Uitgetypte samenvatting ECG - Problemen van hart en bloedvaten

STOORNISSEN IN SINUSRITME

sinus bradycardie
frequentie: <50 bpm
normale morfologie
soms junctioneel excape ritme  ‘iso-ritmische AV dissociatiee (R-R is geen veelvoud van P-P)

sinus arrest
pauze: niets te zien (ook géén P toppen)
duur pauze is geen exact veelvoud van basaal P-P ritme

sinus tachycadie
frequentie: >100 bpm
alles normaal , maar snel ritme

GELEIDINGSSTOORNISSEN

intraventriculaire geleidingsstoornissen
hierbij altijd QRS wijzigingen, waardoor secundaire ST-T veranderingen

rechter bundeltakblok
hoofdvector naar apex cordis, en er komt iets bij van links  rechts (tegenges aan hoofdvector)
kenmerken: - QRS >120 ms (verbreed)
- morfologie veranderingen (in horizontale vlakken):
- V1: Re = right rabbit ear
- V6: brede S = hangmatje
- PR normaal
- secundaire ST-veranderingen
abberantie (= functioneel blok bij bv snel ritme, om kamers te beschermen bij supraventriculaire tachycardie)

linker bundeltakblok
hoofdvector in normale richting , en er komt iets bij van rechts  links (zelfde richting als hoofdvector)
kenmerken: - QRS >120 ms (verbreed)
- morfologie veranderingen (in horizontale vlakken):
- V1: gehaakte S
- V6: gehaakte R
abberantie (= functioneel blok bij bv snel ritme, om kamers te beschermen bij supraventriculaire tachycardie)

diferentiaaldiagnose breed QRS:
- bunteltakblok
- pre-excitatie (WPW)
- hyperkaliemie
- ventriculair ritme (bv: escape ritme, VT)

linker anteriorhemiblok
hoofdvector naar boven
kenmerken: - QRS <100ms (normaal)
- morfologie veranderingen (in frontale vlakken)
- 2,3 en aVF: diepe S
- 1 en aVL: hoge R
- linker as

linker posteriorhemiblok
hoofdvector naar beneden (meer richting 3)
kenmerken: - QRS <100 ms (normaal)
- morfologie veranderingen (in frontale vlakken):
- 2,3 en aVF: hoge R
- 1 en aVL: diepe S
- rechter as (want grootste opschr tussen aVF en 3
bi-fasciculair blok
RBTB + LAHB: - QRS >120 ms
- morfologie: - 2,3, aVF: diepe S
- 1, aVL: hoge R
- V1: right rabbit ear
- V6: brede S = hangmatje

1

, - linker as

RBTB + LPHB: - QRS > 120 ms
- morfologie: - 2,3, aVF: hoge R
- 1,aVL: diepe S
- V1: right rabbit ear
- V6: brede S = hangmatje

tri-fasciculair blok
wat: bifasisch blok, waarbij de bundel die overblijf traag geleid
- intranodaal (zelden)
- infranodaal
altijd: PR verlenging (!!!!)

3 mogelijkheden: - PR verlenging + RBTB + LAHB  linker as
- PR verlenging + RBTB + LPHB  rechter as
- PR verlenging + LBTB

alternerend bundeltakblok
RBTB afgewisseld met LBTB
RBTB + LAHB afgewisseld met RBTB + LPHB

atrioventriculaire geleidingsstoornissen
3 opties: - infranodaal
- infranodaal intrahis
- infranodaal infrahis

algemene kenmerken: - wegvallen QRS complex
- meer A dan V (dus meer P dan QRS)
- PP interval is constant, vaak bradycardie

eerste graads AV blok
= vertraging in AV geleiding, maar nog 1:1 geleiding
kenmerken: - voor elke P is er een QRS
- PR > 200ms
- morfologie: normaal

tweede graads AV blok
type 1
= ‘aangekondigde bloke, waarbij af en toe QRS complex wegvalt
= Wenckebach conductie in de knoop
kenmerken: - progressieve PR verlenging, tot blok
- meer P dan QRS
- cyclisch patroon
- grouped beating (groepjes van 3 bij 4:3 wenckebach)
meestal infranodaal (dus geen QRS wijzigingen)

type 2
2 types: - intranodaal
- infanodaal (indien reeds BTB in voortgeleide slag)
kenmerken: - géén progressieve PR verlenging  PR is constant
- morfologie QRS veranderd indien BTB aanwezig!!

type 2:1 AVB
2 types: - intranodaal
- infranodaal (indien reeds BTB in voortgeleide slag)
we weten niet of PR interval progressief verlengt of niet
onderscheid tussen intra en infranodaal op basis van QRS (verbreed bij infranodaal)


type hooggradig AVB
wat: 2 of meer opeenvolgende P toppen worden niet doorgeleid (3:1, 4:1…)
kenmerken: - PR interval constant
- QRS is verbreed (want infranodaal)
altijd infranodaal

2