n. ulnarislaesie
Casus ‘N. Ulnarislaesie’
Naam: Dhr B, 28 jaar
Diagnose huisarts: laesie n. ulnaris
Korte beschrijving aandoening
Een perifeer neuron (zoals de n. ulnaris) is opgebouwd uit:
- Dendrieten
- Celkernen (nucleus)
- Cellichaam
- Axon
- Myelineschede
- Synapsen (hier vindt signaal overdracht plaats)
Verder lopen er ook vaten in de zenuw (zenuw heeft ook bloed nodig) en is er
bindweefsel:
- Endoneurium
- Perineurium
- Epineurium
Nervus ulnaris
De nervus ulnaris een perifere zenuw van de arm die vanuit de wervels C8-Th1 (en dus vanuit plexus
brachialis) komt. Deze zenuw innerveert de
volgende spieren:
- M. flexor carpi ulnaris
- M. flexor digitorum profundus (helft)
- M. palmaris brevis
- M. flexor digiti minimi
- M. abductor digiti minimi
- M. adductor pollicis
- M. flexor pollicis brevis
- Mm. interossei palmares
- Mm. interossei dorsales
- Mm. lumbricales III en IV
Laesies van n. ulnaris
De nervus-ulnarisparese is de meest voorkomende perifere zenuwverlamming (voor zowel
traumatische als niet-traumatische laesies).
Verschillende laesies (n. ulnaris)
Proximale Traumatisch letsel Met name aan ellebooggewricht, n. ulnaris loopt oppervlakkig in
ulnarislaesie sulcus ulnaris. Hierdoor mogelijk:
- Drukbeschadiging (bij steunen van arm)
- Luxaties van zenuw uit sulcus
- Gewrichtsbeschadiging bij fracturen
Sulcus- Chronische drukinwerking op zenuw in sulcus ulnaris. Gevolg van:
ulnarissyndroom - Degeneratieve veranderingen
- Ontstekingsveranderingen
- Chronische trekkracht op zenuw (continu buigen en strekken)
Cubitale Compressie tussen oorsprongpezen van m. flexor carpi ulnaris
tunnelsyndroom
Middelste Traumatisch letsel Traumatisch letsel in gebied van polsgewricht (bijv. snijwond)
ulnarislaesie Ulnaire Chronische drukinwerking op n. ulnaris ter hoogte van
tunnelsyndroom polsgewricht in het kanaal van Guyon (vlak naast carpale tunnel)
Distale Chronische Compressie van r. profuncus (tak loopt dwars over handpalm) in
ulnarislaesie drukinwerking handpalm (bijv. door gereedschappen)
, Symptomen n. ulnarislaesie
Symptomen zijn afhankelijk van de duur en de ernst van
zenuwcompressie. Wat kun je verwachten?
- De klauwhand (zie afbeelding)
Oorzaak hiervan is verslapping van de intrinsieke
handmusculatuur en een deel van de flexoren.
o Minder afwijking in wijsvinger en middelvinger:
worden ook deels geinnerveerd door n. medianus
- Sensibiliteitsstoornissen in ring- en kleine vinger (scherpe
pijn met tintelingen, doofheid etc.)
- Verzwakking van intrinsieke handmuscululatuur (draaien
van sleutel in deur kan zelfs moeilijk worden).
