20
Klinisch redeneren en
onderzoekend vermogen
Student: Renée van den Steen
Studentnummer: 1713 36 6
Opleiding: Hbo Verple egkun de (duaal)
Klas: GVE-2R1- PLW-18
SLB’er:
Stagedocent:
Leerbedr ijf: UMC Utrecht
Ment oren:
Datum: 17 janu ari 2019
1
,INHOUD
Inleiding................................................................................................................................... 4
1. Casusbeschrijving (Situation)..............................................................................................5
2. Anamnese (Background en Assessment)...........................................................................6
2.1 Background................................................................................................................... 6
2.2 Assesment..................................................................................................................... 8
3. Diagnostiek (Recommendation)........................................................................................10
3.1 Anatomie en functies...................................................................................................10
3.1.1 Zintuigelijk systeem...............................................................................................10
3.1.2 Neurologisch systeem/brein..................................................................................10
3.2 Externe en persoonlijke factoren..................................................................................11
3.2.1 Beperkende en versterkende factoren...................................................................11
3.2.2 Copingstijl.............................................................................................................. 12
3.3 Activiteiten en participatie............................................................................................13
3.3.1 Ervaren beperkingen.............................................................................................13
3.3.2 Screeningsinstrumenten........................................................................................13
3.3.3 Kwaliteit van leven.................................................................................................14
3.4 Verpleegkundige diagnosen en resultaten...................................................................16
3.4.1 Diagnose 1: acute pijn...........................................................................................16
3.4.2 Diagnose 2: Moeite met transfer...........................................................................16
3.4.3 Diagnose 3: Situationeel lage zelfwaardering........................................................17
4. Interventies (Recommendation)........................................................................................18
4.1 Diagnose 1: acute pijn.................................................................................................18
4.2 Diagnose 2: moeite met transfer..................................................................................18
4.3 Diagnose 3: Situationeel lage zelfwaardering..............................................................20
4.4 Interventies ondersteunen en versterken zelfredzaamheid..........................................20
4.5 Mening patiënt en naasten...........................................................................................21
5. Evaluatie (Reflection)........................................................................................................22
2
, 5.1 Evaluatie interventies...................................................................................................22
5.2 Advies aanpassing HIX................................................................................................22
5.3 Overdracht naar avonddienst.......................................................................................23
Bibliografie............................................................................................................................ 25
Bijlagen................................................................................................................................. 26
Bijlage I – Anamnese UMC Utrecht...................................................................................26
Bijlage II – Overige orgaansystemen.................................................................................28
II-I Respiratoir systeem..................................................................................................28
II-II Zuurstofbalans myocard...........................................................................................30
II-III Vocht- en elektrolytenbalans...................................................................................30
II-IV Afweersysteem.......................................................................................................30
II-V Digestief systeem....................................................................................................31
Bijlage III – Scoreformulier Barthel Index...........................................................................32
Bijlage IV – Geriatric Depression Scale.............................................................................33
Bijlage V – Formulier SF-12...............................................................................................34
Bijlage VI – Onderzoek interventie warme handdoeken bij pijn.........................................37
VI-I PIO.......................................................................................................................... 37
VI-II Zoekplan.................................................................................................................37
VI-III Zoekresultaten.......................................................................................................38
Bijlage VII – Onderzoek interventie counseling bij lage zelfwaardering.............................40
VII-I PIO......................................................................................................................... 40
VII-II Zoekplan................................................................................................................ 40
VII-III Zoekresultaten......................................................................................................41
Bijlage VIII – Feedbackformulier mentoren........................................................................42
3
, INLEIDING
Dit document bevat de opdracht klinisch redeneren en onderzoekend vermogen met
betrekking tot praktijkleren 2. In bijlage 8 is het feedbackformulier over deze opdracht,
ingevuld door de mentoren, terug te vinden.
Van 3 september 2018 tot 3 februari 2019 werk en leer ik als duale studente
verpleegkundige op de verpleegafdeling van het UMC Utrecht. De casus die ik voor de
opdracht klinisch redeneren heb uitgekozen betreft dan ook een patiënt met een
neurologisch ziektebeeld. Het moment van instappen was bij deze casus *10 november
2018.
*Privacy
In verband met de privacy van de patiënt wordt in dit document niet de echte naam en leeftijd
genoemd. Ook is er voor gekozen om niet de werkelijke datum van de casus te benoemen.
In deze casus wordt de naam ‘De Vries’ gebruikt.
Routewijzer
De opdracht is opgebouwd aan de hand van de verstrekte opdracht door Hogeschool Utrecht
en de SBARR. De casus wordt in hoofdstuk 1 beschreven. In hoofdstuk 2 is de anamnese te
vinden en in hoofdstuk 3 de verpleegkundige diagnostiek en gewenste resultaten. Naar
aanleiding van de diagnose worden in hoofdstuk 4 de ingezette interventies en optionele
interventies besproken, waarna die in hoofdstuk 5 worden geëvalueerd. In dit laatste
hoofdstuk is ook een overdracht aan de avonddienst na te lezen.
