Post operatief radiculair syndroom
Casus ‘Post operatief radiculair syndroom’
Naam: Dhr K
Geslacht: Man Leeftijd: 46 jaar
Diagnose: Rugklachten Post operatief radiculair syndroom
Meneer heeft al ruim 9 maanden tijd last van lage rugklachten. Uit onderzoek blijkt dat hij een hernia
op niveau L5 heeft. Fysiotherapeutische behandeling heeft niet voldoende resultaat kunnen bieden, in
samenspraak met zijn huisarts en de neurochirurg besluit hij zich te laten opereren.
Variant 1: bedfase Variant 2: mobiliseringsfase Variant 3 en 4: Poliklinische fase
Korte beschrijving aandoening
Post-operatief lumbosacraal radiculair syndroom is de fase na een operatie van een radiculair
syndroom in de lumbosacrale regio. Eenvoudig gezegd zal dit waarschijnlijk een herniaoperatie in de
lage rug zijn. In eerste instante wordt altijd gekeken of een hernia conservatief behandeld kan worden,
omdat 70-80% van alle hernia’s vanzelf weer overgaan (met rust en fysiotherapie). Wanneer dit niet
mogelijk is of de behandeling geen effect blijkt te hebben en klachten blijven bestaan, is een operatie
noodzakelijk.
Wanneer kan men hier voor bijvoorbeeld kiezen?
- Wanneer uitval van zenuw zo ernstig is, dat er verlammingsverschijnselen ontstaan (parese)
- Uitval van sluitspieren
- Wanneer pijn zo ernstig is, dat patiënt door pijn niet goed meer kan functioneren
Operatie
Er zijn door de tijd verschillende herniaoperaties ontwikkeld. Tegenwoordig kiest men
steeds vaker voor de ‘endoscopische hernia-operatie’.
Dit is een operatie waarbij deze wordt uitgevoerd door het foramen (lateraal). Dit wordt
uitgevoerd met een plaatselijke verdoving en in een dagbehandeling. Je hoeft dus niet
opgenomen te worden. De nieuwe methode wordt nog niet overal toegepast, maar men
streeft ernaar om steeds meer deze techniek te gaan gebruiken.
Oudere technieken
De operatie vind vanuit een dorsale toegang plaats. De onderstaande operaties gaan op deze manier
en vinden plaats onder algemene of spinale anesthesie. Ook wordt de patiënt opgenomen in het
ziekenhuis:
- De klassieke/dorsale ‘open hernia operatie’
- De microscopische hernia operatie
- Micro-endoscopische hernia operatie
- Micro-tube hernia operatie (MTD)
Voordelen endoscopische herniaoperatie
Operatiewond is slechts 0,8 mm Wond is 3,0 cm of groter
Herniaoperatie onder plaatselijke verdoving (minder Herniaoperatie onder algehele narcose
belastend)
Herstelperiode na operatie circa 3-6 weken Herstelperiode na operatie circa 6-12 weken
Het risico op beschadiging van spieren, zenuwen en Grotere kans op beschadigingen
banden bij endoscopische hernia operatieis bijna nihil
(minder complicaties)
Opnameduur endoscopische herniaoperatie: dezelfde Opnameduur: 1 tot meerdere dagen
dag naar huis
Littekens worden omzeild en de vorming van nieuw 10% Kans op littekenweefsel vorming (in
littekenweefsel wordt voorkomen of tot een minimum min of meerdere mate)
beperkt
Een bijkomend voordeel is dat het foramen, het gat
waar de zenuw doorloopt, door de herniaoperatie
, groter gemaakt wordt
Onderzoek en behandeling (klinische fase) Variant 1; bedfase (dag 0 tot dag 1-2)
Anamnese
De anamnese gaat hierbij voornamelijk om hoe het gaat na de operatie. Het gaat
voornamelijk over een verandering in de klachten van pre- naar postoperatief. Preoperatief is
in de meeste gevallen een deel van de patiëntengegevens reeds vastgelegd (incl.
voorgeschiedenis).
- In praktijk wordt de postoperatieve anamnese kort gehouden
o Status van patiënt na operatie (evt. verandering van klachten)
- Beantwoording van vragen van de patiënt staat centraal
- In volgende behandelingen kan aanvullende informatie worden verkregen
Voorbeelden van aandachtspunten voor aanvullende anamnese (klinisch):
- Verloop operatie
- Postoperatieve misselijkheid
- Verandering van pijn (is de radiculaire pijn verdwenen?)
- Verandering van sensibiliteit
- Verandering in kracht
- Mictie, defecatie (stoelgang)
- Algemene gesteldheid
Inspectie en palpatie
Inspectie
- Algehele gesteldheid van patiënt in bed (huidskleur, gelaatsuitdrukking etc.)
- Wond
- Ademhaling
Palpatie
- Spiertonus
- Temperatuur
- Vocht
Functionele inspectie
- Transfers
o Van houding veranderen in bed
o Komen tot zit (vanuit lig)
o Komen tot stand (vanuit lig); als dit mogelijk is
Verantwoorde transfers: met rechte rug (schoudergordel en bekkengordel gelijk roteren)
Bewegingsonderzoek
Geen
Specifieke testen
Geen
Behandeldoelen
Einddoel (bedfase)
- De patiënt kan na 1 dag enige minuten op de rand van het bed zitten of naast het bed
staan zonder vegetatieve reacties (misselijkheid, duizeligheid of overmatig zweten)
Waarom? Kan de patiënt dit, dan betekent dat het einde van de bedfase (en gaat patiënt
naar mobilisatiefase)
Casus ‘Post operatief radiculair syndroom’
Naam: Dhr K
Geslacht: Man Leeftijd: 46 jaar
Diagnose: Rugklachten Post operatief radiculair syndroom
Meneer heeft al ruim 9 maanden tijd last van lage rugklachten. Uit onderzoek blijkt dat hij een hernia
op niveau L5 heeft. Fysiotherapeutische behandeling heeft niet voldoende resultaat kunnen bieden, in
samenspraak met zijn huisarts en de neurochirurg besluit hij zich te laten opereren.
