LP 9: Thorax Radiologie
BEELDVORMINGSTECHNIEKEN
1. Echografie
Waarde in thorax = klein (lucht = vijand van echo)
Enkele indicaties:
- Detectieevocht/aantal afwijkingen
- Puncties onder echogeleide
2. Röntgenopname!!!
= eerste lijns onderzoek
Brede indicatie-stelling
algemeen bilan
! Scoutopname om scanrange voor CT thorax te bepalen
3. CT!!!
= eerste keuze modaliteit voor thorax
- Oppuntstelling van afwijking gezien op RX
- Evaluatie van patient met normale RX maar toch duidelijk klinisch beeld
4. MRI
Weinig gebruikt voor longen, wel voor weke delen!
Specifieke indicaties: preoperatieve planning, combi met wervelkolom, details, hart
en grote vaten, mediastinum
RX THORAX
A. Techniek
Statief Mobiel
Standaard Thorax aan bed
Staand – diepe inspiratie (minder goede inademing in bed)
2 projecties 1 projectie: AP opname
- PA opname ( hartschaduw groter!)
- Laterale opname (links tegen
detector)
(minder kwaliteit)
Voordelen statief: Indicaties voor AP aan bed
- Hartschaduw minder vergroot intensieve zorgen
- Minder straling schildklier en borst isolatie
- Scapula uit beeld spoed/trauma
- Maximale beoordeling longen infecites
- Longtoppen zijn beter zichtbaar postoperatief
- Betere visualisatie van ribben en wervelkolom
, B. Systematische evaluatie
a. Preliminaire evaluatie
i. Studie compleet?
ii. Identiteit patient?
iii. Datum?
iv. Oriëntatie: ligt hart links?
Zonee? Vergissing ingave technieker/pathologie?
v. Positionering correct?
1. Trachea
2. Clavicula
3. Processi spinosi
vi. Inspiratie: indien correct zie je:
9-10 ribben posterior
7 ribben anterior
vii. Penetratie
= mate waarin de röntgenstralen het lichaam passeren
Suboptimale beelden (onder-/overgepenetreerd) windowen
Ondergepenetreerd = te witte foto = te weinig stralen
Overgepenetreerd = te zwarte foto = te veel stralen
bepaalt densiteit (hoe meer stralen worden tegengehouden
(absorptie) hoe denser (witter) het beeld)
Lucht hypodens / zwart
Water
Vet
Bot
Metaal hyperdens / wit
b. Beoordeling anatomische structuren
i. Trachea en hoofdstambronchi
Grote luchtwegen zichtbaar?
Centraal? (dus goede positionering?)
ii. Longhili
= hoofdstambronchi + longvenen en pulmonaal arteries (dus weke
delen), zeer variabel, maar te zien als een grillige structuur die denser
is dan longparenchym
Grootte en densiteit zou aan beide kanten gelijk moeten zijn
Vergroot? Klieren/vasculair/massa?
iii. Longparenchym
Assymetrie? Oorzaak zoeken
Lucentie
Vasculaire tekening
Afwijkende densiteiten
Corpora aliena
Fissuren? Zie je niet op RX, maar kan je wel vermoeden
iv. Costodiafragmatische sinus
! als er pleuravocht is zie je daar een witte sluier ipv scherpe zwarte
driehoek (best in laterale opname te zien)
BEELDVORMINGSTECHNIEKEN
1. Echografie
Waarde in thorax = klein (lucht = vijand van echo)
Enkele indicaties:
- Detectieevocht/aantal afwijkingen
- Puncties onder echogeleide
2. Röntgenopname!!!
= eerste lijns onderzoek
Brede indicatie-stelling
algemeen bilan
! Scoutopname om scanrange voor CT thorax te bepalen
3. CT!!!
= eerste keuze modaliteit voor thorax
- Oppuntstelling van afwijking gezien op RX
- Evaluatie van patient met normale RX maar toch duidelijk klinisch beeld
4. MRI
Weinig gebruikt voor longen, wel voor weke delen!
Specifieke indicaties: preoperatieve planning, combi met wervelkolom, details, hart
en grote vaten, mediastinum
RX THORAX
A. Techniek
Statief Mobiel
Standaard Thorax aan bed
Staand – diepe inspiratie (minder goede inademing in bed)
2 projecties 1 projectie: AP opname
- PA opname ( hartschaduw groter!)
- Laterale opname (links tegen
detector)
(minder kwaliteit)
Voordelen statief: Indicaties voor AP aan bed
- Hartschaduw minder vergroot intensieve zorgen
- Minder straling schildklier en borst isolatie
- Scapula uit beeld spoed/trauma
- Maximale beoordeling longen infecites
- Longtoppen zijn beter zichtbaar postoperatief
- Betere visualisatie van ribben en wervelkolom
, B. Systematische evaluatie
a. Preliminaire evaluatie
i. Studie compleet?
ii. Identiteit patient?
iii. Datum?
iv. Oriëntatie: ligt hart links?
Zonee? Vergissing ingave technieker/pathologie?
v. Positionering correct?
1. Trachea
2. Clavicula
3. Processi spinosi
vi. Inspiratie: indien correct zie je:
9-10 ribben posterior
7 ribben anterior
vii. Penetratie
= mate waarin de röntgenstralen het lichaam passeren
Suboptimale beelden (onder-/overgepenetreerd) windowen
Ondergepenetreerd = te witte foto = te weinig stralen
Overgepenetreerd = te zwarte foto = te veel stralen
bepaalt densiteit (hoe meer stralen worden tegengehouden
(absorptie) hoe denser (witter) het beeld)
Lucht hypodens / zwart
Water
Vet
Bot
Metaal hyperdens / wit
b. Beoordeling anatomische structuren
i. Trachea en hoofdstambronchi
Grote luchtwegen zichtbaar?
Centraal? (dus goede positionering?)
ii. Longhili
= hoofdstambronchi + longvenen en pulmonaal arteries (dus weke
delen), zeer variabel, maar te zien als een grillige structuur die denser
is dan longparenchym
Grootte en densiteit zou aan beide kanten gelijk moeten zijn
Vergroot? Klieren/vasculair/massa?
iii. Longparenchym
Assymetrie? Oorzaak zoeken
Lucentie
Vasculaire tekening
Afwijkende densiteiten
Corpora aliena
Fissuren? Zie je niet op RX, maar kan je wel vermoeden
iv. Costodiafragmatische sinus
! als er pleuravocht is zie je daar een witte sluier ipv scherpe zwarte
driehoek (best in laterale opname te zien)
