve stoornis. Mw. geeft aan geen stemmen te horen of last van hallucinaties
te hebben.
Deze intoxicatie is niet de eerste keer geweest. Tien jaar geleden heeft mw. ook een
suïcidepoging willen doen. Mw. kan zich van beide keren wel herinneren dat ze dood wilde,
maar niet dat ze naast een grote hoeveelheid alcohol ook medicatie heeft ingenomen. Mw.
geeft aan normaal nooit te drinken gezien ze bekend is met levercirrose.
Na de opname op de XX is mw. overgekomen naar afdeling XX. Door de val wat mw. heeft
gehad bij de intoxicatie heeft mw. huidletsel in het gelaat, benen en handen. Door deze val
heeft mw. niet aangeboren hersenletsel (NAH) opgelopen. Deze is veroorzaakt door trauma,
waarbij er verandering is gekomen in de cognitie van mw. Dit heeft effect op het waarnemen,
denken en onthouden van kennis. Er is een vertraagde informatieverwerking, het herinneren
van informatie maar ook heeft mw. problemen bij de dagelijkse handelingen, ook wel apraxie
genoemd. Mw. is doordat zij nu geen middelen meer gebruikt onrustig maar niet agressief.
Mw. kon aan het begin van de opname niet zelfstandig veilig zelfstandig lopen en was
rolstoel afhankelijk. Zo heeft de ergotherapeut een spalk aangemeten om een klapvoet te
behandelen. Daarna is ook de fysiotherapeut begonnen te oefenen met mw. Mw. is nu op
opname dag 78. Na een aantal complicaties zoals een aspiratiepneumonie is mw. nu ver
genoeg opgeknapt en uitbehandeld om passende nazorg op te kunnen starten. Mw. kan zich
verplaatsen van bed naar stoel echter dit gaat niet altijd veilig. Daarnaast kan mw. nog geen
kleine afstand lopen met een hulpmiddel zoals een rollator of stok.
Ik ben met mw. in gesprek gegaan betreft nazorg en haar wensen hierin. Mw. geeft zelf aan
niet direct naar huis te durven omdat daar de intoxicatie heeft plaatsgevonden. Ik heb
daarom met mw. gesproken over revalidatie en een eerstelijns verblijf om zo de overstap
naar huis kleiner te kunnen maken. Hierna ben ik met de fysiotherapeut gaan praten of er
mogelijk revalidatie doelen zijn. Revalidatie doelen zijn nodig om in aanmerking te mogen
komen voor een revalidatie afdeling. Deze zijn bij mw. aanwezig gezien mw. nog niet
zelfstandig veilig kan lopen of veilige transfers kan maken. In overleg met mw. heb ik haar
aangemeld voor revalidatie via een transitie verpleegkundige bij transferpunt. Een
transitieverpleegkundige is een tussenpersoon van het XX tussen de verpleegafdeling en
4