Variant 1: bedfase Variant 2: mobiliseringsfase Variant 3 en 4: Poliklinische fase
Korte beschrijving aandoening
Post-operatief lumbosacraal radiculair syndroom is de fase na een operatie van een radiculair
syndroom in de lumbosacrale regio. Eenvoudig gezegd zal dit waarschijnlijk een herniaoperatie in de
lage rug zijn. In eerste instante wordt altijd gekeken of een hernia conservatief behandeld kan worden,
omdat 70-80% van alle hernia’s vanzelf weer overgaan (met rust en fysiotherapie). Wanneer dit niet
mogelijk is of de behandeling geen effect blijkt te hebben en klachten blijven bestaan, is een operatie
noodzakelijk.
Wanneer kan men hier voor bijvoorbeeld kiezen?
- Wanneer uitval van zenuw zo ernstig is, dat er verlammingsverschijnselen ontstaan (parese)
- Uitval van sluitspieren
- Wanneer pijn zo ernstig is, dat patiënt door pijn niet goed meer kan functioneren
Operatie
Er zijn door de tijd verschillende herniaoperaties ontwikkeld. Tegenwoordig kiest men
steeds vaker voor de ‘endoscopische hernia-operatie’.
Dit is een operatie waarbij deze wordt uitgevoerd door het foramen (lateraal). Dit wordt
uitgevoerd met een plaatselijke verdoving en in een dagbehandeling. Je hoeft dus niet
opgenomen te worden. De nieuwe methode wordt nog niet overal toegepast, maar men
streeft ernaar om steeds meer deze techniek te gaan gebruiken.
Oudere technieken
De operatie vind vanuit een dorsale toegang plaats. De onderstaande operaties gaan op deze manier
en vinden plaats onder algemene of spinale anesthesie. Ook wordt de patiënt opgenomen in het
ziekenhuis:
- De klassieke/dorsale ‘open hernia operatie’
- De microscopische hernia operatie
- Micro-endoscopische hernia operatie
- Micro-tube hernia operatie (MTD)
Voordelen endoscopische herniaoperatie
Operatiewond is slechts 0,8 mm Wond is 3,0 cm of groter
Herniaoperatie onder plaatselijke verdoving (minder Herniaoperatie onder algehele narcose
belastend)
Herstelperiode na operatie circa 3-6 weken Herstelperiode na operatie circa 6-12 weken
Het risico op beschadiging van spieren, zenuwen en Grotere kans op beschadigingen
banden bij endoscopische hernia operatieis bijna nihil
(minder complicaties)
Opnameduur endoscopische herniaoperatie: dezelfde Opnameduur: 1 tot meerdere dagen
dag naar huis
Littekens worden omzeild en de vorming van nieuw 10% Kans op littekenweefsel vorming (in
littekenweefsel wordt voorkomen of tot een minimum min of meerdere mate)
beperkt
Een bijkomend voordeel is dat het foramen, het gat
waar de zenuw doorloopt, door de herniaoperatie
, groter gemaakt wordt
Onderzoek en behandeling (klinische fase) Variant 1; bedfase (dag 0 tot dag 1-2)
Anamnese
De anamnese gaat hierbij voornamelijk om hoe het gaat na de operatie. Het gaat
voornamelijk over een verandering in de klachten van pre- naar postoperatief. Preoperatief is
in de meeste gevallen een deel van de patiëntengegevens reeds vastgelegd (incl.
voorgeschiedenis).
- In praktijk wordt de postoperatieve anamnese kort gehouden
o Status van patiënt na operatie (evt. verandering van klachten)
- Beantwoording van vragen van de patiënt staat centraal
- In volgende behandelingen kan aanvullende informatie worden verkregen
Voorbeelden van aandachtspunten voor aanvullende anamnese (klinisch):
- Verloop operatie
- Postoperatieve misselijkheid
- Verandering van pijn (is de radiculaire pijn verdwenen?)
- Verandering van sensibiliteit
- Verandering in kracht
- Mictie, defecatie (stoelgang)
- Algemene gesteldheid
Inspectie en palpatie
Inspectie
- Algehele gesteldheid van patiënt in bed (huidskleur, gelaatsuitdrukking etc.)
- Wond
- Ademhaling
Palpatie
- Spiertonus
- Temperatuur
- Vocht
Functionele inspectie
- Transfers
o Van houding veranderen in bed
o Komen tot zit (vanuit lig)
o Komen tot stand (vanuit lig); als dit mogelijk is
Verantwoorde transfers: met rechte rug (schoudergordel en bekkengordel gelijk roteren)
Bewegingsonderzoek
Geen
Specifieke testen
Geen
Behandeldoelen
Einddoel (bedfase)
- De patiënt kan na 1 dag enige minuten op de rand van het bed zitten of naast het bed
staan zonder vegetatieve reacties (misselijkheid, duizeligheid of overmatig zweten)
Waarom? Kan de patiënt dit, dan betekent dat het einde van de bedfase (en gaat patiënt
naar mobilisatiefase)
