Samenvatting Uitgewerkte casussen PAS leerjaar 3 fysiotherapie

Casussen PAS leerjaar 3
Casus 1: Fibromyalgie

INFORMATIE
Fibromyalgie: een chronische vermoeidheid (CVS) gecombineerd met herkenbare
vorm van pijn (wijdverspreide pijn in gewrichten en/of spieren, waarvoor geen
anatomisch substraat).

SOLK: somatische onvoldoende verklaarde lichamelijke klachten.
Dokter kan niks vinden, chronische vermoeidheid en/of chronische pijn. Orgaan
dysfunctie zonder anatomische afwijking en vaak ernstige beperkingen.

Diagnose niet stellen op basis van ‘niets vinden’ maar op basis van: patroon,
uitsluiten diferentieel diagnoses en voorafgaande oorzaak/reden. iij CVS is dat
op de tenen lopen.

CASUS
Verwijzing: Vrouw met firommyagie omt iy de huisyrts. Dycht zeaf een herniy
te heiien. Lyst yn de rug LWK, schouders en nieën. BMI 29, snea moe. Geaooft
niet in FT. HV: wia een MRI omdyt ze den t dyt ze een herniy heeft.

Hypotheses:
 Verminderde conditie
 Verminderde mobiliteit
 Passieve copingstijl
 Onvoldoende ziekte inzicht
 Instabiliteit lage rug
 Artrose

Onderzoek:
 Observatie
 ADL (ganganalyse)
 Rubenstein
o SLR
o Vasalva
o Kemp
o Tractie
 Actief onderzoek rug
 Passief onderzoek rug
 Actief onderzoek knieën
 Passief onderzoek knieën
 Actief onderzoek schouders
 Passief onderzoek schouders
 Weerstandstesten
 Prone instability test
 Pa vering
 6 MWT
 Spierkracht M. Erector, M. Quadriceps, buikmusculatuur
 Tractie knie (artrose)

,Uit het onderzoek komt dat ze actief beperkt is in een aantal bewegingen. Passief
gb. Weerstandtesten negatief.

Vragenlijsten:
 VAS
 PSK
 Rand 36? Kwaliteit van leven

Behandeling:
 Informeren/adviseren (geruststellen)
 Motivational interviewing
o Waarom denkt u dat u een hernia heeft?
 Onderhoudende factoren ongedaan maken (angst en stress, niet vechten
tegen jezelf)
 Algemeen spierkracht trainen
 Conditie trainen
 Graded activity

Fibromyalgie behandeling:
 Verder gaan met graded activity.
 NIET op de pijn ingaan.

CASUS 2: Total hip

Verwijzing: pytiënt met een totya hip en iewegingsyngst.

Hypotheses:
 Vertraagd herstel door angst
 Verminderde mobiliteit
 Verminderde kracht abductoren
 Verminderde conditie
 Valgevaar iiS
 Verminderde stabiliteit
 Verminderd ziekteinzicht daardoor bewegingsangst?
 Trendelenburg

Onderzoek:
 Observatie (van de wond)
 ADL
o Ganganalyse
 Actief en passief onderzoek (voor mobiliteit en kracht)
 Trendelenburg test
 6 MWT
 Kracht Abductoren
 Spierlengte adductoren, iliopsoas
 Stabiliteit (steunvlak verkleinen)

Vragenlijst:
 VAS, PSK
 TAMPA  bewegingsangst. ioven de 37 is bewegingsangst.
 Harris Hip score  90-100 punten is zeer goed. Onvoldoende bij minder
dan 70 punten.

, Behandeling:
 Graded exposure
o Analyseren pijnklachten (tampa of 4DKL)
o Educatie (vreesvermijdingsmodel)
o Wat zou de patiënt graag weer willen?
 Mobiliteit / huiswerkoefeningen
o Flexie aan het aanrecht
o Abductie maken aan het aanrecht
o In een stoel benen 1 voor 1 strekken (niet boven de 90 graden
komen)
o Rekken M. Iloapsoas (in stand, goede been op verhoging)
 Kracht abductoren
o Abductie maken (met theraband)
o Zijwaarts lopen
 Conditie training
o Lopen
o Springen over touwtjes/pionnen of in hoepels
o Fietsen
 Looppatroon verbeteren
o Heen en weer laten lopen
o Zijwaarts lopen
o Kruispas
 Adviseren en informeren zie papier na total hip.

Trendelenburg:
Zwakte van de abductoren aan de rechterzijde. Trendelenburg test: linker been
op tillen en zien dat de bekken recht blijven gedurende 30 sec. Lukt dit niet 
test positief.
Waarschijnlijk zal het bekken aan de linkerzijde naar beneden zakken.

Trainen trendelenburg  lopen met rechterarm in de lucht (zo krijg je de
duchenne er uit)

CASUS 3: Lage rug

Verwijzing: pytiënt met ayge rug aychten en te ens heeft hij oiesitys.

Hypotheses:
 Rugklachten door obesitas
 Verminderde conditie
 Instabiliteit
 Hypertonie
 Pseudoradiculair??
 SI klachten
 iewegingsangst?
 Hypomobiliteit
 Uitstraling??
 Copingstijl

Onderzoek:
 Observatie
o (kyphose, lordose, scoliose, ectomorf (slank), endomorf (dik)