n. femoralislaesie
Casus ‘N. Femoralislaesie’
Naam: Mevr. J., 24 jr.
Diagnose: N. Femoralislaesie na tangbevalling, verwijzing komt van de huisarts
Korte beschrijving aandoening
De nervus femoralis loopt vanuit het ruggenmerg naar het bekken. Bij de lies komt de zenuw uit het
bekken en loopt vervolgens langs de voorzijde van het dijbeen naar beneden. Deze zenuw stuurt een
aantal spieren aan de voorkant van het bovenbeen aan en heeft een verzorgingsgebied (sensibiliteit)
die loopt aan de voorzijde van het bovenbeen knie en een deel van de kuit.
n. femoralislaesie (symptomen)
Bij een complete laesie van de n. femoralis is er:
- Zwakte van de heupflexoren (m. iliopsoas en m. sartorius)
- Zwakte van flexie van de romp wat zichtbaar wordt tijdens het uit een liggende positie
overeindkomen (m. iliopsoas)
- Zwakte van de flexie van de knie (m. quadriceps femoris)
o Traplopen gaat moeizaam
o Met name een trap aflopen levert problemen, maar ook een trap opgaan kan moeite
kosten.
- Afwezige kniepeesreflex
- Sensibiliteitsstoornissen in voorzijde van bovenbeen, voorzijde en mediale zijde knie en deel
mediale zijde onderbeen
Bij een incomplete laesie kunnen deze symptomen ook aanwezig zijn (in mindere mate bijv.)
Oorzaken laesie
De patiënt in de casus heeft een n. femoralislaesie overgehouden aan een tangbevalling. Wat kunnen
andere oorzaken zijn?
- Traumata
o Chronisch en langdurig voerstrekken van de zenuw (bijv. dansers, acrobaten)
o Schot- of steekverwonding
o Heupdislocatie
o Bekkenfractuur
- Iatrogene schade
o Na angiografie via de lies
o Na inbrengen van aorta-femorale prothese
o Total hip-operatie
- Compressie
- Overig (infecties etc.)
Nervus femoralis (L1-L4)
Geïnnerveerde spieren
- m. iliopsoas
- m. pectineus
- m. sartorius
- m. quadriceps femoris
, Onderzoek
Anamnese
Voorbeeldvragen anamnese
Gezondheidsprobleem
ICF-model Stoornissen Kunt u aangeven waar u last van heeft/wat uw
klachten zijn?
- Sensibiliteit? Heb je ook het idee dat je
gevoel veranderd is m.b.t. het aanraken van
bepaalde dingen. Zo ja, hoe? Waar?
- Mobiliteit? Zo ja: waar, bij welke activiteit?
- Spierkracht, spiercoördinatie en
spieruithoudingsvermogenverlies? Zo ja:
Waar, wanneer, bij welke activiteit?
- Pijn? Zo ja: Waar, wat voor pijn, wanneer is
de pijn aanwezig, hoeveel pijn (VAS)?
Is er ook uitstraling aanwezig?
Beperkingen in - Beginsituatie: wat kon u voor de klacht?
activiteit - Zijn er bepaalde dingen die u niet meer of
minder goed kan uitvoeren? Zo ja: Welke?
- PSK
- Zijn er dingen die u eerst wel kon doen en je
nu absoluut niet meer doet? Zo ja: Wat doet
u nu niet meer, wat u eerst wel deed?
- Wat is het beloop van uw klacht? Met
andere woorden: hoe ging het eerst en hoe
gaat het nu?
Participatie - Heeft u ook hobby’s/werk/sport?
- Zo ja: gaat dit nog goed, of zijn er dingen
die u nu niet meer of minder goed kan
uitvoeren?
Persoongebonden - Wat doet u in het dagelijks leven?
factoren - Coping (wat doet u als je last krijgt bij een
bepaalde activiteit?)
- Attributie (waar denkt u dat de klacht
vandaan komt?)
- Locus of control (Heeft u het idee dat u zelf
ook wat kan doen om van uw klacht af te
komen?)
Omgevingsfactoren - Hoe wordt er thuis rekening gehouden met
uw klacht?
- Hoe gaat het op uw werk met collega’s,
wordt er rekening met u gehouden?
- Hoe is uw thuissituatie op dit moment?
Aard van de klacht Zie ICF-model
Ernst van de klacht - Kunt u aangeven op een schaal van 0-10 (PSK)
Lokalisatie van de - Waar heeft u het meeste last?
klacht
Beloop van de klacht - Hoe heeft de klacht zich ontwikkeld: is er nu meer pijn/beperking
dan eerst, gaat het nu juist beter?
- Hoe is bevalling verlopen? Eerste bevalling?
Invloeden op de klacht Gebruikt u ook medicijnen, zijn er dingen die u verder doet/neemt om de
klacht te beïnvloeden?
Andere problemen Heeft u verder nog ergens anders last van?
Hoe is uw gezondheid over het algemeen?