- Eventueel atrofie van deze handmusculatuur
- Bij zachte percussie (kloppen/palpatie) van de zenuw in de
sulcus: paresthesieën (gevoelsstoornissen in
verzorgingsgebied ulnaris); positieve test van Tinel
Differentiaaldiagnostiek
Verzorgingsgebied van n. ulnaris komt ook voor een groot deel overeen met dermatoom C8. Wanneer
hier sprake is van een radiculopathie, kan dit zorgen voor overeenkomende symtomen. Dit moet je in
je onderzoek uitsluiten (bijv. test van Spurling)
Herstel van perifeer zenuwlaesie: zie bijgevoegde document
Onderzoek
Casus ‘N. Ulnarislaesie’
Naam: Dhr B, 28 jaar
Diagnose huisarts: laesie n. ulnaris
Korte beschrijving aandoening
Een perifeer neuron (zoals de n. ulnaris) is opgebouwd uit:
- Dendrieten
- Celkernen (nucleus)
- Cellichaam
- Axon
- Myelineschede
- Synapsen (hier vindt signaal overdracht plaats)
Verder lopen er ook vaten in de zenuw (zenuw heeft ook bloed nodig) en is er
bindweefsel:
- Endoneurium
- Perineurium
- Epineurium
Nervus ulnaris
De nervus ulnaris een perifere zenuw van de arm die vanuit de wervels C8-Th1 (en dus vanuit plexus
brachialis) komt. Deze zenuw innerveert de
volgende spieren:
- M. flexor carpi ulnaris
- M. flexor digitorum profundus (helft)
- M. palmaris brevis
- M. flexor digiti minimi
- M. abductor digiti minimi
- M. adductor pollicis
- M. flexor pollicis brevis
- Mm. interossei palmares
- Mm. interossei dorsales
- Mm. lumbricales III en IV
Laesies van n. ulnaris
De nervus-ulnarisparese is de meest voorkomende perifere zenuwverlamming (voor zowel
traumatische als niet-traumatische laesies).
Verschillende laesies (n. ulnaris)
Proximale Traumatisch letsel Met name aan ellebooggewricht, n. ulnaris loopt oppervlakkig in
ulnarislaesie sulcus ulnaris. Hierdoor mogelijk:
- Drukbeschadiging (bij steunen van arm)
- Luxaties van zenuw uit sulcus
- Gewrichtsbeschadiging bij fracturen
Sulcus- Chronische drukinwerking op zenuw in sulcus ulnaris. Gevolg van:
ulnarissyndroom - Degeneratieve veranderingen
- Ontstekingsveranderingen
- Chronische trekkracht op zenuw (continu buigen en strekken)
Cubitale Compressie tussen oorsprongpezen van m. flexor carpi ulnaris
tunnelsyndroom
Middelste Traumatisch letsel Traumatisch letsel in gebied van polsgewricht (bijv. snijwond)
ulnarislaesie Ulnaire Chronische drukinwerking op n. ulnaris ter hoogte van
tunnelsyndroom polsgewricht in het kanaal van Guyon (vlak naast carpale tunnel)
Distale Chronische Compressie van r. profuncus (tak loopt dwars over handpalm) in
ulnarislaesie drukinwerking handpalm (bijv. door gereedschappen)
, Symptomen n. ulnarislaesie
Symptomen zijn afhankelijk van de duur en de ernst van
zenuwcompressie. Wat kun je verwachten?
- De klauwhand (zie afbeelding)
Oorzaak hiervan is verslapping van de intrinsieke
handmusculatuur en een deel van de flexoren.
o Minder afwijking in wijsvinger en middelvinger:
worden ook deels geinnerveerd door n. medianus
- Sensibiliteitsstoornissen in ring- en kleine vinger (scherpe
pijn met tintelingen, doofheid etc.)
- Verzwakking van intrinsieke handmuscululatuur (draaien
van sleutel in deur kan zelfs moeilijk worden).
- Eventueel atrofie van deze handmusculatuur
- Bij zachte percussie (kloppen/palpatie) van de zenuw in de
sulcus: paresthesieën (gevoelsstoornissen in
verzorgingsgebied ulnaris); positieve test van Tinel
Differentiaaldiagnostiek
Verzorgingsgebied van n. ulnaris komt ook voor een groot deel overeen met dermatoom C8. Wanneer
hier sprake is van een radiculopathie, kan dit zorgen voor overeenkomende symtomen. Dit moet je in
je onderzoek uitsluiten (bijv. test van Spurling)
Herstel van perifeer zenuwlaesie: zie bijgevoegde document
Onderzoek