Aantal woorden: 5.780
4
Klinisch redeneren en
onderzoekend vermogen
Student: Renée van den Steen
Studentnummer: 1713 36 6
Opleiding: Hbo Verple egkun de (duaal)
Klas: GVE-2R1- PLW-18
SLB’er:
Stagedocent:
Leerbedr ijf: UMC Utrecht
Ment oren:
Datum: 17 janu ari 2019
1
,INHOUD
Inleiding................................................................................................................................... 4
1. Casusbeschrijving (Situation)..............................................................................................5
2. Anamnese (Background en Assessment)...........................................................................6
2.1 Background................................................................................................................... 6
2.2 Assesment..................................................................................................................... 8
3. Diagnostiek (Recommendation)........................................................................................10
3.1 Anatomie en functies...................................................................................................10
3.1.1 Zintuigelijk systeem...............................................................................................10
3.1.2 Neurologisch systeem/brein..................................................................................10
3.2 Externe en persoonlijke factoren..................................................................................11
3.2.1 Beperkende en versterkende factoren...................................................................11
3.2.2 Copingstijl.............................................................................................................. 12
3.3 Activiteiten en participatie............................................................................................13
3.3.1 Ervaren beperkingen.............................................................................................13
3.3.2 Screeningsinstrumenten........................................................................................13
3.3.3 Kwaliteit van leven.................................................................................................14
3.4 Verpleegkundige diagnosen en resultaten...................................................................16
3.4.1 Diagnose 1: acute pijn...........................................................................................16
3.4.2 Diagnose 2: Moeite met transfer...........................................................................16
3.4.3 Diagnose 3: Situationeel lage zelfwaardering........................................................17
4. Interventies (Recommendation)........................................................................................18
4.1 Diagnose 1: acute pijn.................................................................................................18
4.2 Diagnose 2: moeite met transfer..................................................................................18
4.3 Diagnose 3: Situationeel lage zelfwaardering..............................................................20
4.4 Interventies ondersteunen en versterken zelfredzaamheid..........................................20
4.5 Mening patiënt en naasten...........................................................................................21
5. Evaluatie (Reflection)........................................................................................................22
2
, 5.1 Evaluatie interventies...................................................................................................22
5.2 Advies aanpassing HIX................................................................................................22
5.3 Overdracht naar avonddienst.......................................................................................23
Bibliografie............................................................................................................................ 25
Bijlagen................................................................................................................................. 26
Bijlage I – Anamnese UMC Utrecht...................................................................................26
Bijlage II – Overige orgaansystemen.................................................................................28
II-I Respiratoir systeem..................................................................................................28
II-II Zuurstofbalans myocard...........................................................................................30
II-III Vocht- en elektrolytenbalans...................................................................................30
II-IV Afweersysteem.......................................................................................................30
II-V Digestief systeem....................................................................................................31
Bijlage III – Scoreformulier Barthel Index...........................................................................32
Bijlage IV – Geriatric Depression Scale.............................................................................33
Bijlage V – Formulier SF-12...............................................................................................34
Bijlage VI – Onderzoek interventie warme handdoeken bij pijn.........................................37
VI-I PIO.......................................................................................................................... 37
VI-II Zoekplan.................................................................................................................37
VI-III Zoekresultaten.......................................................................................................38
Bijlage VII – Onderzoek interventie counseling bij lage zelfwaardering.............................40
VII-I PIO......................................................................................................................... 40
VII-II Zoekplan................................................................................................................ 40
VII-III Zoekresultaten......................................................................................................41
Bijlage VIII – Feedbackformulier mentoren........................................................................42
3
, INLEIDING
Dit document bevat de opdracht klinisch redeneren en onderzoekend vermogen met
betrekking tot praktijkleren 2. In bijlage 8 is het feedbackformulier over deze opdracht,
ingevuld door de mentoren, terug te vinden.
Van 3 september 2018 tot 3 februari 2019 werk en leer ik als duale studente
verpleegkundige op de verpleegafdeling van het UMC Utrecht. De casus die ik voor de
opdracht klinisch redeneren heb uitgekozen betreft dan ook een patiënt met een
neurologisch ziektebeeld. Het moment van instappen was bij deze casus *10 november
2018.
*Privacy
In verband met de privacy van de patiënt wordt in dit document niet de echte naam en leeftijd
genoemd. Ook is er voor gekozen om niet de werkelijke datum van de casus te benoemen.
In deze casus wordt de naam ‘De Vries’ gebruikt.
Routewijzer
De opdracht is opgebouwd aan de hand van de verstrekte opdracht door Hogeschool Utrecht
en de SBARR. De casus wordt in hoofdstuk 1 beschreven. In hoofdstuk 2 is de anamnese te
vinden en in hoofdstuk 3 de verpleegkundige diagnostiek en gewenste resultaten. Naar
aanleiding van de diagnose worden in hoofdstuk 4 de ingezette interventies en optionele
interventies besproken, waarna die in hoofdstuk 5 worden geëvalueerd. In dit laatste
hoofdstuk is ook een overdracht aan de avonddienst na te lezen.
Aantal woorden: 5.780
4
