Plexuslaesie

Casus 26: plexuslaesie

Casus Plexuslaesie
Naam: Mevr. K.

Leeftijd: 29 jaar.

Diagnose/verwijzing huisarts: Plexuslaesie na motorongeval, verwijzing door de neuroloog.



Korte beschrijving aandoening
Plexus brachialis:
 Een zenuwvlecht die is opgebouwd uit
de onderste vier cervicale zenuwen
(ventrale rami) en het grootste deel van
de eerst thoracale zenuw C5-C8 en
Th1.
 Soms krijgt hij wat informatie uit C3, C4
en Th2.
 Tot het bovenste gedeelte van de plexus
brachialis behoren C5-C6.
 Tot het onderste gedeelte van de plexus
brachialis behoren C7-Th1.
 Hij is gelegen in de hals en in de oksel.
 Hij innerveert de bovenste extremiteit.

Belangrijkste zenuwen die uit de plexus brachialis voortkomen:
 N. medianus (C6, C7, C8 en Th1).
 N. radialis (C5, C6, C7, C8 en Th1).
 N. ulnaris (C7, C8 en Th1).
 N. axillaris (C5 en C6).
 N. musculocataneous (C5, C6 en C7).

Mogelijke oorzaken plexus laesie:
 Trekkrachten aan de arm.
 Druk op de schouder, bijvoorbeeld bij oudere mensen Dropping shoulders: Oudere mensen
krijgen door spieratrofie een afhangende clavicula, deze drukt dan tegen het 1 e rib aan
waardoor de plexus brachialis klem kan komen te zitten.
 Luxatie van de schouder.
 Fractuur van het sleutelbeen.
 Messen en kogels.
 Bestraling bij borstkanker.
 Tumoren.

Ernst van zenuwbeschadiging:
Neuropraxis: Verstoorde functie, met intacte continuïteit van de zenuw. De zenuw kan tijdelijk
niet worden gebruikt.
 Oorzaken:
Verhoogde perifere druk of tractie (bijvoorbeeld hard trekken aan een arm)  ischemie.
 Resultaat:
 Oedeem van Schwann cellen, door weefselschade.

,  Zwelling van axon.
 Temperatuur verhoging.
 Compressie.
 Myelinisatie: vorming van myelineschede om de zenuwvezels.
 Verstoring van het signaal geleiding.
 Reparatie:
Volledig herstel mogelijk binnen 24-48 uur.

Axonotmesis: Axonen en myelineschede zijn beschadigd, bindweefsel is intact, dit houdt de
anatomie bij elkaar. Hierdoor is er kans op herstel.
 Resultaat:
 Continuiteit van de zenuwvezels is weg.
 Endoneuruim meestal intact.
 Schwann cellen nog intact.
 Reparatie:
Herstel duurt lang en is meestal partieel.

Neurotmesis: Dit is de ergste vorm, Axonen, meyline schede en het bindweefsel zijn beschadigd/
kappot.
 Resultaat:
 Continuiteit van de zenuwvezel en endoneurium wordt verstoord.
 Geen verbinding meer.
 Reparatie:
Reparatie is alleen chirurgisch mogelijk, vezels liggen te ver van elkaar om zelf weer aan
elkaar te kunnen groeien. De reperatie is alleen gedeeltelijk mogelijk.

Plexus brachialis laesies zijn gerangschikt na hun locatie:
 ERB’s palsy supraclaviculaire laesie:
o Dit is een verlamming van de arm, veroorzaakt door schade aan de hogere
groep van de plexus C5-C6.
o De n. muschulocataneus en de n. axilalris vallen helemaal uit. De andere
zenuwen die uit C5-C6 komen vallen gedeeltelijk uit.
o Dit ontstaat met name na een schouderluxatie die op kan treden bij
bevalling.
o Het is een slappe verlamming.
o Patienten met een ERB’s palsy hebben vaak een kortere arm, dit komt
doordat de arm dan niet voldoende bewogen is door de verlamming en voor
groei is beweging nodig.
o De patiënt heeft vaak zijn arm slap langs zijn lichaam hangen in extensie, dit
komt door de uitval van de abductoren en flexoren.
o Ook de dropping hand is een symptoom die voorkomt bij ERB’s Palsy, dit komt
mogelijk door de verminderde polsextensie.
o Deze patiënten kunnen vaak hun arm niet boven het hoofd heffen ook hebben ze
moeite met grijpfuncties.
o Uival van:
 M. deltoideus.
 M. supraspinatus.
 M. infrspinatus.
 M. biceps brachii.