Samenvatting BBG 2 - polyneuropathie, artrose, persoonlijkheidsstoornis

BREIN, BEWEGING & GEDRAG 2
WEEK 2
BREIN – POLYNEUROPATHIE.............................................................................................2
BEWEGING – ARTROSE.......................................................................................................9
GEDRAG – PERSOONLIJKHEIDSSTOORNIS....................................................................15

,BREIN – POLYNEUROPATHIE

Voorbespreking
Casus poli neurologie
 Man, 75 jaar
 Sinds 16 jaar klachten in voet(en)
 16 jaar geleden: pijnlijk steentje onder bal rechtervoet = metatarsalgie van Morton
 Klachten zijn nu in beide voeten

Subjectief
Wat wil je nu weten?
 Hoe is het verloop van de klachten
o Pijnscheuten naar gebied rond middelste tenen
o Doof gevoel: loopt op tot knieën
o Gevoel van schuim tussen voet en grond
o Ochtendstijfheid: voeten op grond drukken om op te staan
o Slechte balans en coördinatie: soort dronkenmansgang
o Kramp in onderbeen
o Doof gevoel in hand
o Hand en voeten ander gevoel
 Geen specifiek dermatoom patroon

Pre-DD
1. Polyneuropathie (als gevolg van DM)
a. Paresthesieën en sensibiliteitsverlies
2. Claudicatio intermittens
3. MS
a. Vaak bij vrouwen tussen 20-30 jaar vooral: maakt dit minder waarschijnlijk
4. HNP
a. Minder waarschijnlijk, omdat klachten toenemen (je kunt wel door heftige HNP
in verleden restklachten hebben)
5. Drukneuropathie
a. Vragen of iemand vaak met benen over elkaar zit
b. Klachten in zowel handen als voeten maakt deze diagnose minder
waarschijnlijk
6. Tumor (ruimte innemend proces) in rug
a. Geen nachtpijn: maakt het minder waarschijnlijk
b. Algehele malaise/afvallen stond niet op de voorgrond
c. Duur van 16 jaar maakt tumor ook minder waarschijnlijk

Verdere vragen
 Familieanamnese
 Sociale anamnese
o Vrouw 6 jaar geleden overleden; maakte klachten erger
 Medicatie
o Vooral voor hart, longen. Ook magnesium en CBD-olie
 Intoxicaties
o Gestopt: daarvoor 7 sigaretten per dag
o Alcohol: 3 flesjes bier per dag
 Voorgeschiedenis
o Carpaal tunnel syndroom
o Bij reumatoloog

BBG 2 – Week 2 Page 2 of 23

, o Longarts voor hoestproblemen
o Alternatieve geneeskunde gedaan: acupunctuur

Objectief
Lichamelijk onderzoek
 Gaan & staan: koorddansersgang test positief. Breed basisch gangspoor
 Hakken/tenen lopen: geen bijzonderheden
 Proef van Romberg (proprioceptie): positief wanneer ogen dicht zijn en patiënt omvalt
(wanneer patiënt bij open ogen al valt zit het eerder in het evenwichtsorgaan): positief
 Reflexen (APR, KPR): afwezig beiderzijds. VZR was indifferent
 Sensibiliteit (vitaal & gnostisch)
o Vibratiezin & tastzin: rechts tot knie, links tot enkel afwezig (alles voelde als
stomp; geen scherp te onderscheiden)
o Pijnzin

Lokaliseren
 Perifeer (niet centraal; anders verhoogde reflexen)
 Polyneuropathie meest waarschijnlijk (daarna drukneuropathie, HNP)

Evaluatie
 Polyneuropathie meest waarschijnlijk op basis van anamnese en LO
 Ter bevestiging kun je EMG doen
 Oorzaken kunnen zijn: diabetes, alcohol, infecties, medicatiegebruik
 Diagnose: axonaal sensomotorische neuropathie bevestigd door EMG, mogelijk door
idiopathisch of alcohol
 Lab: Gamma-GT verhoogd

Plan
 Stoppen met alcohol: stopt progressie
 Pijnbehandeling bij Neuropathische pijn
 Valpreventie




BBG 2 – Week 2 Page 3 of 23