Casus ‘N. Femoralislaesie’
Naam: Mevr. J., 24 jr.
Diagnose: N. Femoralislaesie na tangbevalling, verwijzing komt van de huisarts
Korte beschrijving aandoening
De nervus femoralis loopt vanuit het ruggenmerg naar het bekken. Bij de lies komt de zenuw uit het
bekken en loopt vervolgens langs de voorzijde van het dijbeen naar beneden. Deze zenuw stuurt een
aantal spieren aan de voorkant van het bovenbeen aan en heeft een verzorgingsgebied (sensibiliteit)
die loopt aan de voorzijde van het bovenbeen knie en een deel van de kuit.
n. femoralislaesie (symptomen)
Bij een complete laesie van de n. femoralis is er:
- Zwakte van de heupflexoren (m. iliopsoas en m. sartorius)
- Zwakte van flexie van de romp wat zichtbaar wordt tijdens het uit een liggende positie
overeindkomen (m. iliopsoas)
- Zwakte van de flexie van de knie (m. quadriceps femoris)
o Traplopen gaat moeizaam
o Met name een trap aflopen levert problemen, maar ook een trap opgaan kan moeite
kosten.
- Afwezige kniepeesreflex
- Sensibiliteitsstoornissen in voorzijde van bovenbeen, voorzijde en mediale zijde knie en deel
mediale zijde onderbeen
Bij een incomplete laesie kunnen deze symptomen ook aanwezig zijn (in mindere mate bijv.)
Oorzaken laesie
De patiënt in de casus heeft een n. femoralislaesie overgehouden aan een tangbevalling. Wat kunnen
andere oorzaken zijn?
- Traumata
o Chronisch en langdurig voerstrekken van de zenuw (bijv. dansers, acrobaten)
o Schot- of steekverwonding
o Heupdislocatie
o Bekkenfractuur
- Iatrogene schade
o Na angiografie via de lies
o Na inbrengen van aorta-femorale prothese
o Total hip-operatie
- Compressie
- Overig (infecties etc.)
Nervus femoralis (L1-L4)
Geïnnerveerde spieren
- m. iliopsoas
- m. pectineus
- m. sartorius
- m. quadriceps femoris
, Onderzoek
Anamnese
Voorbeeldvragen anamnese
Gezondheidsprobleem
ICF-model Stoornissen Kunt u aangeven waar u last van heeft/wat uw
klachten zijn?
- Sensibiliteit? Heb je ook het idee dat je
gevoel veranderd is m.b.t. het aanraken van
bepaalde dingen. Zo ja, hoe? Waar?
- Mobiliteit? Zo ja: waar, bij welke activiteit?
- Spierkracht, spiercoördinatie en
spieruithoudingsvermogenverlies? Zo ja:
Waar, wanneer, bij welke activiteit?
- Pijn? Zo ja: Waar, wat voor pijn, wanneer is
de pijn aanwezig, hoeveel pijn (VAS)?
Is er ook uitstraling aanwezig?
Beperkingen in - Beginsituatie: wat kon u voor de klacht?
activiteit - Zijn er bepaalde dingen die u niet meer of
minder goed kan uitvoeren? Zo ja: Welke?
- PSK
- Zijn er dingen die u eerst wel kon doen en je
nu absoluut niet meer doet? Zo ja: Wat doet
u nu niet meer, wat u eerst wel deed?
- Wat is het beloop van uw klacht? Met
andere woorden: hoe ging het eerst en hoe
gaat het nu?
Participatie - Heeft u ook hobby’s/werk/sport?
- Zo ja: gaat dit nog goed, of zijn er dingen
die u nu niet meer of minder goed kan
uitvoeren?
Persoongebonden - Wat doet u in het dagelijks leven?
factoren - Coping (wat doet u als je last krijgt bij een
bepaalde activiteit?)
- Attributie (waar denkt u dat de klacht
vandaan komt?)
- Locus of control (Heeft u het idee dat u zelf
ook wat kan doen om van uw klacht af te
komen?)
Omgevingsfactoren - Hoe wordt er thuis rekening gehouden met
uw klacht?
- Hoe gaat het op uw werk met collega’s,
wordt er rekening met u gehouden?
- Hoe is uw thuissituatie op dit moment?
Aard van de klacht Zie ICF-model
Ernst van de klacht - Kunt u aangeven op een schaal van 0-10 (PSK)
Lokalisatie van de - Waar heeft u het meeste last?
klacht
Beloop van de klacht - Hoe heeft de klacht zich ontwikkeld: is er nu meer pijn/beperking
dan eerst, gaat het nu juist beter?
- Hoe is bevalling verlopen? Eerste bevalling?
Invloeden op de klacht Gebruikt u ook medicijnen, zijn er dingen die u verder doet/neemt om de
klacht te beïnvloeden?
Andere problemen Heeft u verder nog ergens anders last van?
Hoe is uw gezondheid over het algemeen?
